老年共病管理理念在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

李妮 柏曉玲

摘要：目的：探討在老年醫(yī)學(xué)科教學(xué)中應(yīng)用老年共病管理理念的效果。方法：以2020年10月至2021年3月期間在我院老年醫(yī)學(xué)科工作的52名護(hù)理人員為研究對(duì)象開(kāi)展本次研究，按照培訓(xùn)時(shí)間的不同進(jìn)行分組命名，將2020年10月～12月期間的常規(guī)培訓(xùn)管理稱為對(duì)照組，將2021年1月～3月期間的老年共病管理理念培訓(xùn)稱為對(duì)照組，以理論及病例書(shū)寫(xiě)考核作為判定學(xué)習(xí)效果的兩項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組護(hù)理人員學(xué)習(xí)效果以及其對(duì)不同培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果：學(xué)習(xí)效果對(duì)比，對(duì)照組理論知識(shí)及病例書(shū)寫(xiě)考核評(píng)分均顯著低于聯(lián)合組兩項(xiàng)評(píng)分，經(jīng)t檢驗(yàn)兩項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)，均顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;兩組對(duì)不同培訓(xùn)方法培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)對(duì)比，對(duì)照組培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)總分低于聯(lián)合組培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)總分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)用老年共病管理理念來(lái)培訓(xùn)和教學(xué)，能有效提高護(hù)理人員理論知識(shí)水平及病例書(shū)寫(xiě)考核成績(jī)，學(xué)習(xí)效果更佳。

關(guān)鍵詞：老年醫(yī)學(xué)科;老年共病管理理念;培訓(xùn);應(yīng)用效果

老年共病乃老年患者常見(jiàn)現(xiàn)象，即患者同時(shí)患有至少兩種慢性疾病，與僅患有單一疾病患者相比，治療及護(hù)理的難度與復(fù)雜性更大。因此對(duì)于老年共病患者，治療重點(diǎn)是在盡可能滿足其治療需求的基礎(chǔ)上，解決不同疾病間不同治療藥物的沖突及不良反應(yīng)，提高治療效果[1]。2012年，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)首次提出老年共病管理理念，并出版《老年共病管理策略》指南，指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年共病應(yīng)該進(jìn)行綜合評(píng)估，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)管理共病。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象基本資料

本研究納入對(duì)象52人均為2020年10月至2021年3月期間在我院老年醫(yī)學(xué)科工作的護(hù)理人員，所有成員均具備護(hù)理專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，排除休產(chǎn)假者、不愿參與研究或中途退出研究者、合并抑郁者。按照培訓(xùn)時(shí)間的不同進(jìn)行分組命名，將2020年10月～12月期間的常規(guī)培訓(xùn)管理稱為對(duì)照組，將2021年1月～3月期間的老年共病管理理念培訓(xùn)稱為對(duì)照組。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)管理方法，對(duì)該組護(hù)理人員進(jìn)行老年患者常見(jiàn)疾病的理論教學(xué)及案例分析培訓(xùn)，聯(lián)合組添加老年共病管理理念培訓(xùn)，具體如下：

①共病管理理念的學(xué)習(xí)。組織該組26名護(hù)理人員學(xué)習(xí)共病管理理念，由我院資深主任醫(yī)師或主治醫(yī)生擔(dān)任培訓(xùn)老師，宣講老年共病管理的概念，幫助其認(rèn)識(shí)和理解這一全新理念。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)老年共病管理策略進(jìn)行學(xué)習(xí)，如根據(jù)指南來(lái)思考老年患者的就醫(yī)需求，在實(shí)際護(hù)理工作中如何綜合評(píng)估患者病情，綜合考慮患者預(yù)后，以便尋找到具針對(duì)性的適合不同患者的個(gè)性化方案。②共病管理培訓(xùn)方案的實(shí)施。每周三由培訓(xùn)老師從實(shí)際工作中搜集到的老年共病案例中挑選1例具代表性的真實(shí)病例，組織護(hù)理人員共同提出問(wèn)題，問(wèn)題內(nèi)容涵蓋老年患者多病共存的診治、如何進(jìn)行老年共病護(hù)理管理、患者疾病的進(jìn)展等。根據(jù)問(wèn)題的提出來(lái)引導(dǎo)學(xué)生思考，鍛煉其臨床思維。如病例中治療方案的選擇，治療方案確定后的風(fēng)險(xiǎn)患者及家屬有無(wú)考慮到，需要護(hù)患雙方充分溝通后達(dá)成一致。每周五組織護(hù)理人員討論，由培訓(xùn)老師總結(jié)討論內(nèi)容及結(jié)果并加以匯總，再詳細(xì)講解老年共病患者治療方案確定后的預(yù)后評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)及成效的醫(yī)療證據(jù)，評(píng)估時(shí)機(jī)的判斷等[2]。完成所有培訓(xùn)后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論及病例考試，重點(diǎn)考核其診治理論及老年共病病例等內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護(hù)理人員學(xué)習(xí)效果（理論及病例書(shū)寫(xiě)考核評(píng)分）以及其對(duì)不同培訓(xùn)方法培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，培訓(xùn)完成之后由醫(yī)院設(shè)置的考核小組對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用 SPSS24.0軟件處理，計(jì)量資料用（`x±s）表示， t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組學(xué)習(xí)效果

對(duì)照組理論知識(shí)及病例書(shū)寫(xiě)考核評(píng)分均顯著高于聯(lián)合組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)下表1。

2.2比較兩組對(duì)不同培訓(xùn)方法培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

兩組對(duì)不同培訓(xùn)方法培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)對(duì)比，對(duì)照組培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)總分（78.6±3.5）分，低于聯(lián)合組培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)總分（91.3±4.2）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

老年醫(yī)學(xué)學(xué)科作為一門(mén)新興學(xué)科，不同于專科治療但又對(duì)專科治療存在依賴，其教學(xué)難度及教學(xué)內(nèi)容更高更復(fù)雜，加之我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年共病患者隨之增多，這給老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[4]。將老年共病管理理念引入老年醫(yī)學(xué)科教學(xué)中，對(duì)提高護(hù)理人員理論及病例診治技能具有諸多優(yōu)勢(shì)，一方面有助于老年醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員明確老年共病管理的概念，理解和掌握共病治療及護(hù)理的方式方法;另一方面選取真實(shí)病例結(jié)合PBL教學(xué)，培訓(xùn)過(guò)程中教師主要起引導(dǎo)和指導(dǎo)作用，培訓(xùn)人員作為實(shí)踐學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)案例提出問(wèn)題并尋求解決問(wèn)題的針對(duì)性方案，學(xué)員間相互討論，不僅能增強(qiáng)其學(xué)習(xí)積極性及參與懷，還能有效鍛煉其臨床思維，促進(jìn)其思維的發(fā)散與開(kāi)拓[5]。這種理論緊密聯(lián)系實(shí)踐的培訓(xùn)模式，對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)效率與專業(yè)技能的提升均有極大，同時(shí)也贏得了學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的高度評(píng)價(jià)。這在本次研究中得以充分體現(xiàn)，聯(lián)合組學(xué)習(xí)效果及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組。綜上，老年共病管理理念在老年醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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