肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全患者的療效分析

可愛華 史淑靜 孫愛華 王文婷 顏衛峰

【摘要】目的：探討肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并心功能不全患者的療效。方法：納入2019年1月至2021年12月本院收治的慢阻肺合并心功能不全患者80例，隨機分為兩組，并給予不同的臨床治療措施，分別為常規組（40例，行常規治療）、康復組（40例，常規基礎上給予肺康復訓練）。比較兩組治療效果。結果：康復組患者的臨床治療總優良率更高，組間比較有統計學差異（P<0.05）。治療前組間肺功能指標比較無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組指標均有改善，且康復組更優（P<0.05）。治療前組間血氣指標比較無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組指標均有改善，且康復組更優（P<0.05）。治療前組間心功能指標組間比較無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組均有改善，且康復組指標更優（P<0.05）。結論：常規治療聯合肺康復訓練對慢阻肺合并心功能不全患者的療效明確。

【關鍵詞】慢性阻塞肺疾病;心功能不全;肺功能;血氣指標;心肺指標

【中圖分類號】R563.5. R493【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0035-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]，在臨床中是一種較為常見的呼吸內科慢性疾病，該疾病主要的特征和常見臨床表現為持續氣流受限和呼吸道癥狀，好發于中老年人群，是目前社區常見慢性病之一。目前，藥物治療是 COPD的主要治療措施，但單純藥物治療并不能完全阻止患者疾病的進展，同時長期用藥會給患者和家庭帶來較大的負擔[2-3]。因此，在 COPD 患者的臨床治療工作中，開展康復訓練是增強肺功能改善患者臨床癥狀的重要措施[4]。 COPD往往合并心功能不全，肺康復訓練對于此類患者獲益如何，值得進一步研究。基于此，本文特選取80例本院收治的COPD合并心功能不全患者，通過比較常規治療、常規治療聯合肺康復訓練兩種治療方案應用后，對COPD合并心功能不全患者肺功能、血氣指標、心功能指標及癥狀的影響，來探討肺康復訓練的實際應用效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

納入2019年1月至2021年12月本院收治的 COPD合并心功能不全患者80例，隨機分為兩組，各40例。常規組患者中男24例，女16例;年齡60～78（69.42±5.80）歲;病程1～10（5.10±2.33）年。康復組患者中，男25例，女15例;年齡60～80（70.10±5.73）歲;病程1～11（5.24±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）具有溝通能力和問答卷填寫能力;（2）一般資料齊全者，無重要資料缺失;（3）對本次研究知情且已簽署書知情同意;（4）具有完整的病歷檔案和檢查相關的資料;（5）具有較高的臨床依從性，能夠配合完成研究;（6）診斷上符合《慢性阻塞性肺病的現代診斷與治療》[5]中的相關診斷標準，同時符合《心功能不全》[6]中收縮性或舒張性的相關診斷標準。

排除標準：（1）合并免疫系統疾病;（2）臨床依從性較差;（3）肝腎功能障礙;（4）精神疾病;（5）語言障礙;（6）具有糖尿病等慢性病;（7）既往服用過抗抑郁類藥物;（8）嚴重心肺功能不全。

1.2方法

常規組首先教育及勸導患者戒煙，因職業或者環境粉塵等因素所致，建議脫離污染環境;藥物采用常規治療方案，給予患者支氣管舒張劑，主要以長效抗膽堿能吸入制劑（噻托溴胺粉吸入劑，浙江仙琚制藥股份有限公司，規格18μg ×30粒，國藥準字 H20090279）治療為主，根據具體病情加用氨溴索等祛痰劑或者長效茶堿類口服藥物。

康復組在上述常規治療的基礎上聯合肺康復訓練。（1）呼吸訓練。指導患者進行縮唇腹式呼吸訓練和對抗阻力呼吸訓練，在進行呼吸訓練時，需采取舒適的體位，將左手和右手分別置于胸前和腹部，閉口用鼻腔進行深呼吸，吸氣時腹部外凸，患者含住氣球緩慢呼氣，唇部呈吹口哨狀，將肺部內的氣體全部呼出吹入氣球內的同時縮緊腹部;8～10次/min，連根據患者的是疾病給予患者耐力訓練，強度一般采用50%～70%的最大耗氧量，進行有氧鍛煉項目，每次時間維持在20～30 min，3～4次/周[9];COPD 患者由于患病時間較長，機體的抵抗力相對較差，氣溫的轉變和差異性很可能會成為誘發 COPD發病的主要原因，所以應該給予患者適當的耐寒練習[10]。除此之外，還應該加強心理干預和飲食指導，給予患者更全面疾病健康教育，告知患者引發疾病的危險因素及發病機制，告知患者遵醫囑用藥的重要性，同時囑咐患者堅持肺康復訓練的作用和意義。

1.3觀察指標

（1）治療優良率。患者臨床癥狀完全消失，且各項臨床指標趨近于正常，則視為優;患者臨床癥狀及呼吸狀況均有較為明顯的好轉，則視為良;均未達到上述標準或病情加重，則視為差。（2）肺功能指標。第1 s 用力呼吸容積（FEV1）、計算第1 s 用力呼吸容積和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（3）呼吸功能指標。心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血飽和度（SaO2）。（4）心肺功能指標。詳細記錄兩組患者治療前后的左心室射血分數水平、左心室收縮末期內徑指標、左心室舒張末期內徑指標以及6min步行試驗結果，并進行比較。

1.4統計學方法

數據處理以 SPSS 23.0軟件完成。計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料以[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

康復組優良率大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組指標均有改善，且康復組FEV1、FEV1/FVC 大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后的血氣指標比較

治療前，兩組患者血氣指標無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組指標均有改善，且康復組更優（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后心功能指標比較

治療前組間心肺功能指標組間相較（P>0.05）;治療后兩組均有改善，且康復組指標更優（P<0.05），見表4。

3 討論

在中老年呼吸系統的臨床疾病中， COPD 是一種較為常見的疾病，目前臨床中主要采取的治療措施以藥物治療為主[11]。但在COPD患者的臨床診療工作中，大量的臨床數據顯示，單純藥物治療并不能完全地阻止疾病進行性進展，長期的藥物服用不僅會對患者的心理產生巨大的影響，而且會給患者的家庭帶來較大經濟負擔[12]。 COPD往往合并慢性心功能不全，尤其以肺源性心臟病常見，亦可合并其它原因造成的心功能不全可能，合并癥的出現進一步加重了患者痛苦，以及心理、經濟負擔，很多臨床數據顯示，適當的心肺功能鍛煉對改善心功能，緩解臨床癥狀起到重要作用。因此，對于此類患者，在臨床中配合有效的肺康復訓練等干預措施是十分必要的輔助治療手段。肺功能康復訓練是一種針對呼吸系統常見病的臨床治療措施，該治療措施是從疾病發病機制為出發點，主要目的是為了增強患者的肺功能和呼吸功能，從而改善患者的各項臨床癥狀和不適感，以提高患者的生存質量[13]。

本次研究各項數據比較結果顯示，康復組患者的臨床治療總優良率更高（P<0.05）。治療前組間肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組指標均有改善，且康復組更優（P<0.05）。治療前組間血氣指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組指標均有改善，且康復組更優（P<0.05）。

治療前組間心功能指標組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組均有改善，且康復組指標更優（P<0.05）。證實在 COPD合并心功能不全患者的臨床治療工作中，相對于常規治療而言，聯合肺康復訓練更能有效改善患者的臨床癥狀，更有助于患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的改善或消失。肺康復訓練均有助于患者肺功能指標的改善，但是在相同常規治療基礎上聯合肺康復訓練，對于改善患者的肺功能具有更大的幫助，患者通過訓練更能有效促進機體肺功能的提升和恢復。肺康復訓練，更能有效改善患者HR、 RR、PaCO2、PaO2和 SaO2等指標，相對與常規治療而言，康復組患者的上述指標更高。肺康復訓練更能有效改善患者的各項心功能指標，心功能的改善一方面來自于肺功能的改善，另一方面肺康復訓練通過對患者實施延續性的訓練指導以及健康教育，使得患者的左心室射血分數水平、左心室收縮末期內徑指標、左心室舒張末期內徑指標以及6 min內的步行試驗結果改善，讓患者盡快的恢復至更好的生活狀態，以此來改善患者預后。

綜上所述，在COPD合并心功能不全患者的臨床治療工作中，在常規治療基礎上給予肺康復訓練能有效改善患者臨床癥狀，提升患者的心肺功能和各項指征，應用價值顯著，能有效達到促進患者康復進程的作用，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]? 陳凌波.慢阻肺護理專科門診在穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練中的應用[J].中國當代醫藥，2021，28（11）：213-216.

[2]? 靳龍菊，龍文英.肺康復訓練對不同嚴重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的影響分析[J].醫學食療與健康，2021，19（7）：208-209.

[3]? 朱才亮.布地奈德福莫特羅聯合肺康復訓練對基層中重度慢阻肺患者穩定期肺功能以及生活質量改善情況的效果觀察[J].中國當代醫藥，2021，28（10）：67-70.

[4]? Nestola T ，Orlandini L ，Ferrari A ，et al. Predictors ofsuccessful oxygen weaning in older patients undergoing pulmonary rehabilitation[J]. J Am Med Dir Assoc，2020，21（8）：1153-1156.

[5] 徐建英，胡曉蕓，任壽安.慢性阻塞性肺病的現代診斷與治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：55-70.

[6] 滕王娜.慢阻肺湯聯合肺康復訓練治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床研究[J].新中醫，2021，53（3）：64-67.

[7]? 陳蘭蘭，趙春玲.強化肺康復訓練對慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者呼吸功能及運動耐力的影響[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（12）：145-146.

[8]? Boutou AK ，Kontakiotis T .Community-based pulmonaryrehabilitation during acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：Pilling up the evidence[J]. Pulmonology，2020，26（2）：111-112.

[9]? 胡春榮，黎小惠.肺康復訓練治療重度慢阻肺的臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（12）：2054-2055.

[10] 路堯.家庭氧療結合肺康復訓練治療慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者的效果分析[J].四川解剖學雜志，2020，28（1）：13-14.

[11] 馮海娟.噻托溴銨聯合肺康復對穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2020，49（1）：6-7.

[12]? 呂客，趙瑩，丁惠卿，等.肺康復訓練聯合中藥補腎固本沖劑在慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的短期療效觀察[J].中醫臨床研究，2019，11（31）：89-92.

[13]? Zhang F，Zhong Y，Qin Z，et al. Effect of muscle trainingon dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine，2021，100（9）：e24930.

（收稿日期：2022-01-30）