急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素及護理干預進展

摘要：危重患者是指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到生命的一類病人。急診危重患者經(jīng)急診治療后需要立即院內(nèi)轉(zhuǎn)運，院內(nèi)轉(zhuǎn)運雖然時間短，但涉及病情，轉(zhuǎn)運人員，設(shè)備等多個環(huán)節(jié)步驟，存在諸多危險因素，如果轉(zhuǎn)運過程沒有好的護理措施很可能傷及患者的性命。因此，本文綜合了國內(nèi)外有關(guān)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素及護理干預進展的研究，旨在提高護理人員對于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理重要性的認識并為廣大相關(guān)醫(yī)護人員提供思考，使急診危重患者得以安全的進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。

關(guān)鍵詞：急診;危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運;危險因素;護理干預

急診危重患者在急診處理后往往需要進行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運而進行下一步的診斷和治療，在急診轉(zhuǎn)運過程中由于各種條件的限制往往會發(fā)生各類風險事件。臨床研究表明，院內(nèi)轉(zhuǎn)運的時間較短往往只有10—20分鐘的時間，但是各類風險事件的發(fā)生率卻較高，可達到70%以上。廖飛娥以及張建芳等在相關(guān)研究中指出，急診科是危重患者的首診科室，患者經(jīng)初步搶救、復蘇后，常需要到其他科室接受進一步的檢查、診斷和治療，在轉(zhuǎn)運的過程中可能因患者病情不穩(wěn)定、檢測設(shè)備限制、人員素質(zhì)差異等導致患者出現(xiàn)意外事件，導致患者死亡。

一、急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素

1.1病情因素

急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運是檢查診斷與治療的需要，常轉(zhuǎn)運到檢查科室、手術(shù)室或相關(guān)治療科室進一步檢查和治療。卓小華在研究中指出，院內(nèi)轉(zhuǎn)運不是一個簡單的過程，轉(zhuǎn)運能夠使患者并發(fā)癥的發(fā)生率增加，致死率比平常高出9.6%。陳雙嬋 以及李亞欣，陸琴 等在相關(guān)研究中指出，急診科是危重患者搶救的前沿，其工作重點是搶救生命，穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運，任何一個環(huán)節(jié)都對患者的搶救成功與否都起著決定性作用，為此三者缺一不可，而對急診護理安全轉(zhuǎn)運是關(guān)鍵，也是最容易引起起隱患和糾紛的環(huán)節(jié)。

在急診科，急危重癥患者相對集中，在轉(zhuǎn)運途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設(shè)備限制和人員不足以及責任心不強等因素，導致患者發(fā)生危險事件。杜麗鳳等在研究中指出，危重患者轉(zhuǎn)運時發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

1.2轉(zhuǎn)運因素

選擇的搬運工具不當，容易導致患者出現(xiàn)缺氧、肺動脈栓塞、頸部和肢體的損傷、骨折加重以及傷口裂開、墜床，還可造成人工氣道、輸液導管、胃管、導尿管等滑脫或異位。周代鵬，胡婭蘭.周燕妮，陳曉蕾，皇甫淑嬌 等在研究中指出，搬運中體位的改變也會導致監(jiān)護探頭、血壓袖帶移位，儀器的抗干擾能力下降，影響測量結(jié)果的準確性和護士對病情的判斷。此外，如果轉(zhuǎn)運過程缺乏人性化設(shè)計，都會延長轉(zhuǎn)運時間，增加轉(zhuǎn)運風險。

1.3人員因素

由專業(yè)人員進行轉(zhuǎn)送，嚴重不良事件的發(fā)生率相對較低。而在危重患者的轉(zhuǎn)運中，只有75%配備了足夠的醫(yī)護人員。黃淑賢.馬莉，王志穩(wěn)，葛寶蘭等在研究中，轉(zhuǎn)運時如果沒有安排合適的、足夠的醫(yī)務人員護送，或醫(yī)護人員的專業(yè)技能不熟練、工作責任心不強，就會導致不良事件的發(fā)生。

1.4藥物及設(shè)備因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)

在急診患者轉(zhuǎn)運發(fā)生的意外事件中，45 .9%與設(shè)備有關(guān)。如果危重患者轉(zhuǎn)

運途中缺少可攜帶的監(jiān)護設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品，使醫(yī)務人員不能及時、持續(xù)監(jiān)測病情，并做出有效的應急處理，則會貽誤搶救時機。較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險事件包括：使用氧氣枕使氧流量很難調(diào)節(jié)或在放射檢查等過程中無人看護，使氧氣不能準確或連續(xù)供給;沒有配備簡易呼吸氣囊或呼吸氣囊漏氣;藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞;監(jiān)護儀功能異常、電池電量不足、干擾、屏幕顯示不清;吸引設(shè)備無負壓吸引或吸引力不夠等。

1.5溝通因素

患者轉(zhuǎn)運前，轉(zhuǎn)運人員未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運的目的和風險;轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)欠妥當;接收科室的床單元、監(jiān)護設(shè)備和吸氧裝置等準備不完善，不能及時、順利地接收治療和監(jiān)護，就會影響安全轉(zhuǎn)運，甚至出現(xiàn)送錯科室的情況;而運送人員將患者轉(zhuǎn)到后，如果與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴密細致，使接收科室的醫(yī)護人員不能詳細了解患者的病情、治療措施、心理狀態(tài)等，也會影響患者下一步的治療和護理。

二、急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理干預對策

2.1認真評估轉(zhuǎn)運過程中存在的安全隱患

包括患者在轉(zhuǎn)運過程中存在的問題：轉(zhuǎn)運前不測生命體征未通知相關(guān)科室做好接收準備;轉(zhuǎn)運前未做好充分的準備工作（患者、藥物、儀器等）;靜脈輸液護理不到位;氧氣供給不足;運送方式不當?shù)取?/p>

2.2轉(zhuǎn)運途中的安全護理

轉(zhuǎn)運前主管醫(yī)生和護士應充分評估患者的病情，包括意識、瞳孔、生命體征及Sp0等，并評估和了解轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的情況，向患者或家屬說明檢查的必要性和轉(zhuǎn)運過程中的利弊，并簽署轉(zhuǎn)運知情同意書。馬莉，王志穩(wěn)，葛寶蘭，劉葉等在研究中指出，對待意識清醒的患者，要做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合;昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側(cè)保護呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。保持各種管道的通暢，休克患者建立2～3條有效的靜脈通路，最好選用淺靜脈留置針穿刺輸液，敷貼上注明穿刺時間，賈艷萍等在研究中指出，途中如果輸液不暢，會嚴重影響患者的搶救和治療，應盡量避免普通靜脈針輸液;對氣管插管或氣管切開的患者，應檢查人工氣道的固定是否通暢，可加固原有固定，以保持管道位置正確、通暢，防止運送過程中不慎將插管滑脫;各種引流管、胃管、尿管銜接處妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓;煩躁患者及時給予保護性約束。劉亞平，周艷， 李宏元等在研究中指出，護送途中保持患者安全合適的體位，應用鏟式擔架搬運，有條件者整床轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)運床備有床欄，避免因搬運造成管道滑脫，甚至加重病情;過床、推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩，上下坡時保護頭高位。曾淑華， 張玉蕊，陳歡歡等在研究中指出，根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時，及時給藥搶救治療。

2.3 保證氧氣供給

危重患者在轉(zhuǎn)運過程中需要不同程度的供氧，因此，一般缺氧者轉(zhuǎn)運途中可用氧氣袋，林美鳳，賴梅月，劉先鳳， 黃燕君等在研究中指出，用時輕壓氧氣袋，以保證氧氣一定的流量。對于嚴重缺氧者，可攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊，必要時用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。

2.4接收科室準備

急診科在轉(zhuǎn)運危重者前應與相關(guān)科室及有關(guān)部門聯(lián)系好。電話通知，認真交待患者病情，使接收科室迅速作好各項準備工作，避免因工作不協(xié)調(diào)延長患者等待的時間而加重病情。劉盎，孟倩倩，張洪磊， 金婉婉等在研究中指出，急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運具有服務面廣、工作量大、應急性強和技術(shù)精細的特點。要求轉(zhuǎn)運單位裝備精良，具備高速移動中監(jiān)護救治急診危重患者的高超技術(shù)條件;運籌周密，保證安全和快速的效果。發(fā)達國家和地區(qū)將危重救護轉(zhuǎn)運系統(tǒng)歸入消防部隊體系，主要是因為軍隊衛(wèi)勤學的傷病員緊急救護運送技術(shù)體系素以裝備優(yōu)良、技術(shù)過硬、服務精心、制度嚴明、反應快速為特征。

2.5轉(zhuǎn)運規(guī)章要求

轉(zhuǎn)運人員填寫《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中觀察記錄表》，負責轉(zhuǎn)運患者的護士有高度的責任心、準確的判斷能力，并且有獨立的工作和應急處理的能力。王哲濤等在研究中指出，若患者生命體征不平穩(wěn)，需要醫(yī)師和護士共同護送，并做好各種應急搶救準備，避免盲目轉(zhuǎn)運。

三、急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理干預重要性

急診護理是急診醫(yī)學的重要組成部分，是一門用最少數(shù)據(jù)，最短時間和最佳技能來挽救患者生命，減輕患者痛苦的專業(yè)藝術(shù)，它直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合技術(shù)水平和服務水平。李旭蓉以及李亞等在相關(guān)研究中指出，急診患者中大多數(shù)為危重患者，發(fā)病突然，病情兇險，變化快，隨時可能危及生命，必須分秒必爭進行搶救。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理管理涉及人、物、環(huán)、法4個方面，醫(yī)院需要持續(xù)質(zhì)量改進，全面控制風險。傷后60分鐘是決定傷員生死的關(guān)鍵時刻，屬危重搶救階段，被稱為搶救的黃金時間，要求醫(yī)護人員把有效的初步急救措施，以最快的速度送到患者身邊，進行基礎(chǔ)生命支持和搶救，以維持其生命。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理是一項系統(tǒng)性工作，風險因素主要包括患者因素，體位因素，醫(yī)療因素，當前普遍采用轉(zhuǎn)運評估單用于風險的識別管理。

小結(jié)

危重患者送檢、轉(zhuǎn)科治療的目的是為了更明確的診療和護理，但轉(zhuǎn)運可能導致患者生命體征的改變，甚至加重病情，引發(fā)不同程度的并發(fā)癥。林淑端等在研究中指出，轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵在于預防為主、防護結(jié)合，應于平日加強護理人員急救理論知識、實踐操作、設(shè)備應用、法律知識的培訓，培養(yǎng)護士高度的責任心。同時轉(zhuǎn)運工作是一項各個科室部門間協(xié)作的工作，應與各科室部門協(xié)調(diào)配合，增加默契，保證患者轉(zhuǎn)運的通暢。同時需要加強監(jiān)護并采取有針對性的護理措施，確保患者的生命安全，對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極的意義。我院將許多最新研究成果應用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中取得了滿意的效果。

參考文獻：

[1] 廖飛娥，劉寶儀，范小龍. 院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理模式在急診科危重患者中的應用[J]. 遼寧醫(yī)學雜志，2021，35（1）：76-78.

[2] 張建芳. 無縫隙護理管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接中的應用分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2021，34（2）：321-323.

[3] 卓小華，廖秀芳，陳小婷. 安全轉(zhuǎn)運護理模式在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的臨床價值[J]. 中國醫(yī)藥科學，2021，11（7）：137-140.

[4] 陳雙嬋. 急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理管理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（33）：116-117.

[5] 李亞欣，陸琴. 急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運中全程安全轉(zhuǎn)運及前瞻性護理干預的應用分析[J]. 當代臨床醫(yī)刊，2021，34（1）：55，6.

[6] 杜麗鳳. 便攜式呼吸機在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34（2）：181-182.

[7] 周代鵬，胡婭蘭. 風險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用效果[J]. 中國民康醫(yī)學，2021，33（17）：104-105，121.

[8] 周燕妮，陳曉蕾，皇甫淑嬌，等. HFMEA在急診外科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理中的應用[J]. 護理管理雜志，2021，21（5）：375-379.

[9] 黃淑賢. 多學科協(xié)作護理對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間及轉(zhuǎn)運不良事件的影響[J]. 護理實踐與研究，2020，17（20）：155-157.

[10] 馬莉，王志穩(wěn)，葛寶蘭，等. 急診科危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件及風險因素分析[J]. 護理研究，2019，33（21）：3676-3680.

[11] 馬莉，王志穩(wěn)，葛寶蘭，等. 急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運前核查單的編制及應用[J]. 中國護理管理，2019，19（9）：1388-1394.

[12] 劉葉. 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件風險因素分析及預防[J]. 基層醫(yī)學論壇，2021，25（23）：3390-3392.

[13] 賈艷萍. 便攜式呼吸機在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的積極效果[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2021，27（12）：154-155，159.

[14] 劉亞平，周艷. 醫(yī)護一體化護理模式在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理管理中的應用效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（17）：191-193.

[15] 李宏元. 急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理措施分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（16）：203-204.

[16] 曾淑華. 護理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（4）：166-167.

[17] 張玉蕊，陳歡歡. 規(guī)范院內(nèi)護理轉(zhuǎn)運流程在急診科危重患者轉(zhuǎn)運中的應用研究[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（5）：308-309.

[18] 林美鳳，賴梅月，劉先鳳. 急診科危重患者MEWS評分及院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和無縫對接模式探討[J]. 中外醫(yī)學研究，2020，18（17）：163-165.

[19] 黃燕君. 改良早期預警評分在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（22）：65-66.

[20] 劉盎，孟倩倩，張洪磊，等. 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運質(zhì)量評價指標的構(gòu)建[J]. 中華護理雜志，2021，56（3）：336-341.

[21] 金婉婉，李博，梁敏，等. 急診患者實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險及其影響因素[J]. 國際護理學雜志，2020，39（12）：2136-2140.

[22] 王哲濤. 急診危重患者轉(zhuǎn)運護理研究——評《急危重癥患者預見性護理》[J]. 中國醫(yī)學裝備，2020，17（7）：204-205.

[23] 李旭蓉，楊強，程林英，等. 急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的相關(guān)危險因素分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2019，36（6）：928-929.

[24] 李亞，留靜，李超男. 加強急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理管理探討[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（7）：58-59.

[25] 林淑端，陳夏冰. 危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險評估及安全護理研究[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：322-323.

作者簡介：姓名：吳紅英，出生年月：1979.10，性別：女，民族：壯族，籍貫：天等縣，學歷：本科，職稱：主管護師，科室：急診科，，研究方向：急診急救護理