膀胱全切加尿流改道的膀胱癌患者心理靈活性及相關(guān)影響因素分析

摘要：目的 了解行膀胱全切加尿流改道的膀胱癌患者心理靈活性水平，并分析其相關(guān)影響因素。方法 采用便利抽樣，選取2021年6月-2022年3月于山東省某兩所三甲醫(yī)院泌尿外科接受了膀胱全切加尿流改道術(shù)后的膀胱癌患者為研究對(duì)象。采用一般線性模型分析心理靈活性影響因素。 結(jié)果 本研究中膀胱癌患者心理靈活性平均得分（21.07±8.04）分;一般線性模型分析結(jié)果顯示：術(shù)后時(shí)間、有無(wú)固定照顧者是膀胱癌患者心理靈活性的主要影響因素（P<0.05）。 結(jié)論 膀胱癌患者心理靈活性水平處于中等水平，上述因素的干預(yù)對(duì)提升患者心理靈活性水平具有理論與實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：膀胱癌;尿流改道;心理靈活性;影響因素

【中圖分類號(hào)】 R694 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

心理靈活性是覺(jué)察和接納個(gè)體所有經(jīng)歷的事情，擁有的記憶、想法、情緒和感受本身，并按照自己的價(jià)值方向堅(jiān)持或改變行動(dòng)的能力。個(gè)體不把精力用在回避痛苦的等消極記憶、情緒或感受上。心理靈活性是接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT療法）的核心內(nèi)容和最終目標(biāo)。心理靈活性由6個(gè)部分組成：接納，認(rèn)知解離，覺(jué)察當(dāng)下，以己為景，澄清價(jià)值和承諾行動(dòng)[1]。

膀胱癌是我國(guó)泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均居泌尿系統(tǒng)腫瘤的首位。根治性膀胱全切除加尿流改道是浸潤(rùn)性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。該術(shù)式使患者常規(guī)排尿方式改變，術(shù)后護(hù)理困難、造口及周圍皮膚相關(guān)并發(fā)癥及負(fù)面心理情緒發(fā)生率高。研究表明心理靈活性是心理健康的保護(hù)因素[3]，探索膀胱癌患者心理靈活性影響因素，提高患者心理靈活性將會(huì)給患者后續(xù)生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣，選取2021年6月-2022年3月于山東省某兩所三甲醫(yī)院泌尿外科接膀胱全切加尿流改道的膀胱癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）經(jīng)臨床、影像及病理診斷為膀胱癌，且進(jìn)行了根治性膀胱全切加尿流改道的膀胱癌患者;（3）患者意識(shí)清楚，可獨(dú)立完成或在照顧者幫助下完成研究所需的問(wèn)卷調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法采用語(yǔ)言、文字進(jìn)行溝通的患者;（2）合并其他器官、系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤患者;（3）合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.2研究方法

本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。資料收集、問(wèn)卷調(diào)查均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員在患者住院期間進(jìn)行，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與收回，缺失部分及時(shí)向患者核對(duì)并補(bǔ)充。1.3研究工具

采用自制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行一般資料調(diào)查，包括患者一般人口學(xué)信息、術(shù)后時(shí)間、術(shù)前合并癥等。采用接納與行動(dòng)問(wèn)卷（Acceptance and action questionnaire II， AAQ-Ⅱ） 測(cè)量心理靈活性水平。AAQ-Ⅱ是BOND等[4]于2011年編制，由曹靜等[5]引進(jìn)并修訂成中文，是目前國(guó)內(nèi)測(cè)量心理靈活性最常用的問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用頻數(shù)與比例描述分類資料的分布差異。采用一般線性模型分析心理靈活性影響因素。以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1一般資料 患者一般資料及單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2膀胱癌患者心理靈活性水平 患者心理靈活性平均得分（21.07±8.04）分，得分范圍（7～38）。

3討論

3.1膀胱癌術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度總得分處于中等水平。

3.2結(jié)果顯示術(shù)后時(shí)間、有無(wú)固定照顧者是患者心理靈活性的影響因素。

3.2.1術(shù)后時(shí)間

結(jié)果顯示，患者術(shù)后時(shí)間越短，患者心理靈活性水平越低。患者手術(shù)花費(fèi)高，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平低;造口為永久性造口，患者短時(shí)間內(nèi)難以接受身體解剖結(jié)構(gòu)以及排尿的改變;術(shù)后造口護(hù)理復(fù)雜，患者及家屬掌握不熟練;造口產(chǎn)品昂貴，后續(xù)花費(fèi)較大，獲得造口相關(guān)信息的途徑較少[6]等，都是造成患者心理靈活性水平低的原因。

3.2.2有無(wú)固定照顧者

本研究結(jié)果顯示，有固定照顧者的患者心理靈活性水平（20.02±7.784）高于無(wú)固定照顧者患者的心理靈活性水平（26.15±7.570）。固定的照顧者可以給予患者連續(xù)的護(hù)理，也可以幫助患者尋求到更多的社會(huì)支持。得到越多的支持心理靈活性水平也就越高[7]。

4結(jié)語(yǔ)

本次研究調(diào)查的76名膀胱癌患者心理靈活性水平處于中等水平，其中術(shù)后時(shí)間、有無(wú)固定照顧者是影響患者心理靈活性的影響因素。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后時(shí)間短，無(wú)固定照顧者的膀胱癌患者的健康教育及心理護(hù)理以提高該人群患者的心理靈活性水平。本研究在樣本的選擇以及樣本量上亦有一定的局限性，后續(xù)研究可以擴(kuò)大樣本地域的選擇并加大樣本量，以期得到更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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