臨床精神科護理不良事件認知現狀和應對探討

錢薇

【摘要】目的：探討臨床精神科護理不良事件的認知現狀及應對策略。方法：選擇本院臨床精神科2018年5月至2021年8月發生護理不良事件的患者90例，按照護理不良事件的發生原因進行分類，統計患者的性別、年齡、病程時間、用藥方式、住院次數及相關護士的護齡、職稱及學歷等，以此分析臨床精神科護理不良事件發生的影響因素，并制定個性化的應對策略。結果：90例患者的年齡、病程、用藥方式對護理不良事件發生率影響顯著，差異有統計學意義（P<0.05），患者的年齡越大、病程越短、聯合用藥等都能明顯增加護理不良事件的發生率。患者的住院次數、性別分布情況對護理不良事件發生率影響不顯著（P>0.05）。此外，精神科護理人員的護齡、職稱及學歷與護理不良事件發生呈負性相關，護齡越長、學歷越高、職稱越高，護理不良事件的發生率就越低，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。Logistics回歸分析顯示，年齡、病程及護士護齡、職稱水平與臨床精神科護理不良事件的發生相關（P<0.05），患者用藥方式及護士學歷影響性較低（P>0.05）。應對策略實施后，護士基礎護理、專科護理、風險評估、安全護理、急救護理評分升高，較實施前差異有統計學意義（P<0.05）;患者日常生活能力、心境狀態量表評分降低，遵醫行為評分升高，較實施前差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床精神科護理干預中應結合以往護理不良事件的發生現象及影響因素制定相應的策略，提高護士對護理不良事件的認知程度;科學優化對患者和護士的管理手段，最大程度上減少臨床精神科護理不良事件的發生，促進精神科護理質量水平的提高。

【關鍵詞】臨床精神科;護理不良事件;認知現狀;應對策略

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0078-04

在臨床精神科的護理過程中，由于患者疾病的特殊性、護理人員及患者自身等因素的影響均會導致較為常見的護理不良事件發生，這種護理不良事件通常都是不可預見性的，是臨床護理中的意外現象[1]，包括精神病患者住院過程中出現的跌倒、護患糾紛、燙傷、墜傷、傷人及自殺等事故，威脅患者的生命安全，影響醫院的正常秩序。且臨床精神科的護理工作風險性較高，主要是由于精神科患者疾病的特殊性影響，使得患者情緒不穩定、行為可控性較低等，增加了護士的護理工作量及工作難度，導致一系列護理不良事件的發生。現階段臨床中的醫護人員對于精神科護理不良事件的認知和了解程度較低，不利于護理不良事件的管理和護理質量水平的提高[2-3]。因此，找到臨床精神科護理不良事件發生的影響因素，并制定個性化的應對策略就顯得尤為重要。本院針對2018年5月至2021年8月來精神科90例發生護理不良事件的患者展開分析及觀察，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇本院2018年5月至2021年8月臨床精神科發生護理不良事件的患者90例，精神科護理人員22例為研究對象。

納入標準：經臨床診斷均符合臨床中關于“精神病”的診斷標準;均在本院接受住院治療;簽署知情同意書。

排除標準：合并較為嚴重的凝血功能障礙;嚴重過敏體質;心、肺、腎功能不全及不同意參與本次觀察的患者。

1.2方法

按照護理不良事件的發生原因進行分類，統計和不良事件相關的患者性別、年齡、病程、用藥方式、住院次數以及相關護士的護齡、職稱及學歷等，分析臨床精神科護理不良事件發生的影響因素，并制定個性化的應對策略。

1.3觀察指標

記錄并觀察患者的基線資料與護理不良事件發生的關系，以及精神科護士的護齡、職稱及學歷與護理不良事件發生的關系。比較應對策略實施前后，護士護理質量評分變化及患者日常生活能力（ADL）、遵醫行為、心境狀態量表（POM）評分變化。

1.4統計學分析

數據用SPSS 20.0進行處理。采用2×2析因設計，計量資料用（±s）表示，行 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗;采用非參數檢驗比較，對相關因素采用多元回歸分析法分析。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者的基線資料與護理不良事件發生的關系

90例患者中年齡、病程、用藥方式對護理不良事件發生率影響顯著（P<0.05），患者的年齡越大、病程越短、聯合用藥等都能明顯增加護理不良事件的發生率。患者的住院次數、性別分布情況對護理不良事件發生率影響不顯著（P>0.05），見表1。

2.2精神科護士的護齡、職稱及學歷與護理不良事件發生的關系

精神科護理人員的護齡、職稱及學歷與護理不良事件發生呈負性相關，護齡越長、學歷越高、職稱越高，護理不良事件的發生率就越低（P<0.05），見表2。

2.3不良事件誘發因素Logistics回歸性分析

Logistics回歸分析顯示，年齡、病程及護士護齡、職稱水平與臨床精神科護理不良事件發生相關（P<0.05），患者用藥方式及護士學歷影響性較低（P>0.05），見表3。

2.4應對策略實施前后護士護理質量評分對比應對策略實施后，護士基礎護理、專科護理、風險評估、安全護理、急救護理等均升高，較實施前差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5應對策略實施前后患者日常生活能力、遵醫行為、POM評分對比

應對策略實施后，患者日常生活能力、 POM 評分降低，遵醫行為評分升高，較實施前差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

護理不良事件主要是指臨床護理的過程中由于醫

療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能的意外現象，在臨床中一般將護理不良事件分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件[4]。現階段臨床精神科的護理過程中較為常見的護理不良事件主要包括以下幾種：（1）精神科患者在住院期間發生跌倒、誤吸或窒息、用藥錯誤、走失、燙傷以及其他與患者安全相關的護理意外現象;（2）精神科的臨床診斷或治療失誤行為導致患者出現較為嚴重并發癥現象或非正常死亡現象、嚴重功能障礙表現及住院時間延長、增加患者的住院費用等一系列的醫療事件[5];（3）精神科患者在接受藥物治療的過程中出現較為嚴重藥物不良反應等現象;（4）指在精神科的醫療護理操作過程中由于醫療器械或醫療設備的原因給患者或醫務人員帶來的損害現象;（5）在臨床精神科的護理干預中由于護理人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害現象;第六是精神科患者在住院接受治療的過程中發生較為嚴重院內感染現象[6]。

對于精神科患者來說，護理不良事件的發生不僅僅影響患者的身體健康及病情治療的效果，還可能給患者和家屬帶來不可磨滅的心理創傷，不利于患者預后及精神科護理質量水平的提高。當前臨床精神科的護理干預過程中，絕大多數護士對于護理不良事件的認知程度較低，對于患者發生不良事件的類型，護理不良事件發生與患者有關的、與護理人員有關的影響因素并不十分明確，不利于精神科整體護理質量水平的提高[7]。本研究結果顯示：上報發生護理不良事件的精神科90例患者中，患者的年齡、病程時間、用藥方式對護理不良事件發生率影響顯著（P<0.05），患者的年齡越大、患病時間越短、聯合用藥都能明顯增加護理不良事件的發生率。但患者的住院次數、性別分布情況對護理不良事件發生率影響不顯著（P>0.05）;此外，精神科護理人員的護齡、職稱及學歷與護理不良事件發生呈負性相關，護齡越長、學歷越高、職稱越高，護理不良事件的發生率就越低（P<0.05）。經Logistics 回歸性因素分析后可知，患者年齡、病程時間及護士護齡、職稱水平與臨床精神科護理不良事件的發生具有相關性（P<0.05），患者用藥方式及護士學歷影響性較低（P>0.05）。應對策略實施后，護士基礎護理、專科護理、風險評估、安全護理、急救護理評分升高，較實施前差異有統計學意義（P<0.05）。應對策略實施后，患者ADL、POM評分降低，遵醫行為評分升高，較實施前差異有統計學意義（P<0.05）。

為了更好的提高精神科護士對于護理不良事件的認知水平，臨床精神科護理中應提出相應的應對策略，具體如下。（1）強化精神科的護理安全管理強度。精神科護理中應不斷強化患者安全管理的強度，尤其是對初次入院接受治療的患者、年齡較大的患者、病情較為嚴重的患者，應定期由責任護士排查患者病房中的危險物品及危險元素，最大程度上提高精神科患者住院環境的安全性，將精神科患者把握在可控范圍內[8]。除了每天定期檢查病房內的情況外，護理人員還應嚴格的限制每天來院探視的人數及時間，嚴禁患者在住院期間外出，嚴格記錄和監測患者病情的變化，結合患者的實際情況制定一系列應急處理方案，減少意外的發生。（2）強化精神科護士的護患溝通能力，提高科室護理質量水平。精神科護理中護士應第一時間與患者展開詳細的溝通，主動與患者聊天了解患者的內心事件，評估患者是否存在自殘、傷人及自殺的傾向，并給予患者安慰、鼓勵和支持，最大程度上了解患者的心理活動，及時預判患者的異常情況和不良行為，提高患者和家屬對于護理的滿意度，減少護患糾紛事件的發生[9]。醫院應定期開展精神科護士的職業技能、安全防護理論知識、護理不良事件等相關的培訓考核制度，最大程度上提高科室內的護理質量水平。（3）強化精神科患者的自我管理意識，提高患者家屬的安全防范意識。在精神科護理干預中應盡可能的幫助患者及家屬了解護理安全方面的知識，對于病區及病房內可能會帶來危險的設備儀器和物品進行定期的防護及檢查，并叮囑患者家屬在平時的照護過程中多給予關注和重視。（4）維護精神科病區環境的和諧。在精神科護理中應為患者提供一個舒適、安靜及干凈的住院環境，嚴格規定家屬親友探視患者的時間和次數，要求醫護人員出入病房時應保持絕對的安靜，減輕對患者情緒的刺激，在病區的設置方面應多結合患者的意見設置一些溫馨、和諧的基礎設備，最大程度上提高患者對于住院環境的滿意度，預防各類安全因素導致的意外跌倒事件的發生，減少一些過激行為的出現[10-11]。上述應對策略在臨床精神科護理中的實施，可在相關護理措施完善基礎上實現對臨床護理質量的全方位改善，以積極消除護理不良事件相關風險誘因，并可在護理實施后實現對患者日常生活能力、遵義行為及精神疾病癥狀的綜合改善，進而在患者生活質量及病情穩定性維持基礎上進一步控制護理不良時間發生風險，保障其臨床治療安全，護理效果顯著[12-15]。

綜上所述，臨床精神科護理不良事件認知現狀不高，護理不良事件的發生與患者、護士之間的關系較為密切，臨床中應給予相應的應對策略最大程度上預防護理不良事件的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2021-12-11）