心理護理對腦卒中老年患者抑郁心理的影響

劉彥彬

摘? 要：目的? 分析腦卒中患者（≥65歲）接受不同心理護理模式后的效果。方法? 選擇赤峰市醫院2019年7月～2020年12月治療的100例腦卒中患者（≥65歲）進行抑郁心理干預研究，采用數字抽簽法將腦卒中患者（≥65歲）分為A組（50例，常規護理）、B組（50例，常規護理聯合護患合作心理護理），觀察兩組患者接受不同護理方法后的抑郁狀況、生活質量情況、護理滿意度以及護理質量評分。結果? 護理后，B組腦卒中患者抑郁狀況評分低于A組腦卒中患者，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，B組腦卒中患者生活質量評分、護理質量評分及護理總滿意度均高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 對老年腦卒中患者實施護患合作心理護理措施，能夠構建由家屬與醫護人員共同營造的良性心理護理環境，強化優質護理措施應用效果，提升患者生活質量，改善其抑郁狀況，有效提升護理滿意度以及護理質量。

關鍵詞：抑郁;心理護理;老年患者;腦卒中

中圖分類號：R741 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

腦卒中患者在患病后通常會表現出不同程度的焦急、急躁、憂慮、恐懼、失望以及悲觀等一系列心理反應。在發病后3～6個月，存在較高概率表現出抑郁癥狀。尤其對于缺血性腦卒中患者而言，抑郁發生率較高[1]。伴隨醫學模式從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，醫學治療目的也發生轉變，從原來的通過傳統治療，以促進社會發展以及人類進步為目的，轉為將人均條件有效改善，促使人們生活質量顯著提高為目的。以往只從患病率、生存率、殘疾率以及病死率等系列數量指標對患者治療效果以及健康狀況進行評價，表現出一定的局限性。而從患者心理、生理等方面展開對應評價，相對來講更具有顯著臨床意義。腦卒中的出現，不但對患者軀體功能產生影響，而且對其記憶以及智力產生一定的影響，治療上除給予藥物治療以及康復治療外，還需要給予患者家庭關懷、心理安慰以及社會支持等治療，以提高臨床整體療效。故探究有效心理干預方法，激發患者潛在心理資源，具有更高的臨床研究意義。心理護理對老年腦卒中后抑郁患者有較好的干預效果，不僅有利于腦卒中病情控制，還能夠緩解老年患者抑郁心理。此次研究，選擇赤峰市醫院2019年7月～2020年12月治療的100例腦卒中患者（≥65歲）進行抑郁心理干預研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇赤峰市醫院2019年7月～2020年12月治療的100例腦卒中患者（≥65歲）進行抑郁心理干預研究，采用數字抽簽法將腦卒中患者（≥65歲）分為A組（50例，常規護理）、B組（50例，常規護理+護患合作心理護理）。A組，男36例，女14例;年齡66～87歲，平均年齡（75.09±0.54）歲;腦卒中患者病情發作到接受急救治療時間54～79 min，平均時間（65.07±0.54）min。B組，男38例，女12例;年齡66～87歲，平均年齡（75.13±0.65）歲;腦卒中患者病情發作到接受急救治療時間55～83 min，平均時間（65.21±0.73）min。腦卒中患者基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），符合此次抑郁心理干預研究要求，本研究經過赤峰市醫院倫理委員會審批同意，所有患者均知情同意此次抑郁心理干預研究內容。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷依據[2];②無家族精神病史;③通過對患者實施MRI檢查以及頭顱CT檢查，均屬于腦卒中初發;④通過神經內科常規治療后，患者生命體征表現平穩，未表現出智力障礙以及失語等現象;⑤發病前患者日常生活可以自理，無四肢殘障;⑥負責照顧患者的家屬，既往無嚴重認知功能障礙以及神經疾病史現象，文化程度為問卷調查系列內容可以理解。

排除標準：①中途退出抑郁心理干預研究者;②語言認知嚴重障礙者;③休克者;④以往存在腦血管疾病，表現出肢體功能障礙遺留情況者;⑤以往存在精神疾病史者;⑥以往存在癡呆疾病史者;⑦不愿接受隨訪及依從性較差者。

1.3? 護理方法

A組接受常規護理，B組在A組基礎上開展常規護理聯合護患合作心理護理。

常規護理：①語言干預：護理人員在與患者進行交流時，應該采用平等、溫柔、耐心的語氣進行交流，避免使用情感上否定語句;當告知患者病情時要先與患者家屬進行溝通，取得家屬同意后委婉告知病情，同時注意樹立其治療信心，列舉成功康復案例;②環境干預：環境干凈、整潔，保持室內溫度舒適，避免溫度偏低加劇患者緊張、焦慮、抑郁心理;在室內放置綠植，提升病房舒適性;③定期評估：由護理人員使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的抑郁心理進行評估，能夠隨時掌握腦卒中患者心理健康狀況，及時進行情緒引導。

護患合作心理護理：確保良好治療同盟關系獲得充分創建。要求護理人員態度真誠，給予患者盡量多的關注以及同情，對其進行接納，做到互相信任，保證以心理干預工作正常進行。此外，對腦卒中患者病情的嚴重程度加以了解，依據其性格特點、顧慮、社會支持、家庭經濟條件、生活自理情況等，就導致腦卒中后患者出現抑郁的根源加以分析，合理展開個性化心理干預，有效矯正患者認知偏差?；颊邔τ谧陨眍A后等系列情況，缺乏正確意識，對此就其認知偏差進行矯正，可將患者抑郁情緒進行有效改善。分析不良認知對患者造成的不利后果，確保腦卒中后抑郁患者可以充分了解，對于自身認知偏差加以明確，通過個體談話方式告知病情以及可能預后，以使預后獲得有效改善。其對患者給予充分鼓勵以及勸說，使其對于系列康復鍛煉能夠積極參加以及配合，通過康復指導要求患者進行系列訓練干預，有效促進疾病康復，避免出現病情加重，積極展開支持性心理治療干預，給予患者傾聽、解釋、指導以及鼓勵等心理干預措施。對于疾病造成的煩惱以及痛苦，鼓勵患者進行發泄，給予其充分的同情以及理解，要求護理人員做到衣著整潔以及態度真誠，通過恰當語言傳遞關愛，給予患者鼓勵以及配合，就其為康復付出的努力給予贊賞、理解以及關心。此外要求家屬需入院對患者給予陪伴，對其給予充分鼓勵以及關心，就家屬協助給予指導。

1.4? 觀察指標

抑郁狀況：干預前后，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項版本）進行抑郁狀況心理評估，了解患者心理健康狀況，總分范圍為0～54分，分值越高則表示抑郁癥狀越重，>24分為嚴重抑郁。

生活質量：①生理功能（10～30分）;②活力（4～24分）;③社會功能（2～10分）;④精神健康（5～30分）;⑤情感職能（3～6分）。由研究人員使用SF-36生活質量量表評估患者生活質量，各項積分均為原始計分。

護理滿意度：采用醫院自制百分制滿意度調查問卷展開護理滿意度評定，很滿意（80～100分），較滿意（60～79分）以及不滿意（0～59分）?？倽M意度=（很滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

護理質量評分：采用醫院自制百分制護理質量調查問卷展開評定，主要從護理態度、護理細節以及護理技術等方面展開，越高分值對應護理質量越高。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者抑郁量表評分比較

護理后，B組腦卒中患者抑郁狀況評分低于A組腦卒中患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質量評分比較

護理后，B組腦卒中患者生活質量評分高于A組腦卒中患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理總滿意度比較

B組護理總滿意度高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

見表3。

2.4? 兩組患者護理質量評分比較

B組護理質量評分為（90.29±2.58）分;A組為（80.23±4.21）分;B組護理質量評分高于A組，差異有統計學意義（t=14.407，P=0.000）。

3? 討論

在社會老齡人口逐漸增加以及人們健康認知不足的情形下，慢性病以及衰老相關性疾病發病率也顯著增加，尤其以腦卒中占較高比例。腦卒中具有高患病率、高殘疾率、高病死率以及高復發率特點，成為全球關注的首要問題。腦卒中是由腦部血管疾病引發的腦出血或者腦缺血疾病，病情突發性強，相比于其他疾病進展速度快，是導致老年人死亡的主要病因。另外，多數腦卒中患者緊急搶救后存在不同程度的后遺癥問題，不僅對其身體功能造成影響，也容易對其心理健康造成影響。根據世界衛生組織臨床調查研究結果顯示，腦卒中患者預后期間容易存在情感障礙問題，不利于病情康復，甚至可能加重患者病情[3-5]。老年人對于腦卒中疾病相對比較了解，能夠接觸到患有腦卒中的患者，對于腦卒中后遺癥也有更加深刻的認知，但心理上存在疾病抵觸心理。腦卒中患者并發癥主要為顱內壓增高、肺炎、癲癇、排尿障礙等，此外在預后期間由于受到腦卒中疾病的影響存在不同程度的認知、語言、肢體障礙[6-8]。

現代臨床醫學中，對于心理護理的作用效果已經有了深刻認識，也鼓勵醫護人員在日常工作中注意開展心理護理措施。抑郁是腦卒中患者預后期間多發的心理健康問題，會使其缺乏治療信心，心理效能低下，不愿意配合治療及護理工作，對于預后病情康復有直接影響，弱化康復措施執行效果[9-11]。臨床調查研究顯示[12-15]，腦卒中患者情緒直接影響護理依從效果，如果腦卒中患者的抑郁情緒長時間得不到有效改善與緩解，將會轉化成病理性心理疾病，難以通過護理干預進行改善，甚至需要接受專業的心理治療。此次研究，選擇100例老年腦卒中患者進行抑郁心理干預研究，通過觀察A組與B組抑郁狀況、生活質量數據，我們發現心理護理作為護理工作重要內容，其有效實施具有重要意義，并且越早越好，其能夠將患者不良心理狀態及時糾正，促進其病情向較好方向轉變。心理護理目的在于確保患者對于疾病可以產生正確認識，轉變自身消極態度，有效提高自我治療意志力。護理人員需有效提高自身服務質量以及素質，給予患者周到服務，并確保態度誠懇，微笑交流溝通，確保患者達到心情愉悅、精神振作的狀態。期間對患者給予關心、鼓勵、疏導、撫慰，以充分消除其焦慮、孤獨、消極、抑郁等不良心理情緒，充分樹立同疾病戰勝的信心。研究發現護患合作心理護理效果好的原因，既包含心理護理的舒適優勢，又從家屬身上開發出家屬陪同下的心理護理干預優勢，綜合提升了心理護理干預的全面性，有助于改善老年腦卒中患者抑郁情緒，提升其生活質量。

綜上所述，老年腦卒中患者接受不同心理護理措施對其抑郁狀況有直接影響，護患合作式心理護理實施效果較好，能夠提升其生活質量，讓腦卒中患者對心理護理措施更加滿意。

參考文獻

[1]劉萌.早期綜合心理護理對腦卒中后抑郁病人神經功能恢復及預后的影響分析[J].中國社區醫師，2020，36（29）：139-140.

[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]王麗.早期針對性心理護理對腦卒中后抑郁病人康復的積極作用[J].中外醫學研究，2018，16（20）：91-93.

[4]徐香蓉，徐愛香.認知行為干預聯合心理護理對腦卒中后抑郁癥病人的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（11）：120-122.

[5]史麗.中醫情志護理對腦卒中后抑郁病人心理狀態及生活質量的影響[J].新中醫，2020，52（7）：142-144.

[6]李曉宇，劉小雪，宋黎喆雄，等.腦卒中后抑郁的中醫藥防治[J].中國老年學雜志，2020，40（22）：206-209.

[7]吳欣娟，李真，曹晶，等.住院腦卒中患者臥床常見并發癥與出院后生活質量的相關性研究[J].中華護理雜志，2019，54（10）：7-11.

[8]肖亞娟，黃開秀，陳珂，等.腦卒中后康復階段抑郁的危險因素分析[J]. 重慶醫科大學學報，2019，44（4）：515-519.

[9]李娟，趙雪姣，田芳，等.腦卒中后尿失禁患者自我效能感與抑郁、生活質量的相關性研究[J].重慶醫學，2019，48（8）：1386-1390.

[10]肖霞，彭文根，劉江蓉，等.老年護理院腦卒中吞咽障礙患者健康教育效果評價[J].中國健康教育，2020，36（5）：86-89.

[11]周雨欣，陸雪松，封海霞，等.腦卒中后尿失禁患者生活質量現狀及其與心理狀態的相關性[J]. 東南大學學報（醫學版），2020，39（2）：37-42.

[12]何用群，何秀嫻，梁頌游.系統認知心理護理對缺血性腦卒中患者負性情緒、神經功能及依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2020， 26（19）：72-74.

[13]秦元玲，熊虹.心理護理干預對青年缺血性腦卒中患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（6）：1244-1246.

[14]張彩霞，徐玉麗，智喜荷，等.基于認知-行為的心理護理對青年腦卒中后抑郁的康復效果的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（3）：606-608，612.

[15]劉小明，張秋坤，于靖，等.基于互聯網下遠程護理模式對腦卒中患者運動功能及心理狀態的影響[J].河北醫藥，2020，42（13）：2066-2070.