舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩的效果評價

關鍵詞： 無痛分娩;硬膜外麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

自然分娩是產婦需要經歷的一個自然階段，而分娩中的劇烈疼痛給產婦造成極大的痛苦，對其心理及生理影響極大。很多產婦在選擇分娩方式上開始傾向于剖宮產，而這會對新生兒出生質量造成一定的影響，也有發生剖宮產后并發癥的風險。因此，近些年來，產科開始推崇無痛分娩，通過在分娩過程中采取合適的鎮靜、鎮痛措施，可降低產痛的影響，提升產婦配合度[1]。還可降低交感神經興奮引發兒茶酚胺物質釋放導致子宮收縮受到抑制而導致的產程延長情況。在無痛分娩過程中，硬膜外麻醉為常規麻醉方式，選擇合適的麻醉藥物能夠提升分娩效果。本次研究將舒芬太尼與羅哌卡因聯合麻醉方案應用在無痛分娩硬膜外麻醉中，觀察效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年12月-2021年11月開展研究，將本院收治的168例產婦納入研究。以隨機抽簽法分組，各84例。觀察組，年齡25-68歲，平均（46.5±3.3）歲。對照組，年齡27-70歲，平均（47.2±3.7）歲。納入標準：均符合無痛分娩指征;足月、單胎;產婦及家屬知情同意;排除標準：合并其他嚴重妊娠并發癥者;存在其他不能開展無痛分娩者。研究經醫院倫理委員會批準。分組資料，具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

產婦均自愿選擇無痛分娩。在宮口開2-3cm時，采用500-1000ml葡萄糖氯化鈉溶液（5%）靜脈滴注，開展胎心監測。實施硬膜外麻醉，產婦采取左側臥位，盡量將頭靠近膝蓋，保持蜷縮位。對照組采用羅哌卡因麻醉，于L1-2間隙進行穿刺，將導管插入3.5cm左右，向硬膜腔內注射5ml 0.0%的羅哌卡因。觀察組以羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉，穿刺成功后，向硬膜腔內注射5ml 0.1羅哌卡因及0.05%濃度舒芬太尼的混合液。兩組術中均采取自控鎮痛，根據產婦實際需求，30min加一次藥，總劑量不超過3ml。術中出現宮縮乏力情況的，合理使用縮宮素。

1.3 觀察指標

（1）評估分娩疼痛程度，以數字模擬評分（VAS）評估各產程疼痛程度;（2）評估各產程耗時[2]。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0統計學軟件對比數據。（x±s）為計量方式，檢驗值為t。P<0.05，對比有統計學差異。

2 結果

2.1 分娩疼痛程度對比

觀察組各產程疼痛VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

分娩疼痛是影響產婦分娩舒適度的應激反應，是分娩過程中導致神經內分泌變化，產婦基礎代謝異常及需氧量提升，減少供血量的重要原因。目前，臨床上開展無痛分娩較為常見，通過分娩過程中開展各種方法減輕產婦疼痛感，可提升產婦舒適度。

無痛分娩以硬膜外麻醉為主，羅哌卡因屬于常用的局麻藥物，能夠通過抑制神經細胞鈉離子通道對離子轉運機制，可阻斷神經興奮及傳導的途徑，從而發揮較好的麻醉鎮痛、鎮靜效果[3]。羅哌卡因可與人體中樞神經及周圍神經系統及人體內的組織器官發揮結合作用。通過抑制交感神經作用，發揮鎮靜及鎮痛作用。羅哌卡因對產婦中樞神經及心血管系統影響小，也不會影響子宮胎盤血流，因而用藥的安全性較高。但羅哌卡因藥物濃度過高會產生運動阻滯，濃度過高還會產生中樞神經毒副作用，對心血管產生影響，還會抑制心肌收縮力，影響心臟神經傳導，有導致心律不齊及血壓過低的風險。因此，羅哌卡因用藥應注意控制劑量。在采取硬膜外麻醉進行無痛分娩過程中，需要聯合其他麻醉藥物進行干預。在臨床應用過程中，0.1%濃度的羅哌卡因可發揮神經傳導阻滯作用，發揮較好的鎮痛及鎮靜作用。為保證無痛分娩效果，本次研究在羅哌卡因用藥基礎上采取舒芬太尼聯合用藥。舒芬太尼是芬太尼衍生物，屬于阿片類鎮痛藥物，可透過血腦屏障發揮麻醉作用，并通過與機體血漿蛋白結合，發揮較好的親和力，長期發揮鎮痛效果。舒芬太尼可在肝臟內轉化，最終經腎臟代謝排出。該藥物血流動力學穩定，采取硬膜外麻醉，可提升羅哌卡因麻醉鎮痛效果，減少羅哌卡因用量，并減少藥物毒副作用，保證母嬰安全。從本次研究看，舒芬太尼聯合羅哌卡因進行硬膜外麻醉，可發揮較好的鎮痛、鎮靜效果，且用藥安全性高。

綜上，在無痛分娩中，應用舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉，有助于提升麻醉鎮痛效果。可降低分娩過程中的疼痛感，可縮短產程，對自然分娩產婦來說，應用效果及安全性均可得到保證。

參考文獻：

[1]王曉芳. 鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果分析[J]. 中國現代藥物應用，2021，15（20）：131-133.

[2]么凱. 羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J]. 中國現代藥物應用，2021，15（22）：168-170.

[3]王明玉，衡壘. 舒芬太尼聯合羅哌卡因在硬膜外麻醉無痛分娩中的應用效果[J]. 系統醫學，2021，6（22）：73-76.

作者：楊曉琳 女 1989.11.28;學歷：碩士;職稱：主治醫師;

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