臨床分析精神病患者保護性約束不安全因素及解決對策

胡歡

關鍵詞：精神病患者;保護性約束;不安全因素;解決對策

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

針對精神病患者的特殊情況，保護性約束是其治療過程中常用的一種治療方式，有相關數據顯示[1]其使用率已達40%。保護性約束實則就是身體行為約束，是對患者強制實施的一種從最大程度上限制其行為活動的醫療保護措施，意在減少意外因素對患者造成的危害[2]。但是絕大多數情況下，患者及其家屬對此種保護措施都較為反感并對其實施目的沒能有足夠的理解。加上在實施保護性約束的過程中，患者本人可能會產生強烈的反抗以致使發生傷人、自殘、損害公物等危害行為，由此對患者的治療及病情發展均有著不利影響且極有可能產生嚴重的醫療糾紛。因此，對實施保護性措施應予以多方面的綜合考慮，并對其存在的不安全因素提出有效的解決方案以保證患者治療過程中的安全性。就此，本文特以我院接收的60例實施保護性約束的精神病患者展開分析，現結合有關文獻詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究將以我院于2019年1月至2020年12月期間內接收的已行保護性約束的精神病患者60例為對象展開。男性共有32例，女性共有28例，年齡抽取范圍介于20～82歲間，經觀測其平均檢測值為（51.10±9.50）歲。納入標準：（1）患者及其家屬知曉本次研究且同意參與;（2）所抽取對象均為精神科患者，存在有關疾病診斷記錄和治療史;（3）患者基本信息資料及診療記錄可被完整、準確收集。排除標準：（1）存在嚴重的意識障礙性疾病，難以配合相關基礎調查;（2）從入院起至今在本院接收治療的效果不甚理想;（3）經相關診斷顯示可能存在嚴重記憶偏移者。

1.2方法

對患者的主治醫生、家屬及其自身進行相關的問卷調查，著重記錄分析精神病患者實施保護性約束的原因、不安全因素并就此提出相關的解決性對策。

2結果

2.1精神病患者實施保護性約束的原因

此次精神病患者實施保護性約束的原因位列前三的依次是精神分裂癥、心理障礙、精神發育遲滯，其占比分別為36.66%、18.33%、13.33%，其余原因占比詳細如表1所示。

2.2 精神病患者實施保護性約束存在的不安全因素

精神病患者實施保護性約束的前三種不安全因素分別是溝通障礙（50.00%）、四肢牽引導致關節損傷（20.00%）、約束帶過緊致使身體受損（11.66%），其余因素詳見表2。

3討論

精神類疾病是一種長期性疾病，具有誘因不詳、病程久、難愈合、易反復發作等特點。有相關研究顯示[3]，精神病患者大多存在一定的暴力傾向，因此也加大了對患者的治療和護理難度。此前，臨床上對該類患者多采用保護性約束的治療方式，效果較好。但在實際應用中還是存在諸多問題，其不安全因素主要包括如下幾方面：（1）約束前溝通障礙，由于患者病情的特殊性會加大溝通工作的難度，通過調查發現，約有一半的不安全事件皆為醫護人員于患者之間的溝通不順所致。（2）約束中的不安全因素：實施保護性約束措施過程中，約束帶過松或過緊都易引發不安全事件，輕則致使患者皮膚損傷、重則導致患者傷人、自殘、逃跑等。（3）解除約束后，由于自我本能反應或其他因素可能造成部分患者存在報復打擊行為。

基于上述不安全因素，特提出以下解決對策：（1）醫護人員需注重加強與患者的溝通交流，詳細告知患者及家屬保護性約束的必要性及重要性。鼓勵患者說出內心所想，多關心安慰患者，及時對其進行心理疏導，讓患者感受到院方的人文關懷，增強對醫護人員的信任感，降低反抗度。（2）提高護理人員綜合素質，護理人員應自覺積極加強業務素質培訓，嚴格按照醫囑執行，定期參與理論知識。文書寫作規范化，護理文書是記錄護理事件的直接證據，同時也是進行醫療事故鑒定的重要依據。因此需要統一護理文書格式及內容，最大限度保證文書的真實性、客觀性及完整性。（3）完善保護性約束相關制度，建立實施保護性約束制度及患者信息登記表，通過完善保護性約束的相關制度，優化保護性約束實施流程，使保護性約束在護理工作中有章可循，降低護理糾紛事件發生率。

綜上所述，精神病患者實施保護性約束措施重還是存在較多不安全因素，需要針對其制定相應的解決措施易保證患者的治療安全性。

參考文獻：

[1]張麗娟，吳春梅，郝金金，等.住院精神病患者保護性約束不安全因素分析及對策[J].中國民康醫學，2019，24（013）：1650-1652.

[2]徐蓮英.住院精神病人保護性約束調查及護理對策[J].臨床護理雜志，2018，6（6）：12-13.

[3]梁菊芳，卜蘭珍.精神科實施約束中的問題與對策[J].中華臨床醫學研究雜志，2019，11（12）：1801-1802.