丹紅注射液聯合無創正壓通氣對重癥哮喘并呼吸衰竭患者凝血狀態及體液免疫的影響

單偉玉 劉青山 張廣花

摘? 要：目的? 探究丹紅注射液聯合無創正壓通氣在重癥哮喘并呼吸衰竭患者中的應用效果。方法? 選取2020年6月～2021年6月山東省泰山醫院收治的78例重癥哮喘并呼吸衰竭患者為研究對象，依照電腦隨機分組法分為甲組、乙組，每組39例。兩組患者均采取補液、吸氧、糖皮質類激素及支氣管擴張劑等常規治療，在此基礎上，甲組患者接受無創正壓通氣治療，乙組患者接受丹紅注射液聯合無創正壓通氣治療，比較兩組患者凝血功能、體液免疫指標、氧化應激指標及血氣分析指標。結果? 兩組患者在治療前凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者凝血狀態均有所改善，乙組活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平均低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者體液免疫指標、氧化應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，乙組免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、γ干擾素（IFN-γ）水平明顯高于甲組，乙組白介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）明顯低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、乳酸（Lac）、氧合指數（OI）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經過治療干預，兩組患者血氣指標均有不同程度改善，乙組PaO2、OI水平高于甲組，PaCO2、Lac水平低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 丹紅注射液聯合無創正壓通氣治療重癥哮喘并呼吸衰竭，治療效果顯著，可改善肺部通氣功能，減輕炎性因子釋放，促進病情早日康復。

關鍵詞：重癥哮喘;呼吸衰竭;丹紅注射液;無創正壓通氣;凝血狀態

中圖分類號：R562 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

哮喘是一種由氣道慢性炎癥反應引起的常見呼吸系統疾病，其病程漫長且反復發作，在急性發作時可能轉變為重癥哮喘，并引發氣胸、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺不張等并發癥，嚴重損害患者身體健康[1]。當重癥哮喘合并呼吸衰竭時，患者病情將急劇發展，吸氧、抗感染、擴張支氣管等常規治療雖然能夠減輕患者的癥狀表現，但部分患者易伴有支氣管阻塞、呼吸阻塞加重等癥狀，對患者的生存質量產生負性影響。無創正壓通氣是一種治療呼吸衰竭的新型手段，可以快速減輕氣道阻力，改善患者通氣功能，但也存在一定弊端，可能會引起患者出現口干舌燥等不良反應[2]。近些年，隨著臨床研究不斷發展，中西醫結合治療在重癥哮喘并呼吸衰竭患者中取得良好成效，丹紅注射液作為一種中藥制劑，與無創正壓通氣聯合應用可更為有效緩解患者呼吸困難癥狀，提高預后效果[3]。基于此，本研究以山東省泰山醫院2020年6月～2021年6月收治的

78例重癥哮喘并呼吸衰竭患者作為研究對象，分析丹紅注射液聯合無創正壓通氣對患者的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省泰山醫院收治的78例重癥哮喘并呼吸衰竭患者為研究對象，按照電腦隨機分組法分為甲組、乙組，每組39例。甲組患者中，男21例，女18例;年齡42～78歲，平均年齡（59.67±5.29）歲;發病至就診時間為1～6 h，平均時間（3.32±0.35） h;合并基礎病：高血壓10例（25.64%），糖尿病6例（15.38%），COPD 8例（20.51%）。乙組患者中，男22例，女17例;年齡40～80歲，平均年齡（59.53±5.68）歲;發病至就診時間為1～7 h，平均時間（3.39±0.33） h;合并基礎病：高血壓9例（23.08%），糖尿病8例（20.51%），COPD 9例（23.08%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本組研究經過山東省泰山醫院醫學倫理委員會批準同意，患者均自愿參與，且簽署知情書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合重癥哮喘、呼吸衰竭臨床診斷標準[4-5];②40歲≤年齡≤80歲;③經深入溝通，患者、家屬對研究目的知情，自愿參與配合開展醫療工作。

排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者;②對丹紅注射液等治療用藥過敏者;③伴免疫系統疾病、甲狀腺疾病者;④伴肺癌、張力性氣胸等肺部異常疾病者。

1.3? 方法

患者在入院后均采取補液、抗感染、吸氧、祛痰、支氣管擴張等常規治療，連接心電監護儀，24 h記錄患者生命體征變化。

甲組：指導患者呈仰臥姿勢，讓頭部抬高一定角度（約45°），為患者選擇適宜鼻面罩，連接氧氣機，調節S/T工作模式，氧流量設置為4～6 L/min，通氣頻率設置為15～18 次/min，呼氣末正壓2～6 cm H2O，吸氣末正壓5～20 cm H2O，3 h/次，3 次/d，連續治療7 d。

乙組：同樣采用無創正壓通氣治療，方法同甲組。同時將丹紅注射液（生產企業：山東丹紅制藥有限公司，國藥準字：Z20026866，10 mL）30 mL同200 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混合，靜脈滴注，1 次/d，連續治療7 d。

1.4? 觀察指標

①凝血狀態：運用全自動血凝分析儀（生產企業：mindray，型號：ExC810）測定兩組治療前后活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。

②體液免疫指標和氧化應激指標：采用全自動血凝分析儀和全自動特定蛋白分析儀（生產企業：SIEMENS、Healthineers，型號：Atellica Solition）測定兩組免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、γ干擾素（IFN-γ）、白介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）水平。

③血氣分析指標：運用血氣分析儀（生產企業：Lnstrumentation? Laboratory Co儀器實驗室公司，型號：GEM Premier 4000）測定兩組治療前后動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI），其中PaO2正常范圍75～100 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）、PaCO2正常范圍35～45 mm Hg、OI正常范圍400～500。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者凝血狀態比較

兩組患者在治療前凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經過不同治療方案干預，兩組患者凝血狀態均有所改善，且乙組APTT、PT、FIB、D-D水平均低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者體液免疫指標和氧化應激指標比較

兩組患者在治療前體液免疫指標和氧化應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，乙組IgG、IgM、IgA、IFN-γ水平明顯高于甲組，且乙組IL-6、Hs-CRP明顯低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血氣分析指標比較

治療前，兩組患者血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血氣分析指標相較于治療前均有所改善，且乙組PaO2、OI水平高于甲組，且PaCO2水平低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前哮喘病因尚未明確，研究認為其主要與免疫反應、環境因素、呼吸道病毒感染、精神因素、家族遺傳、藥物等因素有關。該病無根治手段，患者可通過規范化治療來控制病情發展，降低各種并發癥發生風險，延長生存周期[6-7]。

重癥哮喘發作時，患者會有明顯氣道痙攣相關癥狀，肺通氣、換氣功能出現障礙，引起低氧血癥，患者呼吸頻率顯著增快，并伴隨著口唇、甲床紫紺等癥狀。若合并呼吸衰竭的發生，機體凝血功能將出現異常變化，血小板加速聚集使得血液呈現高凝狀態，影響身體機能正常運轉，且凝血功能的紊亂程度越嚴重，肺功能障礙越嚴重，若不能得到良好控制，可危及患者生命安全[8]。對于重癥哮喘并呼吸衰竭患者，除抗感染、吸氧等常規治療之外，無創正壓通氣也是一種常用治療方法。該方法在國內應用始于1991年，可用于代替、控制或改變人體的正常生理呼吸，應用于呼吸衰竭患者中可以起到增加肺通氣量，減輕呼吸功消耗，緩解氣道平滑肌痙攣，降低機體應激反應，維持血流動力學穩定等，從而有效改善患者肺功能，糾正低氧血癥、凝血功能異常等病理反應[9]。

本研究結果顯示，兩組患者在治療前凝血功能指標組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經過治療干預，患者凝血狀態得以調節，乙組APTT、PT、FIB、D-D水平均低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），表明丹紅注射液聯合無創正壓通氣可以更好地調節患者凝血狀態，降低肺功能障礙發生風險，其同甄兆等[10]的研究成果具有相似性，證實中西醫聯合治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的有效性，相較于單一應用無創正壓通氣更有益于患者病情康復。

在中醫學中，哮喘歸屬于“喘病”“哮癥”等范疇，呼吸衰竭為“肺脹”范疇。重癥哮喘合并呼吸衰竭病因主要歸咎于脾腎陽虛、氣血虧虛、瘀血阻脈，由飲食不節、外邪襲肺、情志失調、久咳傷肺等因素誘發，通過疏經通絡、活血化瘀予以醫治[11]。丹紅注射液是臨床治療冠心病、心絞痛、腦梗死等瘀血痹阻類疾病常用藥物，其主要由丹參、紅花兩味中藥構成，其中丹參多以根部入藥，可起到活血祛瘀、通經止痛、清心除煩之功效，可以減輕心肌缺血缺氧癥狀，保護心肌組織，同時還可以起到抗菌消炎作用，可以降低哮喘患者機體氧化應激反應，緩解氣道炎癥反應;紅花則主要可起到活血通經、散瘀止痛作用，聯合兩種藥物可起到抑制血小板聚集、改善人體微循環、恢復肺組織氣體交換能力的作用。在本研究中可以看到，在治療后，乙組IgG、IgM、IgA、IFN-γ水平明顯高于甲組，IL-6、Hs-CRP低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）;乙組PaO2、OI水平高于甲組，PaCO2水平低于甲組（P<0.05），究其原因可能為丹紅注射液可以抑制炎性因子分泌，清除氧自由基，促使巨噬細胞清除內毒素，減輕呼吸道炎癥反應，改善肺通氣功能。

綜上所述，對重癥哮喘并呼吸衰竭患者應用丹紅注射液聯合無創正壓通氣，可以減輕機體炎性反應，調節凝血狀態，增強體液免疫功能，恢復患者正常通氣功能。

參考文獻

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