經(jīng)陰道二維超聲對(duì)輸卵管積水的鑒別分析

邱玉宇 魏葦

關(guān)鍵詞：陰道二維超聲;輸卵管積水;鑒別;診斷

【中圖分類號(hào)】R711.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體[1]。發(fā)病主要是由于不潔性生活、產(chǎn)后、不當(dāng)人流、鄰近器官感染等，患者主要癥狀包括月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹痛、陰道分泌物增多，不及時(shí)有效治療會(huì)造成管腔積水，甚至?xí)黾恿鳟a(chǎn)率及宮外孕幾率[2]。經(jīng)腹部超聲檢查準(zhǔn)確率不高，而陰道超聲患者無需憋尿，屬于經(jīng)濟(jì)安全的檢查方式，且圖像清晰度較高[3]。本文通過將陰道二維超聲納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院65例2017年1月-2020年12月期間收入疑似輸卵管積水患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者出現(xiàn)下腹疼痛、腰背疼痛、腰骶部酸痛，月經(jīng)不調(diào)、白帶多;②存在流產(chǎn)史、繼發(fā)不孕等;③符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其它嚴(yán)重婦科疾病;②相關(guān)資料不完善。所有患者：年齡范圍：21歲-53歲，平均為（36.58±3.87）歲。

1.2 方法

采用volusonE10、DC-75、SSI-5500超聲診斷儀，陰道探頭6.5 MHz（5.5～7.5 MHz）。患者排空膀胱后取截石位，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，將陰道探頭外套上加人少量耦合劑的消毒避孕套，將陰道探頭輕緩插人陰道內(nèi)，貼近穹隆、宮頸進(jìn)行檢查。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭柄作縱向、橫向及多方向掃查，觀察子宮及卵巢等盆腔情況。檢查臟器位置較高時(shí)，左手可在腹壁輕輕下壓患者下腹部（如婦科雙合診）使檢查臟器接近探頭，進(jìn)入聲束的近區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄超聲與手術(shù)檢查對(duì)比情況，并對(duì)圖像特征進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲與手術(shù)檢查對(duì)比

手術(shù)結(jié)果中輸卵管積水44例符合診斷（73.33%），其中診斷為卵巢囊腫5例，診斷卵巢囊腺瘤1例，3例輸卵管積水漏系膜囊腫，2例盆腔囊性包塊是輸卵管積水漏囊腺瘤，其中10例沒有診斷。

2.2 圖像特征

輸卵管積水的圖像特征：①子宮一側(cè)或雙側(cè)無回聲區(qū)，邊界多清晰，形態(tài)常不規(guī)則，根據(jù)積水的不同程度，可呈臘腸狀，煙斗狀，曲頸瓶狀，彎曲管狀等形狀。②囊壁多較薄，內(nèi)壁多不光滑，可見輸卵管黏膜皺襞，囊液清亮者多，張力中等。③囊內(nèi)有不完全性分隔，分隔光帶間的液性暗區(qū)互相交通。④無回聲區(qū)旁多可見正常的卵巢。

3 討論

輸卵管積水為輸卵管內(nèi)膜炎引起輸卵管傘部纖維滲出粘連閉鎖，管腔內(nèi)滲出液積聚而成[5]。部分患者會(huì)出現(xiàn)急性輸卵管炎、腔內(nèi)積膿治療不徹底演變?yōu)槁赃^程，日久膿液吸收，液化呈漿液性，演變成輸卵管積水。由于輸卵管壺腹部管壁肌層薄弱而峽部肌層較厚，液體多積聚在壺腹部，遠(yuǎn)端膨大成臘腸，形成曲頸瓶狀。在發(fā)病因素上，大多是由于人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、藥流、引產(chǎn)、不潔性交、盆腔感染等導(dǎo)致，也可以由不全流產(chǎn)、殘留胎盤引發(fā)炎癥[6]。

輸卵管積水在女性輸卵管疾病中比較嚴(yán)重，這種疾病會(huì)和宮腔積液并存發(fā)生，會(huì)引發(fā)不孕癥，給廣大女性的正常生活也造成極大的影響，嚴(yán)重影響女性尤其是未育女性的生活質(zhì)量。由于輸卵管積水的潴留液體流至官腔，可造成宮腔積水，能機(jī)械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸[7];輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)可直接進(jìn)入宮腔，影響胚胎著床;輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對(duì)胚胎種植容受性的影響等[8]。因此需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示：手術(shù)結(jié)果中輸卵管積水44例符合診斷（73.33%），診斷為卵巢囊腫5例，診斷卵巢囊腺瘤1例，3例輸卵管積水漏系膜囊腫，2例盆腔囊性包塊是輸卵管積水漏囊腺瘤，其中10例沒有診斷。經(jīng)陰道超聲能夠?qū)颊哌M(jìn)行診斷，且診斷效果良好。在陰道超聲中，患者無需憋尿，方便省時(shí)，不會(huì)受到腹部脂肪厚度的影響，且探頭頻率較高，分辨率更高，圖像清晰度良好，準(zhǔn)確性同樣升高。探頭與盆腔組織器官接近，能夠清除的顯示盆腔器官結(jié)構(gòu)[9]。掃查角度較大，檢查范圍大，針對(duì)重點(diǎn)部位靈活調(diào)整探頭位置方向，獲取豐富的圖像信息。但患者也存在一定漏診與誤診的情況，對(duì)于積液量少、范圍較小的輸卵管積水易漏診或誤診為中腎管囊腫或局限性盆腔積液。當(dāng)輸卵管積水局限性節(jié)段性膨大時(shí)，內(nèi)部不完全分隔消失，余節(jié)段與卵巢均可被擠壓看不清楚時(shí)也易漏診與誤診。

盆腔粘連所致多分隔的包裹性積液與輸卵管積水圖像非常相似，但前者多為完全性分隔。較大的輸卵管積水亦需與囊腫鑒別。輸卵管積水需與盆腔包裹性積液相鑒別，包裹性積液是由慢性盆腔炎癥、手術(shù)、腹腔鏡檢查等引起，由于盆腔內(nèi)纖維粘連條索的形成，使得正常情況下能通過循環(huán)吸收的少量腹腔積液，或排卵以及卵泡生長(zhǎng)造成的卵巢表面滲出液局部聚集而成。常位于子宮的一側(cè)，其囊壁是由纖維條索組織、腸曲以及周圍的其他盆腔臟器組成。因此囊塊形態(tài)不規(guī)則可為長(zhǎng)形、扁圓形或不規(guī)則形。囊液多為漿液性滲出，故多呈無回聲區(qū)。手術(shù)后形成的包裹性積液，常常因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面的血性滲出，囊液常為漿液性并混合有陳舊性的血液。因此陰道超聲下囊液中有細(xì)小回聲點(diǎn)，但較內(nèi)膜樣囊腫時(shí)細(xì)小回聲點(diǎn)明顯減少，可探及正常卵巢組織，由于盆腔臟器參與構(gòu)成囊壁，囊壁厚度不均勻、邊界不清。囊腔液體清亮，可見強(qiáng)回聲的纖維條索回聲帶，從而形成不完全分隔。輸卵管積水作為婦科常見疾病之一，經(jīng)陰道超聲檢查為婦產(chǎn)科經(jīng)腹部超聲檢查的一項(xiàng)發(fā)展，其所使用探頭經(jīng)過陰道檢查盆腔器官和組織，其分辨力更高;對(duì)子宮內(nèi)膜的病灶和卵巢 內(nèi)組織的變化的顯示均優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，且檢查無需充盈膀眺，因此更方便; 且探頭靠近子宮及附件，因而避開或減少腸道氣體及糞便干擾及腹壁脂肪肌肉層的衰減，并能避開部分手術(shù)癖痕患者的影響，清晰顯示子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)，大大提高輸卵管積水診斷率，成為確診輸卵管積水重要方法之一。魯曉丹[10]學(xué)者證實(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管積水診斷具有一定價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲對(duì)輸卵管積水診斷效果理想，可用于該疾病的鑒別診斷，卵管炎性疾病雖然簡(jiǎn)單，但碰上不典型的輸卵管積液時(shí)容易誤診。診斷要點(diǎn)①盡量找到卵巢②觀察包塊與卵巢的關(guān)系是內(nèi)卵巢內(nèi)的還是卵巢外的③觀察包塊形態(tài)、囊壁厚薄、內(nèi)部回聲、有無分隔、分隔是否相通、有無流血信號(hào)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳彩，張琴，孫宇曦. 實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影在診斷 輸卵管積水中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2019，17（6）：600-602.

[2] 陳彩，張琴，孫宇曦，等. 陰道彩超聯(lián)合實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管積水診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（31）：144-147.

[3] 李天剛，聶芳，鄭長(zhǎng)才，等. 經(jīng)陰道四維輸卵管超聲造影對(duì)輸卵管積水的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（1）：50-52.

[4] 石秀玲，高志穎，徐亞莉，等. 4D-HyCoSy在單純性輸卵管積水輔助診斷中應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（12）：1383-1384.

[5] 譚一清，雷文峰，鄭石林，等. 介入性輸卵管臭氧再通術(shù)聯(lián)合微彈簧圈用于輸卵管積水介入栓堵的效果分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2020，36（1）：110-114.

[6] 劉真真，韋瑤，鄧珊，等. 經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維宮腔輸卵管超聲造影成像技術(shù)評(píng)估輸卵管通暢性的價(jià)值[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（3）：362-366.

[7] 李金莉，鄺彩紅，梁鳳偉，等. 子宮輸卵管三維超聲造影與X線碘水造影在不孕癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（10）：1102-1104.

[8] 楊珉珉，劉敏，陳艷，等. 經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性診斷效能的觀察及誤診分析[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2018，17（2）：202-206.

[9] 梁麗，張建蕾，景磊，等. 四維超聲造影與鹽水灌注超聲造影評(píng)價(jià)不孕癥輸卵管通暢性的對(duì)比研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2018，42（7）：874-875.

[10] 魯曉丹. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影對(duì)輸卵管積水的診斷效能[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2021，41（3）：44-45.