穴位按摩聯(lián)合運動處方在心力衰竭患者康復(fù)管理中的運用

朱青蘭 鄢麗萍 徐成偉 劉婷 鮑俊萱 周風(fēng)梅 張信芳 葉偉清

關(guān)鍵詞：穴位按摩、運動處方、心力衰竭

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

心力衰竭是多種心血管疾病的嚴重和終末階段，是全球慢性心血管疾病防治的重要內(nèi)容。歐美流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示成人心衰患病率為1%～2%，并隨年齡增加而增長，70歲以上的老年人甚至超過10%。美國的數(shù)據(jù)顯示心衰患病率呈不斷增長的趨勢，1994至2003年10年間增長了34%[1]。2003年中國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國成人心衰患病率為0.9%，《中國心血管病報告2018》提出我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，從心衰"事件鏈?zhǔn)健㈦A段式"發(fā)展的特點來看，心血管病及其危險因素的流行增加將導(dǎo)致事件鏈終點的心衰患病增加，特別是我國人口老齡化的趨勢也使未來發(fā)展為心衰的人群更為龐大，對我國仍然是巨大的公共衛(wèi)生經(jīng)濟負擔(dān)[2]。近些年，中醫(yī)領(lǐng)域?qū)π牧λソ咧委熂翱祻?fù)進行了多方面的研究，在病理病機以及治療方法上有了更多的進展。在中醫(yī)研究里，心力衰竭是因為各種原因?qū)е滦呐K泵血功能出現(xiàn)障礙的一種癥候群，臨床除了可以利用中藥單方治療、中藥復(fù)方治療，還可以選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠?qū)颊哳A(yù)后得到有效改善，癥狀得到明顯控制，患者免疫功能能夠得到提升，生活質(zhì)量也能相應(yīng)得到明顯提高[3]。有學(xué)者對心力衰竭患者運用穴位貼敷配合穴位按摩，結(jié)果顯示，可改善心力衰竭患者臨床癥狀，同時降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。以往研究認為心力衰竭患者不建議運動，所有類型及各階段的心力衰竭患者均被限制體力活動，主張臥床休息，減少心肌氧耗量。安靜臥床的確能在短期內(nèi)促進利尿，減輕心力衰竭心肌的做功量，是急性心力衰竭和慢性心力衰竭惡化時的基本治療原則之一[5]。但長期臥床及制動對外周系統(tǒng)及心臟帶來的負面影響卻是不容小覷的。通過康復(fù)訓(xùn)練可以改善慢性心力衰竭患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，提高最大心排血量、心率、每搏量，也可以通過周圍機制起作用，提高內(nèi)皮舒張能力、增加細胞氧化酶活性、激活神經(jīng)內(nèi)分泌功能、加強骨骼肌的功能。從而加強心力衰竭患者的運動耐力，使呼吸功能及易疲勞的癥狀得以改善，提高日常生活能力，同時還可 改善焦慮、抑郁等情緒，從而改善生活質(zhì)量[6]。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇我院心血管內(nèi)科2021年3月-2021年11月收治的心力衰竭患者100例，現(xiàn)將所有患者隨機分為對照組與觀察組各50例。其中男性54人，女性46人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①30歲≤年齡≤80歲;②符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心衰合并并發(fā)癥的患者;②曾接受過運動治療的患者③伴有精神類疾病或認知功能障礙的患者;④合并惡性腫瘤患者。⑤拒絕參與研究的患者。

1.2方法

對照組進行常規(guī)心力衰竭的治療指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)、保持良好心態(tài)、定期復(fù)查。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，予以穴位按摩聯(lián)合運動處方治療：①由我院中醫(yī)師對護理人員進行穴位按摩進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，了解心包經(jīng)絡(luò)穴位，掌握取穴部位;②根據(jù)操作步驟制定設(shè)計穴位按摩療法操作流程圖;③醫(yī)生給患者按照心臟病史、年齡、性別、身體健康狀況、鍛煉經(jīng)歷，以及客觀評定心肺功能狀態(tài)及運動器官的機能水平后，用處方的形式規(guī)定運動種類、運動強度、運動時間及運動頻率，并提出運動中的注意事項。

2評價指標(biāo)

① 實驗室檢查：NT-proBNP及常規(guī)生化指標(biāo)，心電圖，心臟彩超等;

② 心功能評定：NYHA心功能分級、6分鐘步行試驗聯(lián)合無創(chuàng)心輸出量測定

③ 生活及生存質(zhì)量：采用明尼蘇達心衰生活質(zhì)量問卷表問卷調(diào)查法，對患者進行生活、生存質(zhì)量及滿意度進行調(diào)查，對患者病情進一步評估，是否有并發(fā)癥及再住院率統(tǒng)計。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，并由兩人獨立錄入數(shù)據(jù)。本課題兩組內(nèi)前后各指標(biāo)比較采用配對t檢驗，觀察組和對照組前后指標(biāo)變化值之間比較用成組t檢驗，組間各項指標(biāo)比較采用協(xié)方差分析，必要時采用非參數(shù)統(tǒng)計分析方法。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計軟件進行，以P≤0.05 為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

4.結(jié)果

觀察組患者在六分鐘步行試驗中行走距離、心臟彩超EF值、BNP均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P≦0.05）詳見表1和表2

4.1兩組患者在六分鐘步行試驗中行走距離的比較【n（%）】表1

4.2兩組臨床有效情況比較【n（%）】表2

慢性心力衰竭治療以藥物治療為主，臨床強調(diào)通過藥物改善病癥，控制病情，重建心功能。西醫(yī)治療雖能達到上述目標(biāo)，但整體效果不理想，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、藥物毒副反應(yīng)等問題，增加病人痛苦，提高治療難度。鑒于此，探尋更為安全、有效、科學(xué)、的治療 方法尤為重要。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加康復(fù)運動訓(xùn)練，能有效改善患者骨骼肌供血，促進局部血液循環(huán)，提高患者日常生活能力，增強患者康復(fù)信心。同時，康復(fù)運動治療可促進患者神經(jīng)內(nèi)分 泌功能改善，減輕病人心臟負荷，促進病人心功能恢復(fù)。

本研究在中醫(yī)穴位按摩同時結(jié)合康復(fù)運動處方制定實施，結(jié)果顯示：接受康復(fù)運動治療與接受中醫(yī)穴位按摩結(jié)合康復(fù)運動處方治療的病人均具有較好臨床療效，但相對結(jié)合治療的臨床顯效率、總有效率更高，說明中醫(yī)穴位按摩結(jié)合康復(fù)運動處方能夠進一步提升慢心衰臨床療效。同時，接受中醫(yī)穴位按摩結(jié)合康復(fù)運動處方治療的病人中醫(yī)證候積分更少，說明該治療方案對病人臨床癥狀改善存在積極影響。此外，2組心肺功能指標(biāo)與 6MWT、明尼蘇達心衰生活質(zhì)量問卷表問卷調(diào)查、ADL 量表評分存在的差異性，說明中醫(yī)辯證施治結(jié)合康復(fù)運動處方能夠有效促進病 人心肺及肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，讓病人早日回歸社會。

參考文獻：

[1] Ponikowski P， Voors AA， Anker SD， Bueno H， et al， 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure： The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology （ESC）Developed with the special contribution of the Heart Failure Association （HFA） of the ESC [J]. Eur Heart J.2016 Jul 14;37（27）：2129-2200.

[2] 醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心力衰竭和心肌病雜志（中英文），2018，2（4）：196-225.

[3] 王居平，楊維倫，施樂.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的藥理機制與研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（12）：125-128.

[4] 王丹鳳.穴位貼敷配合穴位按摩在心衰病人的護理應(yīng)用研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志 ，2017，2（29）：44，46.

[5] 魏雙，王家寧，何瓊， 等.個體化心臟運動康復(fù)訓(xùn)練對慢性穩(wěn)定型心力衰竭病人心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（20）：3159-3161.

[6] 榮山偉，崔巖，冷敏， 等.心力衰竭患者個體化鏈?zhǔn)接醒蹩祻?fù)處方[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 ，2017，5（25）：86-88.

江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃：穴位按摩聯(lián)合運動處方在心力衰竭患者康復(fù)管理中的運用。項目編號：2020A0237

作者簡介：朱青蘭 女1990年9月 漢族，籍貫：江西上饒，本科，主管護師，研究方向：心臟康復(fù)