慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

王潔梅

摘要：慢性阻塞性肺病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)其疾病發(fā)作情況可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，在急性發(fā)作期病人的臨床癥狀或出現(xiàn)明顯加重，嚴(yán)重時(shí)危及生命健康，對(duì)于急性發(fā)作期的病人，以及時(shí)控制癥狀，挽救病人生命為主。待病人病情穩(wěn)定進(jìn)入穩(wěn)定后，則需以改善肺功能、促進(jìn)肺康復(fù)、改善呼吸功能為主進(jìn)行治療。肺康復(fù)護(hù)理是以促進(jìn)病人肺康復(fù)為目的的一種護(hù)理方案，將其應(yīng)用到性阻塞性肺病穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理中，獲得良好的應(yīng)用效果。本次研究主要分析了慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;肺功能;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--01

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性肺部疾病，多發(fā)于中老年人群，以不可逆氣流受限為主要特征[1]。該病會(huì)發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，具有較高的發(fā)病率及死亡率，病情進(jìn)展緩慢且呈進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)病人肺功能及生活質(zhì)量影響較大[2]。相關(guān)報(bào)道顯示慢性阻塞性肺疾病目前已經(jīng)成為全球死亡原因第4位的疾病，特別是隨著近些年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率的不斷提高，其已經(jīng)成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。慢性阻塞性肺疾病治療方法較多，常給予針對(duì)性治療，并且病人不同時(shí)期治療方式不同，但是臨床常忽略對(duì)病人的康復(fù)護(hù)理[4]。本次研究主要闡述康復(fù)護(hù)理的定義、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容、康復(fù)護(hù)理評(píng)定指標(biāo)、康復(fù)護(hù)理的影響，旨在為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理提供參考依據(jù)。

一、康復(fù)護(hù)理的定義

康復(fù)護(hù)理是指除基礎(chǔ)護(hù)理以外的緊密配合康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及其他康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)病、傷、殘者及慢性病和老年病造成的功能障礙所進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的一系列護(hù)理措施，包括預(yù)防、早期識(shí)別、門診、住院及出院后的護(hù)理等等 [5]。其臨床宗旨為消除和減輕病人的功能障礙，重建和彌補(bǔ)病人的缺失功能[6]。

二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

2.1肺功能方面

護(hù)理人員為病患介紹疾病有關(guān)內(nèi)容，告知其使用藥物的必要性以及使用方法，增強(qiáng)病患對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提升其自我護(hù)理能力，同時(shí)將肺康復(fù)護(hù)理內(nèi)容以及作用告知病患及其家屬，取得病患及其家屬的配合。開(kāi)展健康宣教，提高病人對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其了解慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因、治療方法等。為使病人更好的了解相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員可采取各種方式進(jìn)行健康宣教，如視頻宣教、開(kāi)展講座等。

通過(guò)積極與病患溝通，了解其機(jī)體狀況，再結(jié)合病患自身需求，為其制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，合理控制訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)的原則，囑病患勿隨意增減運(yùn)動(dòng)量，避免加重呼吸困難程度。

呼吸肌訓(xùn)練方面，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，病人進(jìn)行縮唇呼吸及深呼吸?？s唇呼氣：鼻吸氣、縮唇呼氣，口唇呈吹口哨狀進(jìn)行呼氣，緩慢呼出氣體，通常吸氣時(shí)間2s，呼氣時(shí)間循序漸進(jìn)延長(zhǎng)至10 s以上，訓(xùn)練需適度，以病人不感費(fèi)力為宜。深呼吸：病人集中注意力，肌肉保持放松狀態(tài)，緩緩進(jìn)行深呼吸到達(dá)最大肺容量后屏氣，屏氣時(shí)間由剛開(kāi)始的2～5 s逐漸增加至10 s，緩慢呼出，2次/d，10～20組/次?？s唇呼吸與深呼吸連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

耐力訓(xùn)練可指導(dǎo)病患進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，可通過(guò)上舉重物過(guò)肩等形式增強(qiáng)病患上肢力量;通過(guò)蹬自行車、爬樓梯等方式增強(qiáng)病患下肢力量，每天2次，每次20min。阻力訓(xùn)練可使用杠鈴、彈力繃帶等方式實(shí)施，每次訓(xùn)練15min。根據(jù)病人自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，適可而止，防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。

2.2心理方面

護(hù)理人員了解病人心理狀態(tài)，根據(jù)其年齡、文化程度、家庭狀況等情況，分析病人產(chǎn)生不良情緒的主要因素，然后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理人員耐心解答病人及家屬的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，安慰病人，減少不必要的顧慮，可以通過(guò)小組講課、制作宣傳冊(cè)等方式，讓病人了解慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后等，還要讓病人認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響，通過(guò)心理調(diào)節(jié)方法等進(jìn)行宣教，改善心理狀態(tài)，避免病人出現(xiàn)焦慮抑郁心理，影響臨床治療的順利開(kāi)展[7]。

2.3并發(fā)癥方面

慢性阻塞性肺疾病在病癥發(fā)展過(guò)程中對(duì)病人的呼吸有較大的影響，而呼吸是人體獲取氧氣的主要途徑，因此慢性阻塞性肺疾病對(duì)一些氧敏感較強(qiáng)的器官有顯著的影響，在護(hù)理過(guò)程中需要注意改善病人的氧呼吸狀況，減免對(duì)其它臟器的影響，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定病人的病情。

2.4飲食方面

嚴(yán)格控制病人的飲食，使病人攝取充足的維生素及蛋白質(zhì)。在不受其他疾病影響的情況下，注意避免高膽固醇、高鈉食物的攝入，給予高脂肪、適宜蛋白質(zhì)及低碳水化合物飲食，病人食用易消化易吸收的食物，如雞蛋、肉類、奶制品、水果、蔬菜等，堅(jiān)持少食多餐。保持病人大便通暢，必要時(shí)對(duì)病人使用通便藥物，預(yù)防病人引起便秘情況，鼓勵(lì)病人每日多飲水，每日飲水量應(yīng)保持在2000ml左右，能將自身血液黏稠度降低，使血流速度增加，若病人合并肺心病，每日飲水量應(yīng)低于1500ml，避免加重心衰情況。

2.5生活方面

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院安全管理相關(guān)規(guī)章制度及時(shí)排查安全隱患，保證病人在安全的環(huán)境中就醫(yī)。加強(qiáng)空氣管理，在打掃衛(wèi)生時(shí)，應(yīng)盡量避免揚(yáng)塵，積極改善病房空氣質(zhì)量，注意保持舒適的病房溫度，病房空氣濕度與空氣質(zhì)量，保持空氣清新，并注意病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，做好消毒工作。

吸煙會(huì)影響病人肺部功能，如果長(zhǎng)時(shí)間吸煙，就會(huì)加大病人肺部疾病的發(fā)生率。因此，護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人戒煙，針對(duì)煙癮較大的病人，應(yīng)盡可能的降低吸煙頻率。監(jiān)督病人日常生活，糾正不良行為習(xí)慣，向病人說(shuō)明規(guī)律作息的重要性，確保其充足的睡眠。

三、康復(fù)護(hù)理評(píng)定指標(biāo)

1.1主觀指標(biāo)

咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀改善情況;呼吸功能障礙程度：采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表[8]，可簡(jiǎn)單準(zhǔn)確測(cè)量慢性阻塞性肺疾病病人呼吸功能障礙;健康感：測(cè)定前后近2周健康感，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法[9]，在10 cm直線上自我標(biāo)識(shí)，極差為0，極好為10。

1.2客觀指標(biāo)

靜息不吸氧狀態(tài)下的吸氣量、血?dú)狻⒑粑取Ｆ渲械?秒用力呼氣容積是反映氣道阻塞最敏感、最主要的指標(biāo)[10]。6 min步行試驗(yàn)是評(píng)定慢性阻塞性肺疾病病人功能狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)能力簡(jiǎn)單而行之有效的方法。

1.3BODE指數(shù)

慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后與BODE指數(shù)有關(guān)，其中B為體質(zhì)指數(shù)body mass index，O為氣道阻塞程度airflow obstruction，D為呼吸困難程度dyspnea，E為運(yùn)動(dòng)能力指數(shù)exercise capacity index。0級(jí)為輕度，3級(jí)為重度。

四、康復(fù)護(hù)理的影響

4.1肺功能改善

肺功能是呼吸系統(tǒng)中的重要檢查內(nèi)容，對(duì)肺功能的改善，有效的減免慢性阻塞性肺疾病對(duì)其他臟器的影響，可以有效的減免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人的病癥穩(wěn)定有重要作用[11]。同時(shí)肺功能的改善狀況也與慢性阻塞性肺疾病的病癥改善有密切關(guān)系，肺功能是慢阻肺的主要損傷內(nèi)容，肺功能改善后病人的病情也會(huì)顯著減輕。

4.2心理改善

病人的抑郁與焦慮情緒不但會(huì)影響病人的血流狀況，影響臨床治療狀況，也對(duì)病人的治療信心有較大的影響，心理改善后病人的血流狀況可明顯改善，對(duì)病人的肺功能恢復(fù)會(huì)有顯著的促進(jìn)作用，另外病人的治療信心與面對(duì)病癥時(shí)的心理狀況也會(huì)影響臨床病癥的恢復(fù)。

4.3運(yùn)動(dòng)耐量改善

運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)機(jī)體代謝，其中包括肺臟的代謝，肺臟代謝的加快會(huì)促使肺內(nèi)有害物質(zhì)的排除，增加氧氣吸入量，促進(jìn)病人肺功能的恢復(fù)，同時(shí)可以有效的減免并發(fā)癥的發(fā)生，使病人順利恢復(fù)健康[12]。

五、小結(jié)

本次研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行闡述分析，包括闡述康復(fù)護(hù)理的定義、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容、康復(fù)護(hù)理評(píng)定指標(biāo)、康復(fù)護(hù)理的影響，旨在為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理提供參考依據(jù)，較好地促進(jìn)慢阻肺患者的健康恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理可改善心肺功能，防止或緩解心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所致的各種并發(fā)癥，解除病人常伴有的焦慮和憂郁，提高生活質(zhì)量，最終使病人達(dá)到并保持較高的個(gè)體社會(huì)功能和獨(dú)立生活能力。在實(shí)際臨床中需要加快對(duì)其臨床運(yùn)用狀況的研究，進(jìn)一步提升其臨床應(yīng)用價(jià)值。

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