子宮頸癌根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)尿路感染的危險因素分析

楊燕

【摘要】 目的：探討子宮頸癌（CC）根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)尿路感染（UTI）的危險因素。方法：回顧性分析2019年4月-2021年7月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行根治性手術(shù)治療的84例CC患者的臨床資料。分析CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的危險因素。結(jié)果：84例CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI 18例（21.43%）。單因素分析顯示：年齡、手術(shù)切除范圍、插管次數(shù)、置管時間、合并糖尿病、術(shù)后尿潴留與CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI均有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示：年齡≥60歲[β=2.175，OR=8.800，95%CI（2.753，28.134）]、手術(shù)切除范圍廣泛[β=1.496，OR=4.466，95%CI（1.328，15.018）]、插管次數(shù)≥2次[β=2.015，OR=7.500，95%CI（2.201，25.556）]、置管時間≥7 d[β=2.705，OR=14.957，95%CI（3.166，70.801）]、合并糖尿病[β=1.282，OR=3.603，95%CI（1.222，10.621）]、術(shù)后尿潴留[β=3.114，OR=22.500，95%CI（5.613，90.196）]均是CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的高危因素。結(jié)論：CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI與年齡、手術(shù)切除范圍、插管次數(shù)、置管時間、合并糖尿病、術(shù)后尿潴留有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸癌 留置導(dǎo)尿管 子宮頸癌根治術(shù) 尿路感染 危險因素

Analysis of Risk Factors of Urinary Tract Infection in Patients with Indwelling Urinary Catheter after Radical Resection of Cervical Cancer/YANG Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -107

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of urinary tract infection （UTI） in patients with indwelling catheter after radical resection of cervical cancer （CC）. Method： The clinical data of 84 patients with CC who underwent radical surgery in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from April 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed. The risk factors of UTI in patients with indwelling catheter after radical CC surgery were analyzed. Result： Eighty-four patients with indwelling urinary catheter after radical operation of CC were complicated with UTI in 18 cases （21.43%）. Univariate analysis showed： age， surgical resection， intubation times， catheterization time， combined diabetes， postoperative urinary retention were related to UTI in patients with indwelling catheter after radical resection of CC， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate analysis showed that： age ≥60 years old [β=2.175， OR=8.800， 95%CI （2.753， 28.134）]， wide range of surgical resection [β=1.496， OR=4.466， 95%CI （1.328， 15.018）]， intubation times ≥2 times [β=2.015， OR=7.500， 95%CI （2.201， 25.556）]， catheterization time ≥7 d [β=2.705， OR=14.957， 95%CI （3.166， 70.801）]， combined with diabetes [β=1.282， OR=3.603， 95%CI （1.222， 10.621）]， postoperative urinary retention [β=3.114， OR=22.500， 95%CI （5.613， 90.196）] were high-risk factors for UTI in patients with indwelling catheters after radical resection of CC. Conclusion： UTI in patients with indwelling catheters after radical resection of CC is related to age， surgical resection range， number of intubations， catheterization time， diabetes， and postoperative urinary retention.

[Key words] Cervical cancer Indwelling urinary catheter Radical resection of cervical cancer Urinary tract infection Risk factors

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.026

子宮頸癌（CC）發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，發(fā)病年齡趨于年輕化。對于CC早期多行廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)治療，可有效提高患者生存率[1-2]。但根治性手術(shù)治療存在切除范圍大、操作復(fù)雜、創(chuàng)面大等特點(diǎn)，影響膀胱功能，為緩解膀胱排空障礙，術(shù)后多留置導(dǎo)尿管，但會造成患者發(fā)生尿路感染（UTI）等并發(fā)癥[3-4]。UTI可直接影響術(shù)后患者膀胱恢復(fù)能力，降低治療效果，延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[5]。本研究統(tǒng)計(jì)、分析在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行根治性手術(shù)治療的84例CC患者臨床資料，探討CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的危險因素，旨在為后期臨床護(hù)理措施的制定提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2021年7月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行根治性手術(shù)治療的84例CC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[6]中CC診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)病理組織檢查確診;術(shù)后留置導(dǎo)尿管;病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;先天性泌尿系統(tǒng)畸形;既往有盆腔手術(shù)史、盆腔炎史;術(shù)前存在急慢性感染;凝血功能障礙或存在血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者年齡、手術(shù)切除范圍、腫瘤類型、插管次數(shù)、置管時間、合并基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓）、腫瘤分期、術(shù)前放化療、尿管留置方式、術(shù)后尿潴留、UTI等資料。未出現(xiàn)UTI癥狀，尿標(biāo)本定量革蘭陽性菌>104 CFU/mL，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果>105 CFU/mL;患者存在尿液混濁、膀胱刺激征、尿路不暢等UTI癥狀，未離心的尿標(biāo)本鏡檢白細(xì)胞>（5～8）個/HP，或尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)>102 CFU/mL，即可判斷為UTI[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的危險因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI情

況 84例CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI 18例（21.43%）。

2.2 CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、手術(shù)切除范圍、插管次數(shù)、置管時間、合并糖尿病、術(shù)后尿潴留與CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI均有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腫瘤類型、合并高血壓、腫瘤分期、術(shù)前放化療、尿管留置方式與CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI均無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的多因素分析 CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的影響因素變量賦值情況，并發(fā)UTI：否=0，是=1;年齡：<60歲=0，≥60歲=1;手術(shù)切除范圍：<60歲=0，≥60歲=1;插管次數(shù)：<2次=0，≥2次=1;置管時間：<7 d=0，≥7 d=1;合并糖尿病：否=0，是=1;術(shù)后尿潴留：無=0，有=1。多因素分析顯示：年齡≥60歲、手術(shù)切除范圍廣泛、插管次數(shù)≥2次、置管時間≥7 d、合并糖尿病、術(shù)后尿潴留均是CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的高危因素（P<0.05），見表2。

3 討論

根治性手術(shù)能將病灶切除，避免腫瘤盡早，延長患者生存期，是治療CC的主要手段，但患者術(shù)后易發(fā)生UTI，進(jìn)而延緩術(shù)后恢復(fù)，增加治療費(fèi)用和心神負(fù)擔(dān)[8-9]。篩查CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的相關(guān)危險因素，盡早制定針對性的護(hù)理措施干預(yù)，是預(yù)防術(shù)后UTI的有效途徑。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)切除范圍廣泛、插管次數(shù)≥2次、置管時間≥7 d、合并糖尿病、術(shù)后尿潴留是CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的高危因素。分析原因在于：（1）年齡≥60歲。女性雌激素水平會隨著年齡的增長而逐漸降低，泌尿道黏膜變薄，降低抵抗能力，加上老年患者易合并基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體免疫功能降低，影響術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，易發(fā)生UTI[10-11]。老年患者易緊張，患病后心理壓力較大，一旦傷口疼痛則會對交感神經(jīng)形成抑制，放射性引起膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣，長此以往易并發(fā)UTI[12-13]。（2）手術(shù)切除范圍廣泛、術(shù)后尿潴留。根治性手術(shù)中對輸尿管游離時，會切除支配尿道和膀胱的主韌帶、神經(jīng)和宮旁組織，損傷進(jìn)出膀胱的神經(jīng)，對患者括約肌松弛、麻痹和膀胱收縮造成影響，易發(fā)生UTI[14-15]。而手術(shù)切除范圍越大者膀胱更易喪失原有的機(jī)械支撐作用，在尿道后段和膀胱底部形成一個漏斗狀，影響排液充分排出或發(fā)生聚集，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，為改善上述情況術(shù)后多留置導(dǎo)尿管，而異物置入會刺激尿道黏膜，影響其抗病原菌能力而誘發(fā)UTI[16-17]。尿潴留會相應(yīng)地延長留置導(dǎo)尿管時間，不利于脫落上皮細(xì)胞和膀胱后壁最低處滲血引出，為細(xì)菌滋生、繁殖提供良好條件，也會誘發(fā)UTI[18]。（3）插管次數(shù)≥2次、置管時間≥7 d。導(dǎo)尿管留置屬于侵襲性操作，可引起尿道正常生理環(huán)境改變，促使尿道黏膜破裂，對尿液沖刷尿道細(xì)菌造成不良影響;加上術(shù)中脫落的上皮細(xì)胞和出血會提供給尿道內(nèi)病原菌正常繁殖的良好培養(yǎng)環(huán)境，增加尿道逆行感染風(fēng)險。插管次數(shù)越多，對尿道所致的損傷相應(yīng)增加，增加尿道水腫發(fā)生風(fēng)險，影響尿液排泄不充分或尿液聚集，易引起尿潴留，而增加UTI發(fā)生風(fēng)險[19]。（4）合并糖尿病。糖尿病可造成機(jī)體糖代謝功能紊亂，降低蛋白質(zhì)合成，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，影響尿道壁和膀胱細(xì)胞分泌的相關(guān)保護(hù)性免疫球蛋白IgG，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，細(xì)胞繁殖能力增強(qiáng)，增加UTI發(fā)生率[20]。

鑒于CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的相關(guān)危險因素和危害性，臨床可實(shí)施以下措施干預(yù)：（1）術(shù)前全面評估患者病情，明確合理的切除范圍，在確保手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，盡可能防止過多切除宮旁組織，且避免損傷副交感神經(jīng)，而宮骶韌帶切除時需將患者盆腔方向分離附著于宮骶韌帶外側(cè)周圍組織，保留部分盆叢神經(jīng)。術(shù)后密切觀察患者是否存在尿路不暢、尿急、尿頻、腰痛等癥狀，并密切觀察尿顏色、尿量、氣味等，一旦出現(xiàn)異常情況，及時遵醫(yī)囑給予對癥治療。（2）術(shù)后積極控制血糖水平，并叮囑患者多飲水、多排尿，防止出現(xiàn)尿潴留。（3）術(shù)后在患者病情允許下，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑴p少尿道外括約肌痙攣，緩解手術(shù)所致的膀胱功能受損，并可增強(qiáng)盆部肌肉作用，促進(jìn)排尿，預(yù)防UTI發(fā)生。（4）用0.5%醋酸氯己定棉球清潔陰唇、陰部、肛門、尿道口等部位，早晚各1次，并及時將陰道分泌物清除，擦洗完成后用令皮欣噴灑泌尿系統(tǒng)各部位和與患者有接觸的衣褲、床單被褥等部位，預(yù)防感染。（5）加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，妥善固定，減少尿管移動、牽拉、打折等，病情允許且達(dá)到治療目的情況下，盡早拔出導(dǎo)尿管。

綜上所述，年齡≥60歲、手術(shù)切除范圍廣泛、插管次數(shù)≥2次、置管時間≥7 d、合并糖尿病、術(shù)后尿潴留均是CC根治術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)UTI的高危因素。

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（收稿日期：2021-09-30） （本文編輯：程旭然）