氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑輔助治療小兒支原體肺炎的效果

徐建鋒 肖玉鳳 李容漢 馬媛

摘要：目的 探究氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑在小兒支原體肺炎治療過程中的實際作用與效果。方法 選取2021年1月～2022年1月我院80例小兒支原體肺炎患者，隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合氨溴特羅口服溶液治療，對比兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組咳嗽、肺部濕啰音等情況低于對照組，P<0.05。結(jié)論 在小兒支原體肺炎的臨床治療過程當中，采用氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑進行輔助治療可以提高治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒支原體肺炎;氨溴特羅;阿奇霉素;治療

支原體肺炎由支原體感染所導(dǎo)致，從病理改變的情況來看，主要以間接性質(zhì)的肺炎主。臨床特點表現(xiàn)為頑固性的劇烈咳嗽，如果不能在第一時間得到診斷和治療，很容易與肺部的其他器官結(jié)合，形成系統(tǒng)性的損害[1]。支原體肺炎發(fā)病范圍廣，普遍出現(xiàn)在學齡前兒童和青少年階段，嬰幼兒也不少見，占比10%～20%。發(fā)病趨勢呈逐年上升的狀態(tài)，對兒童的身體健康造成了嚴重的威脅[2]。

目前，針對支原體肺炎的治療首選抗生素，但如何選擇即有安全性又能有效控制癥狀的藥物非常必要。氨溴特羅口服溶液作為一種符合小兒實際情況且易被幼兒接受的藥物，被廣泛應(yīng)用和推廣。氨溴特羅口服溶液屬于一種典型的復(fù)方制劑，其中最為有效的成分是鹽酸氨溴索以及鹽酸克侖特羅。鹽酸氨溴索可以作用在呼吸道黏膜位置，有效稀釋呼吸道黏膜中的粘液，改善分泌狀況，降低痰液的粘稠度，實現(xiàn)支氣管纖毛的有效運動，同時也可以更好的幫助痰液排出[3]。而鹽酸克侖特羅則屬于一種作用在支氣管內(nèi)部，用于松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄的藥物，可以降低氣道阻力，幫助更好的加快支氣管纖毛的運動，促進痰液的快速排出，緩解不適癥狀，有效改善咳嗽、肺部濕啰音等不良臨床表現(xiàn)[4]。本研究對40例支原體肺炎患兒采用氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑進行輔助治療，分析臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年1月我院80例小兒支原體肺炎患者，隨機分為對照組與觀察組各40例。觀察組男28例，女12例;年齡在1～8歲，平均年齡5.98歲。對照組男21例，女19例;年齡在1～9歲，平均年齡6.22歲。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

納入標準：均確診為支氣管肺炎，并伴有發(fā)熱以及中等程度以上的咳嗽、咳痰等情況，肺部聽診可以聽到濕啰音;均沒有口服其他止咳類藥物。

排除標準：研究前3d內(nèi)使用了其他祛痰止咳藥物;自身存在身體畸形以及發(fā)育異常的情況;合并心臟、腎臟以及肝臟方面的疾病及血液系統(tǒng)疾病;大環(huán)內(nèi)酯抗生素過敏;研究之前存在嘔吐、腹瀉等情況。

1.2 方法

兩組患兒均使用內(nèi)酰胺類藥物對發(fā)熱咳嗽情況進行常規(guī)治療，確?；純嚎梢钥焖偻藷幔⑶乙造F化手段進行止咳。

對照組在此基礎(chǔ)之上，繼續(xù)使用阿奇霉素干混懸劑進行口服治療，一日一次，每次10 mg/kg，連續(xù)5 d，停藥4 d，之后每連續(xù)服用3 d，停藥4 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)之上，采用氨溴特羅口服溶液配合治療。年齡在8個月～12個月每次5 ml，每日兩次;2～3歲每次7.5 ml，每日兩次;4～5歲每次10 ml，每日2次;6～12歲，每次15 ml，每日兩次。兩組患兒治療時間均為3周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒治療總有效率和治療5d、7d后患兒咳嗽及肺部濕啰音等改善情況，以評分形式進行比較，得分越高，效果越差。

（2）比較兩組治療效果。通過評分改善率進行評估，完全控制：評分改善率在95%以上;良好控制：評分改善率為75%～95%;部分控制：評分改善率為50%～74%;未控制：改善率小于50%。總有效率=（完全控制人數(shù)+良好控制人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療過后總有效率對比

觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患兒治療5d、7d后咳嗽及肺部濕啰音評分改善情況對比

觀察組患兒的癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

3討論

肺炎作為兒科比較常見的一種疾病存在形式，支原體肺炎則是因為肺炎支原體感染所引起的一種急性呼吸道感染疾病。支原體肺炎是兒童肺炎的主要形式，在小兒肺炎群體中占比10%～20%左右。肺炎支原體屬于一種沒有細胞膜，大小大概在病毒和細菌之間的微生物。其主要的傳染途徑為呼吸道飛沫傳染，所以這也成為了小兒肺炎比較常見的病原體之一。近來，重癥肺炎支原體肺炎的數(shù)量明顯增加，年齡集中于非常小的兒童群體。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、咽喉痛、發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀。其中，咳嗽是最為常見的突出癥狀，在發(fā)病初期大多以干咳為主要特點，之后轉(zhuǎn)為頑固性的劇烈咳嗽伴有粘痰，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他系統(tǒng)及器官的病變，和支氣管哮喘的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)性。小兒支原體肺炎在發(fā)病早期需要進行恰當及時的治療與控制，這對有效改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)具有積極意義[5]。因為支原體沒有細胞壁，所以使用常見作用在細胞壁的青霉素以及頭孢類抗生素針對肺炎支原體感染都是沒有效果的。

臨床治療支原體肺炎首選肺炎支原體蛋白合成的抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有肺炎治療相對有效的臨床效果，而阿奇霉素的優(yōu)點是具有比較好的滲透性，吸收效果更好，耐藥性更強且半衰期更長[6]。阿奇霉素本身幾乎不存在肝臟毒性，所以在針對小兒支原體肺炎的臨床治療中會作為首選。

因為肺炎支原體本身沒有細胞壁，同時內(nèi)部含有RNA以及DNA，為此確實可以在一定程度上阻礙病原微生物以及細胞壁合成的抗生素，對其產(chǎn)生作用。比如傳統(tǒng)的青霉素類或者是頭孢類的抗生素，針對肺炎支原體治療都沒有效果。一般看來，治療肺炎支原體感染，首先應(yīng)該選擇的是影響肺炎支原體蛋白合成的抗生素類型，大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素在肺炎支原體感染治療過程中具有的效果尤為顯著。同時，阿奇霉素也作為第二代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其最為顯著的優(yōu)勢就在于可以具有較好的滲透性，患者吸收情況更加樂觀，大多具有比較強的耐藥性，血漿半衰期也相對較長。阿奇霉素在臨床治療的過程當中幾乎不存在肝臟毒性的情況，為此不需要P450酶的參與就可以自然在體內(nèi)完成代寫。所以，從臨床上來看，針對小兒支原體肺炎的臨床診斷，阿奇霉素是首選。

氨溴特羅口服溶液主要藥用成分為鹽酸氨溴索以及鹽酸克侖特羅，其中鹽酸氨溴索的主要作用是對粘液進行溶解，可以有效減少患兒呼吸道當中粘液的分泌，降低痰液黏稠度，改善粘液對呼吸道的附著情況，加快粘液的排出。而鹽酸克侖特羅則可以松弛支氣管平滑肌，增強纖毛運動的能力，有助于粘液的溶解，幫助更好的排出痰液，減少臨床不適癥狀。且從口感、味覺來看，易于被患兒接受，一定程度上提高幼兒的治療依從性，切實幫助醫(yī)護人員更好的開展后續(xù)治療工作，符合臨床治療要求。

本研究觀察組治療總有效率明顯高于對照組，咳嗽、肺部濕啰音等情況低于對照組，說明氨溴特羅口服溶液治療小兒支原體肺炎臨床治療效果顯著，可以在在很短的時間內(nèi)改善患兒的癥狀，具有更好的臨床治療以及推廣效果。但觀察的患兒人數(shù)有限，研究結(jié)果具有一定的局限性，未來可以進一步深入研究，更好的進行臨床觀察與分析。

綜上，在小兒支原體肺炎的臨床治療過程當中，采用氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑進行輔助治療可以提高治療效果，并且可以在相對比較短的時間內(nèi)幫助患兒改善臨床表現(xiàn)，具有極其顯著的臨床推廣效果，值得臨床推廣但是其不足就在于所有病歷的觀察時間比較短，病歷數(shù)量也相對比較少，藥物的實際療效以及具體的臨床不良反應(yīng)還是需要進一步觀察，才能夠得出最為確切的定義。

參考文獻

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[2] 張福，徐哲，蔣林.氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑輔助治療小兒支原體肺炎的效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（25）：30-32.

[3] 田景鳴.阿奇霉素聯(lián)合氨溴索口服溶液治療新生兒肺炎的應(yīng)用效果評價[J].云南醫(yī)藥，2020，41（02）：142-143.

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[6] 徐以峰.氨溴特羅口服溶液輔助治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（23）：132-133.