慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍術(shù)期在實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)效果分析

曾賢花

【摘 要】目的：探討采取腹腔鏡手術(shù)的慢性膽囊炎患者在其圍手術(shù)期開(kāi)展循證護(hù)理，觀察對(duì)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的影響。方法：病例納入的起始與截止時(shí)間在2020年8月—2021年8月，納入病例為這期間在我院接受腹腔鏡手術(shù)的80例慢性膽囊炎患者，采取隨機(jī)抽簽方式平均將其分成對(duì)照組（40例）與研究組（40例），對(duì)照組患者在其臨床護(hù)理中施以常規(guī)護(hù)理，研究組患者在其臨床護(hù)理中施以循證護(hù)理，觀察指標(biāo)為疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分以及恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后6h、12h、24h，研究組VAS評(píng)分更低且較對(duì)照組低（P<0.05）；研究組SAS/SDS評(píng)分更低且較對(duì)照組低（P<0.05）；研究組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間更短且較對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的慢性膽囊炎患者圍手術(shù)期開(kāi)展循證護(hù)理效果確切，不僅能夠緩解其緊張焦慮等不良情緒，還能夠減輕術(shù)后的疼痛感，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；循證護(hù)理；不良情緒

Analysis of rehabilitation effect of perioperative laparoscopic evidence-based nursing intervention in patients with chronic cholecystitis

ZENG Xian hua

The Second People’s Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore evidence-based nursing in the perioperative period of chronic cholecystitis patients undergoing laparoscopic surgery， and observe the effect on postoperative rehabilitation indicators of patients. Methods： Cases included in the starting and deadline in August 2020 to August 2021， in case of laparoscopic surgery in our hospital during the period of the 80 cases of patients with chronic cholecystitis， adopt random lottery， on average， will be divided into control group （40 cases） and group （40 cases）， the patients in the control group were given routine care in their clinical care， and the patients in the study group were given evidence-based care in their clinical care. The outcome measures were pain score， anxiety and depression score and recovery index. Results： VAS score of the study group was lower than that of the control group at 6， 12 and 24 hours after surgery（P<0.05）； The SAS/SDS score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）； The postoperative exhaust time， first time out of bed and hospital stay were shorter in the study group than in the control group（P<0.05）.Conclusion： Evidence-based nursing in the perioperative period for chronic cholecystitis patients undergoing laparoscopic surgery has a definite effect， which can not only relieve their negative emotions such as tension and anxiety， but also reduce postoperative pain. It is recommended to popularize and apply.

【Key words】Chronic cholecystitis； Laparoscopic surgery； Perioperative period； Evidence-based nursing； Bad mood

膽囊炎是發(fā)病率較高的肝膽外科疾病，該疾病病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)膽囊炎患者同時(shí)伴有膽結(jié)石，與患者的日常飲食習(xí)慣以及生活作息等因素有關(guān)，需及時(shí)采取有效措施加以治療[1]。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用的治療方式，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛感相對(duì)較輕且并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，但多數(shù)患者在談及手術(shù)時(shí)仍會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良情緒，不利于病情的康復(fù)。循證護(hù)理是一種明確、審慎地利用最佳證據(jù)以及醫(yī)學(xué)思想為患者提供護(hù)理干預(yù)的方式，與常規(guī)的護(hù)理模式相比，循證護(hù)理的科學(xué)性更強(qiáng)，具有預(yù)見(jiàn)性以及實(shí)用性[2]。本次研究主要探討在慢性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理對(duì)其康復(fù)的影響，匯報(bào)如下。

1.1 一般資料

選取80例在我院接受腹腔鏡手術(shù)的慢性膽囊炎患者，采取隨機(jī)抽簽方式平均將其分成兩組。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡22歲～68歲，平均年齡（45.86±1.32）歲，病程1d～10d，平均病程（5.13±0.76）d；研究組40例，男24例，女16例，年齡21歲～66歲，平均年齡（45.77±1.18）歲，病程1d～11d，平均（5.24±0.81）d，一般資料無(wú)明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查明確診斷為慢性膽囊炎；②符合手術(shù)指征且對(duì)麻醉無(wú)禁忌；③患者與家屬在知情下參與研究并配合填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常以及認(rèn)知功能障礙者；②肝腎、心肺等臟器功能衰竭者；③存在惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者施以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)口頭教育的方式給患者講解相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理安撫并叮囑其遵醫(yī)囑用藥。

研究組：該組患者施以循證護(hù)理，具體如下：（1）循證問(wèn)題與依據(jù)確立：成立循證護(hù)理小組，全面了解患者的病情、疾病史等，根據(jù)患者的檢查結(jié)果以及治療情況綜合評(píng)估，結(jié)合患者慢性膽囊炎的特點(diǎn)與臨床癥狀提出循證問(wèn)題，在護(hù)理期間以循證問(wèn)題為依據(jù)，查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等相關(guān)網(wǎng)站查詢(xún)的相關(guān)資料，調(diào)整護(hù)理方案并落實(shí)護(hù)理工作。（2）循證護(hù)理：①術(shù)前：a.改善環(huán)境：為患者打造良好的病房環(huán)境，常通風(fēng)并做好消毒處理，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到25℃左右，濕度保持在50%～60%。b.健康宣教：為患者進(jìn)行慢性膽囊炎相關(guān)知識(shí)的講解，通過(guò)一對(duì)一的方式，利用健康手冊(cè)、視頻等工具向其介紹慢性膽囊炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療措施、手術(shù)目的、麻醉方式以及手術(shù)流程等，叮囑其圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)疾病以及手術(shù)的健康知識(shí)掌握度，若患者年齡較大需要耐心溝通，讓其感受到被理解和尊重。c.心理疏導(dǎo)：多加關(guān)注患者的情緒變化，若患者產(chǎn)生消極情緒需要及時(shí)進(jìn)行安撫，可以與其聊天轉(zhuǎn)移其注意力，或者播放舒緩的音樂(lè)消除其緊張感，與患者分享治療成功或者恢復(fù)效果較好的病例增加其治療的信心。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)患者術(shù)中不安全因素進(jìn)行評(píng)估，為患者建立靜脈通道，保護(hù)患者的隱私，護(hù)理人員需提前將手術(shù)器械與儀器設(shè)備等檢查好，確保能夠正常使用。協(xié)助患者調(diào)整好手術(shù)體位，密切觀察生命體征，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、光線等，做好保暖工作，適當(dāng)加熱手術(shù)臺(tái)，輸液前提前加熱所需使用的液體，將沖洗液等提前放入恒溫的保溫箱中實(shí)施保溫處理，避免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。對(duì)老年患者應(yīng)注意其骨骼比較脆弱，手術(shù)操作不要過(guò)度牽拉而造成神經(jīng)纖維受損。③術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患者的生命體征，觀察患者血壓、體溫以及手術(shù)傷口情況。術(shù)后取平臥位，將患者頭部偏向一側(cè)預(yù)防患者發(fā)生嘔吐并誤吸嘔吐物造成嗆咳。保持患者引流管清潔、通暢，避免發(fā)生脫落，觀察患者切口愈合的情況。患者身體允許的情況下可指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，可盡快恢復(fù)胃腸道功能，避免發(fā)生術(shù)后腸道黏連。活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，術(shù)后飲食先食用流食，慢慢過(guò)渡到半流食，減少胃腸道的負(fù)擔(dān)。增加巡房的次數(shù)，詢(xún)問(wèn)患者的疼痛感，指導(dǎo)患者正確描述疼痛程度，為其講解造成疼痛的原因，讓患者了解到手術(shù)后傷口的疼痛是正常現(xiàn)象，不必過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，若患者有輕微疼痛感可與患者聊天，采用思想轉(zhuǎn)換法與心理暗示法分散患者的注意力，若患者疼痛感強(qiáng)烈并對(duì)其休養(yǎng)、睡眠等造成影響可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比不良情緒評(píng)分，使用SAS焦慮自評(píng)量表，得分在50分～59分者記為輕度焦慮，得分在60分～69分者記為中度焦慮，得分≥70分者記為重度焦慮，得分高表示焦慮癥狀嚴(yán)重；采用SDS抑郁自評(píng)量表，輕度抑郁（53分～62分），中度抑郁（63分～72分），重度抑郁（≥73分），得分高則表示抑郁癥狀嚴(yán)重。（2）對(duì)比VAS疼痛評(píng)分，采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)，在游動(dòng)標(biāo)尺上刻10個(gè)刻度代表0分～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受做出標(biāo)記，舒適（0分～2分），輕微不適（3分～4分），中度不適（5分～6分），嚴(yán)重不適（7分～8分），極度不適（9分～10分），得分高表示疼痛感強(qiáng)烈。（3）對(duì)比恢復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比疼痛VAS評(píng)分。

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）；術(shù)后6h、12h、24h，研究組VAS評(píng)分更低且較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比焦慮抑郁評(píng)分。

術(shù)前，兩組SAS/SDS對(duì)比無(wú)明顯差異性（P>0.05）；術(shù)后，研究組SAS/SDS評(píng)分更低且較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比恢復(fù)指標(biāo)。

對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間（48.23±2.13）h，首次下床時(shí)間（23.63±3.03）h，住院時(shí)間（4.69±1.22）d；研究組術(shù)后排氣時(shí)間（35.46±2.08）h，首次下床時(shí)間（17.36±2.46）h，住院時(shí)間（3.35±1.23）d，兩組相較，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均更短，t=27.128、10.160、4.892，P<0.05。

膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽囊息肉等是膽道系統(tǒng)發(fā)病率較高的疾病，典型癥狀是右上腹有陣發(fā)性的疼痛、黃疸、惡心嘔吐、發(fā)熱等，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為該疾病與人們的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況以及遺傳因素等有關(guān)。臨床治療慢性膽囊炎的方法有很多，手術(shù)治療是常用的手段之一，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能夠改善患者的臨床癥狀，但該方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，很容易引發(fā)各種并發(fā)癥[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)得到了患者們的高度認(rèn)可。因患者對(duì)疾病以及手術(shù)缺乏相應(yīng)的了解，在手術(shù)之前常表現(xiàn)出恐慌、消極等負(fù)性情緒，不利于病情的康復(fù)，為了改善這一現(xiàn)象，有必要在其圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，其遵循醫(yī)學(xué)與實(shí)踐，將循證問(wèn)題設(shè)為導(dǎo)向，查找文獻(xiàn)，運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)，在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等文獻(xiàn)資料庫(kù)查找疾病以及并發(fā)癥等相關(guān)資料，分析資料闡述內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)防效果等，在患者的臨床護(hù)理中采取循證護(hù)理[4]。循證護(hù)理具有科學(xué)性、有效性與嚴(yán)謹(jǐn)性，術(shù)前通過(guò)健康宣教讓患者更加了解自身的病情以及治療方式，能夠提高患者的治療依從性；通過(guò)心理安撫可緩解其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，增加治療和康復(fù)的信心；術(shù)中為其做好保暖工作，密切監(jiān)測(cè)其體征變化，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作以縮短手術(shù)進(jìn)程；術(shù)后做好并發(fā)癥護(hù)理以及疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，可以說(shuō)循證護(hù)理更加注重患者的護(hù)理需求，結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，提高患者的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍術(shù)期施以循證護(hù)理效果確切，能夠縮短治療與恢復(fù)時(shí)間，緩解其不良情緒，減輕其疼痛感，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)具有積極的意義。

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