后穹隆切開引流術、腹腔鏡手術及開腹手術治療盆腔膿腫臨床比較

阮征 沈愛玲

摘要：目的：探討后穹窿切開引流術、腹腔鏡手術與開腹手術治療盆腔膿腫的臨床效果。方法：研究對象為90例盆腔膿腫患者，在2020年1月至2021年1月入院治療，分為三組，A組30例患者給予后穹窿切開引流術治療，B組30例患者給予腹腔鏡手術治療，C組30例患者給予開腹手術治療，對比三組不同手術治療效果。結果：A組與B組的術中出血量、手術時間、膿腫清掃率顯著優于C組，差異明顯，P<0.05。A組與B組的術后引流量、術后進食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著優于C組，差異明顯，P<0.05。A組治療總有效率為93.33%，B組治療總有效率為96.67%，C組治療總有效率為76.67%，A組與B組治療總有效率顯著優于C組，差異明顯，P<0.05。結論：隨著醫療技術的不斷發展，開腹手術逐漸升級分化為腹腔鏡、后穹窿切開引流等手術方式，腹腔鏡與后穹窿切開引流術能更大限度的清除膿腫，術后康復快，操作簡便、創傷小，在臨床上的應用價值較高。

關鍵詞：盆腔膿腫;后穹窿切開引流術;腹腔鏡手術;開腹手術;臨床效果

盆腔膿腫在臨床上是比較常見的婦科疾病，該病的誤診與漏診率較高，如果沒有給予及時有效的治療，可能威脅到患者生命安全。近年來，該病的發生率在不斷增加，需要對該病引起重視，并給予有效的治療[1]。在臨床上通常采用抗感染綜合治療或開腹手術治療，但是患者病情容易反復發作，治療效果不夠理想。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，將腹腔鏡手術與后穹窿切開引流術應用在該病的治療中，能夠取得較好的療效，提升患者生活質量，降低疾病對患者造成的傷害[2-3]。在本次研究中，對盆腔膿腫患者的不同手術治療情況進行分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為90例盆腔膿腫患者，均在2020年1月至2021年1月入院治療，分為三組，A組30例患者給予后穹窿切開引流術治療，B組30例患者給予腹腔鏡手術治療，C組30例患者給予開腹手術治療。A組中，年齡20-45歲，平均為（28.32±2.17）歲。其中已婚21例，未婚（存在性生活史）9例。B組中，年齡21-46歲，平均為（29.13±2.32）歲。其中已婚22例，未婚（存在性生活史）8例。C組中，年齡22-47歲，平均為（29.87±2.63）歲。其中已婚23例，未婚（存在性生活史）7例。三組基礎資料具有可比性。所有盆腔膿腫患者均存在下腹痛、發熱等癥狀，B超顯示子宮后方或盆腔有混合性包塊，且形態不規則，邊界不清。在婦科檢查中患者均出現不同程度的陰道分泌物增加、下腹部壓痛、膿性白帶、盆腔包塊、宮頸舉痛等情況。

1.2方法

所有患者術前均給予詳細的檢查，排除手術禁忌癥，有手術指征。

A組患者給予后穹窿切開引流治療。適合于膿腫位于盆腔底處，且有腹腔積膿的患者，需要給予引流處理。消毒及局部麻醉，在B超引導下，將9號穿刺針從后穹窿部位穿入到膿腔內抽取膿液，膿液送細菌培養加藥敏。固定針頭不動，用小尖刀在穿刺點處做小切口，全層切開陰道黏膜、陰道肌層，直到子宮直腸窩部位，拔出穿刺針，伸入彎血管鉗擴大膿腔，徹底引流膿液，用甲硝唑液對膿腔進行反復沖洗，最后留置20-40ml0.2%甲硝唑液于盆腔內，在盆腔最低處放置引流管進行引流。術后抗感染治療，膿腔每天0.2%甲硝唑溶液沖洗1次，如術后48-72h后無膿液引出，可將引流管拔出。

B組患者給予腹腔鏡手術治療。均給予氣管插管全身麻醉，采取膀胱截石體位，于腹部臍上緣建立10mm弧形切口置入氣腹針，經氣腹針注入CO2氣體，建立人工氣腹，氣腹壓控制為15mmHg，置入 10 mm 套管，置入腹腔鏡。常規在右下腹麥氏點、左下腹反麥氏點處建立 2 個操作孔、置入直徑5 mm套管穿刺器。頭低臀高位，分離盆腔粘連，徹底吸盡所見膿液或壞死組織碎片，避免膿液進入腹腔。抽取膿液送細菌培養和藥敏。用生理鹽水和甲硝唑液沖洗盆腔，吸盡液體，最后留置20-40ml0.2%甲硝唑液于盆腔內，恢復盆腔正常結構，放置體外引流管，給予縫合切口，術后給予抗感染治療。

C組患者給予開腹手術治療。采用常規開腹手術，連續硬膜外麻醉，下腹正中切口，分離盆腔粘連暴露感染灶，吸盡膿液，將膿腔徹底打開清理，避免膿液進入腹腔，用生理鹽水和甲硝唑液反復沖洗盆腔，最后留置20-40ml0.2%甲硝唑液于盆腔內，放置體外引流管，縫合切口，術后給予抗生素治療。

1.3觀察指標

需要對患者術中出血量、手術時間、膿腫清除率進行統計。并對患者術后恢復情況進行了解，包括術后引流量、術后進食時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等。在療效標準中，顯效：癥狀消失，各項生命體征恢復正常，相關檢查結果顯示膿腔消失。有效：癥狀與各項生命體征得到好轉，檢查顯示膿腔明顯縮小。無效：癥狀無改變。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，進行x2檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1三組術中情況對比

A組與B組的術中出血量、手術時間、膿腫清掃率顯著優于C組，差異明顯，P<0.05。見表1所示：

2.2三組術后恢復情況對比

A組與B組的術后引流量、術后進食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著優于C組，差異明顯，P<0.05。見表2所示：

2.3三組治療效果對比

A組治療總有效率為93.33%，B組治療總有效率為96.67%，C組治療總有效率為76.67%，A組與B組治療總有效率顯著優于C組，差異明顯，P<0.05。見表3所示：

3.討論

盆腔膿腫在急性盆腔炎中屬于比較嚴重的一種表現，通常發生在中青年女性群體中，該病主要與患者初次性生活年小、性衛生不良、性生活頻繁等有著密切聯系[4]。該病發生的病原體較多，主要以厭氧菌為主，如果沒有及時處理，容易出現菌血癥、膿毒血癥、毒血癥、感染性休克等情況，嚴重者會危及到患者生命健康。針對該病通常采用抗生素治療，如果在治療1-3天左右沒有明顯改善，需要考慮手術治療[5-6]。

在臨床上針對盆腔膿腫的手術治療，以往通常采用開腹手術治療，由于開腹手術對患者造成的創傷較大，不利于患者術后盡快恢復。且術中出血量較多，術后恢復緩慢，容易引起一系列并發癥，影響到患者的預后[7-8]。隨著醫療技術不斷發展與進步，腹腔鏡技術與超聲引導下引流術在臨床上被廣泛應用，在盆腔膿腫患者中采用腹腔鏡手術與后穹窿切開引流術治療，能夠取得較好的治療效果[9-10]。在腹腔鏡手術中，可以將術中視野充分暴露，確保手術的精確性，治療更加徹底。并且腹腔鏡手術創傷小，術后感染發生率低，并發癥少，恢復快。在后穹窿切開引流術中，可以在局麻下進行操作，引流位置較低，有利于膿液引流，術后方便沖洗[11-12]。并且該術式不經腹部，可以顯著降低腹部手術并發癥與切口感染等并發癥。該術式操作簡便快捷，創傷小，療效顯著，術后恢復快。腹腔鏡手術與后穹窿切開引流術均具有各自的優點，且治療效果顯著，臨床上可以根據患者的實際情況合理選擇手術治療方式[13-14]。

本次研究中，對90例盆腔膿腫患者的不同手術效果進行分析，結果顯示：A組與B組的術中出血量、手術時間、膿腫清掃率顯著優于C組;A組與B組的術后引流量、術后進食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著優于C組;A組治療總有效率為93.33%，B組治療總有效率為96.67%，C組治療總有效率為76.67%，A組與B組治療總有效率顯著優于C組。表明，在盆腔膿腫患者中，與開腹手術治療相比，腹腔鏡手術與后穹窿切開引流術治療的效果更加理想。

綜上所述，隨著醫療技術的不斷發展，開腹手術逐漸升級分化為腹腔鏡手術、后穹窿切開引流術等多種手術方式，腹腔鏡手術與后穹窿切開引流術均能最大限度的實現清除膿腫目的，且術后康復較快，手術操作簡便、創傷小，在臨床上的應用價值較高。

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