對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者實施護理管理的方法與效果探討

郭芳

摘 ?要：目的 ?評估對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期的患者實施護理管理的效果。方法 ?選取2019年8月～2020年8月濟南市第三人民醫院診治的80例老年慢阻肺穩定期患者作為研究對象，按照隨機數表法分組，分為試驗組（n=40）與參照組（n=40）。參照組予常規護理，試驗組予護理管理。比較兩組患者護理前后肺功能指標、護理滿意度、慢阻肺病癥狀量表評分、呼吸困難程度量表評分、BODE指數及遵醫囑情況。結果 ?護理前，兩組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者慢阻肺癥狀量表評分、呼吸困難程度量表評分、BODE指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組患者慢阻肺癥狀量表評分、呼吸困難程度量表評分、BODE指數均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者遵醫囑比例（95.00%）高于參照組（77.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?針對老年慢阻肺穩定期患者行護理管理效果確切，可有效改善患者肺功能和臨床癥狀，提高其護理滿意度和遵醫囑比例。

關鍵詞：穩定期;慢性阻塞性肺疾病;護理管理;肺功能

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0081-04

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病之一，患者受到多種因素的共同影響，氣道發生不可逆的氣流受限，造成患者肺功能下降，在急性發作期間甚至會出現呼吸功能衰竭[1]。在慢阻肺穩定期，對患者實施有效的護理管理能夠降低其急性發作次數，減輕癥狀[2]。慢阻肺患者臨床癥狀為咳嗽、咯痰及呼吸不暢等，患者極易發生呼吸衰竭，導致患者缺氧，嚴重危害患者的生命安全，尤其在夜晚，慢阻肺患者呼吸不暢較為嚴重，故可造成其睡眠質量、生活質量下降[3]。鑒于此，本研究針對2019年8月～2020年8月濟南市第三人民醫院收治的80例老年慢阻肺穩定期患者的護理措施進行討論，分析護理管理的應用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年8月～2020年8月濟南市第三人民醫院診治的老年慢阻肺穩定期患者作為研究對象，共計80例，按照隨機數表法分組，分為試驗組（n=40）與參照組（n=40）。試驗組患者中女16例，男24例;年齡51～80歲，平均年齡（66.23±10.59）歲;慢阻肺病程1～12年，平均病程（6.48±1.53）年。參照組患者中女14例，男26例;年齡51～81歲，平均年齡（66.29±10.64）歲;慢阻肺病程1～13年，平均病程（6.51±1.56）年。兩組患者年齡、性別、病程資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經濟南市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：經肺功能檢查確診為慢阻肺，符合《慢性阻塞性肺疾病穩定期證候診斷標準的初步驗證》中慢阻肺穩定期診斷標準[3];具有基本生活自理能力。

排除標準：認知能力異常者;合并惡性腫瘤者;心、腎功能異常者。

1.3 ?方法

參照組予常規護理。根據患者病情予以常規護理，遵醫囑實施藥物治療，對患者開展病房管理與用藥干預。

試驗組應用護理管理。健康教育：加強老年慢阻肺穩定期患者的健康教育與指導，取患者端坐位，上半身微微前傾，指導患者將雙手放置在腹部，深吸氣后收縮腹肌并咳嗽，將肺部及支氣管中的痰液咯出，告知患者用雙手感知收縮腹肌的位置及力度，以便于患者自行咯痰時能夠掌握用力方式[4]。不良嗜好干預：戒煙戒酒是避免老年慢阻肺穩定期患者急性發作的重要方式，故臨床中應幫助患者科學戒煙戒酒，提高其生活質量[5]。針對患者家屬進行必要的溝通和指導，引導家屬與患者共同參與戒煙，并監督和鼓勵患者采用科學、合理的方式戒煙，以便提高患者戒煙成功率。呼吸方式干預：老年慢阻肺穩定期患者多存在通氣不足癥狀，其橫膈肌活動能力下降，故大部分患者多需要用力呼吸，其呼吸方式不符合臨床實際需要，是一種典型的胸式呼吸方式，其呼吸時間較短，呼氣及吸氣程度較淺。老年慢阻肺穩定期患者肺泡通氣量減少，其呼吸肌氧氣量消耗相對較大，機體處于低氧狀態，同時，用力肺部呼吸形式的體力消耗水平相對較高，所以即使對患者開展通氣量維持治療，患者的死腔通氣癥狀也無法得以改善，因此，其消耗遠大于通氣效果，是一種低效的呼吸方式[6-8]。

1.4 ?觀察指標

觀察比較兩組老年慢阻肺穩定期患者護理前后肺功能指標，包括用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值[9]。評價患者護理滿意度，量表滿分20分，分數越高，說明患者護理滿意度越高。分別采用《慢阻肺病癥狀量表》、《呼吸困難程度量表》、《BODE量表》評估兩組患者護理前后癥狀、呼吸功能及運動耐力，滿分分別為40、4、10分，分數高則說明患者慢阻肺病癥狀越嚴重、呼吸困難及運動耐力越差[10]。通過訪談方式了解兩組患者的遵醫囑情況，滿分為20分，15～20分為患者能夠完全遵醫囑、10～14分為患者能夠基本遵醫囑、1～9分為患者未遵醫囑。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 19.0軟件統計分析數據，用力肺活量、第1 s

用力呼氣容積、呼氣流量峰值指標及護理滿意度評分、慢阻肺病癥狀量表、呼吸困難程度量表評分、BODE指數等計量資料以（x±s）形式表示，行t檢驗。計數資料應用[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者護理前后用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值比較

護理前，兩組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，試驗組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護理前后慢阻肺癥狀量表評分、呼吸困難程度量表評分、BODE指數比較

護理前，兩組患者慢阻肺癥狀量表評分、呼吸困難程度量表評分、BODE指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，試驗組患者慢阻肺癥狀量表評分、呼吸困難程度量表評分、BODE指數均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者遵醫囑情況比較

試驗組患者遵醫囑比例（95.00%）高于參照組（77.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

慢阻肺具有發展快、反復發作的特點，若不進行及時有效的治療很有可能會導致患者死亡，慢阻肺臨床表現主要為呼吸困難、營養不良、能量代謝異常、活動不耐受等[11]。慢阻肺患者隨著病程延長，極易合并呼吸衰竭癥狀，若不及時治療，對患者生命安全及生命質量均有所影響，因此對患者進行護理措施研究十分必要[12]。本研究針對老年慢阻肺穩定期的患者實施護理管理，本研究結果顯示，護理前，兩組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值比較，差異均無統計學意義。護理后，試驗組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值均高于參照組，差異有統計學意義。提示通過對老年慢阻肺穩定期患者實施護理管理，可有效改善患者的肺功能指標，可有效提升患者呼吸通暢性，改善其生活質量。有研究顯示，在給予老年慢阻肺穩定期患者護理管理后，患者能夠遵醫囑進行各種自我健康管理活動，提高患者的步行距離[13]。本研究結果顯示，試驗組患者護理滿意度評分高于參照組，試驗組穩定期慢阻肺患者遵醫囑比例（95.00%）高于參照組（77.50%）。提示護理管理可以提高護理滿意度，改善患者遵醫囑情況。護理管理的目的在于改善老年穩定期慢阻肺患者臨床癥狀，通過鍛煉呼吸肌，改善患者的疲勞、乏力和呼吸困難癥狀，提高對體力活動的耐受性，增強體質和日常生活能力，提高患者的護理滿意度及遵醫囑比例[14]。本研究結果顯示，護理前，兩組患者慢阻肺癥狀量表評分、呼吸困難程度量表評分、BODE指數比較，差異均無統計意義。護理后，試驗組患者慢阻肺癥狀量表評分、呼吸困難程度量表評分、BODE指數均低于參照組，差異有統計意義。提示護理管理可改善患者呼吸功能和肺功能。同時有研究證實，通過給予老年穩定期慢阻肺患者呼吸功能運動鍛煉、耐力運動訓練等，能夠充分改善患者的呼吸功能及肺功能，其臨床應用效果顯著[15]。

綜上所述，針對老年慢阻肺穩定期的患者實施護理管理，能夠有效改善患者肺功能，且提升患者肢體活動能力，提高患者護理滿意度和遵醫囑比例。因此，護理管理在老年慢阻肺穩定期患者的干預中具備臨床應用價值。

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