急性缺血性卒中血管內治療新進展

包蕾 姜艷紅 王建疆 武鳳君 孫馨妍 李洋 顏世峰

【摘要】缺血性腦卒中是神經內科疾病中是一種十分普遍的疾病，這種疾病的發病率及復發率，還有病死率都會比較高。當前臨床醫學方面，針對這種腦卒中急性治療進展的研究已經越來越深入，提出了一些新的治療方法，比如說可以使用重組組織型纖溶酶原激活劑來開展溶栓治療方式，但是這種藥物在具體應用的過程中會存在一些問題?，F如今醫學體系的發展和進一步研究對于急性急性缺血性腦卒中血管內治療工作產生了新的突破。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中;血管;治療;新進展

急性缺血性腦卒中，實際上是一種急性的腦血管疾病，在患者患病之后會存在一定概率的致殘風險，同時復發率也會比較高，現如今已經成為了導致一部分成年人殘疾或者是死亡的重要因素。隨著人們生活的習慣變化，導致腦卒中問題的危險因素已經越來越豐富，同時也表現出了年輕化的特點，在相關方面的研究過程中，能夠發現我國的腦卒中患者數量本身比較多，同時增長的速度也會比較快，由于腦卒中而致死的人數相應的更高，而存活的患者中，會有一部分患者存在著不同程度的神經功能損害問題，這對于患者的身心健康造成的影響極大，會導致患者的家庭經濟負擔進一步嚴重化。實際上，急性缺血性腦卒中是多種因素共同作用而產生的一種腦組織血液供應障礙疾病，患者的局部腦組織會由于缺血、缺氧問題而導致壞死，最終使患者產生部分神經功能障礙問題。對此原因進行分析之后，會發現針對急性缺血性腦卒中問題進行治療過程中，主要的方法是及早地疏通存在堵塞問題的血管，恢復患者的血流?，F如今治療過程中使用的有效方法是采取靜脈給重組組織型纖溶酶原激活物的方式，這種治療過程中的時間會更短，同時并發癥的發生率更高，因此導致其實際的使用受到了限制，實際的治療成果還有待于提高。近些年醫學研究體系的發展，讓針對急性缺血性腦卒中問題血管內治療的體系越來越成熟，讓閉塞血管的通暢性得到了進一步的提高。本文針對血管內治療的方法和情況，進行相對應的總結和分析，希望可以為相關疾病治療工作的開展提供方便和參考的依據。

1、動脈溶栓

動脈溶栓術就是指使用微導管介入血栓周圍，或者是直接穿過血栓來釋放溶栓藥物的方式，讓局部藥物的濃度得到相對應的提高，并且對用藥的量進行嚴格的控制，這種方式用于急性缺血性腦卒中問題的治療過程中已經比較普遍，通過對患者進行調查之后發現使用動脈溶栓術的方式，血管的再通率得到了相對應的提高，能夠讓患者的預后效果更加良好，但是與此同時也會導致出血的風險進一步增加。在近些年針對相關方面的問題進行了對照實驗研究發現急性缺血性腦卒中患者在發病之后的一定時間內，使用重組尿激酶原聯合肝素治療之后比單純的肝素治療一段時間之后神經功能評分，預后效果更好，但是同時出現出血問題的概率也相應的增加。之后還有相關的研究表明，采取動脈溶栓術能夠使MIC的再通率得到進一步的提高，讓患者的預后得到進一步改善，讓出血風險出現的概率進一步降低，這種方式在實際應用的過程中，需要消耗比較長的時間，有一些藥物甚至無法完全溶解。在近幾年來針對急性缺血性腦卒中血管內治療的研究過程中，提出針對發病沒有超過六小時的嚴重腦卒中患者，不建議使用靜脈溶栓術，使用這種手術方式時，要結合實際情況進行嚴格的篩選。

實際上，靜脈溶栓在實際操作的過程中會更加簡單方便，給藥也會更加快速，時間延遲也會更低，通過動脈溶栓，能夠讓患者局部的血藥濃度更高，讓閉塞血管的再通率更高時，治療的效果得到提升。因此臨床醫學方面，完全可以讓動脈溶栓以及靜脈溶栓之間進行完美的結合，通過靜脈溶栓之后血管造影，如果發現出現血管閉塞，就可以立即采取動脈溶栓相關方面的研究，針對急性缺血性腦卒中患者進行回顧分析，發現和單一的靜脈溶栓相比較。采取動脈量和靜脈溶栓治療的方式，患者的神經功能好轉率更高，同時兩組患者的出血率以及病死率的差異并不明顯。

2、機械取栓

機械取栓方式主要是將取栓裝置送到栓塞的部位之后取出栓子，保證血流暢通的一種有效治療方式，它的應用主要是在患者出現顱內出血風險時，為了延長治療時間，降低出血概率，對于大血管閉塞或者是心源性血栓的卒中能夠體現出更好的治療效果，是現如今的腦卒中治療的一種有效方式。但是這種機械取栓的方式實際上需要更加專業和經驗豐富的醫生，這種方式在應用的過程中存在其他的并發癥問題，包括血管夾層、血管破裂以及血管痙攣等。相關方面的研究還發現，針對機械取栓方式和靜脈溶栓的對照組相比較，兩組再出血率以及病死率方面的差異并不是十分明顯，因此相關治療機構中提出，針對發病并沒有超過八小時的嚴重腦卒中患者，可以基于快速影像學的指導下，對患者的情況進行全面的評估之后，安排經驗豐富的醫生來采取血管內再通治療的方法。

3、血管內成形術

血管內成形術包括球囊擴張術以及支架置入手術，主要的作用是為了在導管通過阻塞部位之后，能夠借助支架的力量來對梗阻部位進行相對應的擠壓，讓原本閉塞的血管達到再通的目標，使血流的流動效果恢復。相關方面的研究已經證實采取血管內成形術的方式，能夠使閉塞血管的再通率得到進一步的提高，讓治療的效果更加理想，但是在治療過程中，有可能會出現出血等其他的并發癥風險，對其安全性無法產生保障，相關方面提出針對動脈溶栓失敗的患者，不適合使用這種血管內取栓治療方式。

4、總結

總而言之，采取血管內治療，能夠使閉塞血管的再通率得到提高，讓治療的時間窗得到增加，臨床醫學方面進行應用的前景相對來說會更好，對患者進行嚴格的評估之后，能夠更好的確定血管內治療的具體方案，但是要怎樣去提高血管再通率，減少并發癥和延長治療時間，仍然是值得去研究的話題。

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