小針刀聯合溫針灸治療神經根型頸椎病臨床療效評價

盧渠 黃漫華 李少芳 林卓

【關鍵詞】神經根型頸椎病;小針刀;溫針灸;臨床療

在臨床診療疾病中，頸椎病屬于多發且常見疾病，由于人們工作和生活方式的轉變，該病癥發生率逐漸提高，其趨向于年輕化[1]。在中醫學中，該病癥所屬范疇為“痹癥”“骨痹”等，又稱為頸椎綜合征，以難以根治、反復發作為特點[2]。按照不同表現可將患者分為混合型、脊髓型、交感神經型、椎A型、神經根型、頸型等，其中占比最高的為神經根型頸椎病（CSP），為60%～70%[3]。CSP發病多是由于頸椎骨贅、頸椎骨質增生、頸椎節段性病變、頸椎間盤病變等造成頸椎連接處或頸椎管內的神經根受到壓迫或者刺激所致，多為單根、單側發病，患者發病后以手、臂、肩、頸的疼痛、麻木為主。近些年由于人們生活習慣和工作模式的轉變，臨床上發生CSP的患者呈不斷增多趨勢，由于多數患者發病后存在程度不同的疼痛癥狀，所以對其日常生活和身心健康危害極大。目前中醫學理論中尚無CSP確切病名，但多數闡述以相似病名為主，且患者發病的病和病因等與五臟六腑關系密切，所以中醫在治療CSP方面具有十分獨特的優勢[4]。因此本文以60例神經根型頸椎病患者為例，均在2019年1月至2020年6月期間，將60例按照不同療法分為兩組（各組30例），即探討了神經根型頸椎病應用小針刀聯合溫針灸治療的臨床療，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

試驗以CSP患者為主，抽取數量為60 例，納入均在2019 年1 月至2020 年6 月，按干預方法不同平均劃分為兩組。兩組年齡均在區間28～66 歲內。實驗組統計男女比例17/13，年齡（50.2±3.3）歲，對比組病例統計男女比例、年齡均值分別為18/12，年齡（50.4±2.4）歲，對比兩組對各項經處理發現結果數據差異較小（P>0.05）。

診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[5] （1994年由國家中醫藥管理局發布），患者伴上肢放射痛，頸部疼痛，后伸時加重，神經根受壓時該處皮膚節段的感覺下降，存在肌萎縮，腱反射異常，頸部活動受到限制，肌力減退，經壓頭實驗、臂叢牽拉實驗顯示結果呈陽性。采取X線攝片頸椎部位顯示鉤椎關節明顯增生，椎體骨質增生，椎間孔變小，椎間隙變窄，椎體后經CT顯示神經根管變窄和存在贅生物。

納入標準[6]：均滿足上述相關診斷依據;均神智清晰，可正常交流溝通;均知情同意。

排除標準：老年性骨質疏松癥、骨髓炎、骨關節結核;已有或疑似腦部腫瘤、頸椎及椎管內腫瘤;頸椎外病變者、精神疾病;不配合研究或中途脫落者。

1.2 方法

采取小針刀聯合溫針灸治療實驗組，具體為：指導患者取坐位或健側臥位，前者需支撐穩定頭部，后者為保持脊柱水平，需將枕頭墊于頭部，且盡量前屈頸部，采用一次性朱漢章牌小針刀。以頸椎病變1～4 點或穴位壓痛點按照神經根節段分布選擇治療點，或進針點以條索反應物為準，穴位選擇1～3 個/次，對該處皮膚消毒處理后，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，按照四步規程實施針刀進針，即加壓、定向、定點、分離等操作，脊柱軸縱軸、肌肉走向等方向與針刀線保持一致，向皮下垂直刺入，向板硬深層點緊按慢提，但注意不能穿透，直至病變部位，約條索狀反應物2/3 處，以麻痛酸脹感為宜。操作者感到手下堅韌感及沉緊感為宜。縱行疏通、橫行剝離該處，均操作二三刀，之后將針刀拔出，貼上創可貼，1 療程為1 次。常規針灸對其他部位予以治療，選擇C4-C7夾脊穴、后溪穴、合谷穴、阿是穴、風池穴（位于頸椎脊柱節段病變）作為主穴。隨證配穴：上肢麻木加肩三針;肩胛痛加天宗、秉風;頭部放射痛加率谷、太陽。采用一次性華佗牌（0.35 mm×40 mm）針灸針，取俯伏臥位，常規消毒上述穴位，向鼻尖方向對風府斜刺0.5～1.0 寸，向頭頸部傳導針感，向頸椎斜刺或直刺頸夾脊穴1.0～1.5 寸，向臂部、項部、肩部傳導針感，常規操作其余各穴，實施平補平瀉法，得氣后留針0.5 h。在明顯壓痛點部位插上點燃的2 cm 艾條于針柄末端，1次/d，1 療程為10 次，共2 療程。

采取單純針刺治療對比組，即所取腧穴同上組，留針0.5 h/ 次，1 次/d，1 療程為10 次，共2 療程。

1.3 評價指標

（1）評估頸椎功能：日本骨科協會評估治療分數量表（JOA）[7]，分值為0～29分，分值越高越好。

（2）評估疼痛程度：視覺模擬評分量表（VAS）[8]，劇痛10 分，無痛0 分，分值為0～10分，分值越低越好。

（3）癥候積分：按照《中醫病證診斷療效標準》做出評估，包括疼痛、麻木、眩暈等，采取0～3 分計分，分值越低越好。

（4）等變化、總有效率[9]：患者陽性體征消除，頸部活動不受限，各癥狀消失為顯效;患者陽性體征減輕，頸部活動輕微受限，各癥狀緩解為有效;前述要求均未達到為無效。

（5）生活質量：經SF～36量表[10]評估，涉及物質、社會、心理、日常生活等4 個功能項目，滿分為100 分。

1.4 統計學方法

本次結果數據處理軟件為SPSS 22.0。用χ 2、t分別檢驗計量、計數等資料，表示方式為用（x—± s）和[ n（%）] 等，若P<0.05 則表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組相關評分變化

兩組數據處理后對比治療后JOA、VAS 評分、癥候積分等指標，結論顯示最優的為實驗組，可見結果達統計分析要求（P<0.05）;但兩組對比治療前數據差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組療效情況

兩組對比療效情況的結果表明實驗組更具優勢（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組生活質量

兩組對比生活質量各指標評分顯示實驗組更具優勢（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床上，神經根型頸椎病發生率較高，該病癥發病主要是因頸椎間盤發生突出或退行性病變，骨質增生和鉤椎關節蛻變，同時出現繼發性退行性改變，累及韌帶、關節囊、椎間關節，并造成肌肉、血管、神經、脊髓等損傷，從而引發的一系列體征和癥狀表現[11]。近幾年的相關研究中，多數認為該病癥主要因臂叢神經受壓所致，多數患者慢性頸部軟組織損傷關系密切，其中最為常見的則為斜角肌勞損[12]。分析原因為臂叢神經與斜角肌之間解剖關系十分特殊，起源與頸椎C3～C7的橫突為前中斜肌，其余前后結節一同在第一肋骨附著，而第一肋骨與前中斜角肌之間的間隙中有臂叢神經通過，一旦斜角肌出現纖維化、肥厚以及痙攣等癥狀，則極易對臂叢神經下干產生壓迫，從而造成手指麻木以及頸臂疼痛等癥狀。同時，因持續性頸部肌肉痙攣緊張，氣血運行受阻，長時間累積造成氣血瘀滯，經絡阻滯，則可造成條索狀反應和應急等出現在肩背板，進一步導致患者發病[13]。中醫學認為，該病癥是因持續性頸部肌肉痙攣緊張，導致氣血瘀滯、經絡阻滯，氣血運行不暢，可見肩背板條索狀反應或硬結節。

在治療該病癥時，通過對患者采取小針刀聯合溫針灸治療，其中小針刀可對頸椎病變部位、條索狀反應物、斜角肌部分硬結節、周圍血管神經、軟組織的攣縮、疤痕、粘連等以低創傷予以松解，可發揮散結、消滯、化瘀等作用，且可對病變部位予以松解，并對病變組織予以剝離，以促使頸椎力學有效恢復[14]。而同時配合溫針灸，則可發揮溫陽通絡的作用，此種方法可雙向調節機體原有功能，可增強抗病能力，激發人體正氣，并提升白細胞數量，可消除水腫，減少關節囊滑膜充血，可消除肌肉痙攣，緩解肌肉緊張，并能改善腦供血，擴大椎體容積，復位突出的椎間盤，進而解除壓迫。溫針灸還可促進單核巨噬細胞發揮功能，可進一步緩解機體不適癥狀，從而緩解其疼痛感受，進一步達到改善患者生活質量的目的[15-17]。本文結果顯示，兩組對比治療后JOA、VAS 評分、癥候積分等數據后顯示實驗組更具優勢（P<0.05）。這表明CSP應用溫針灸聯合小針刀治療后能更為顯著的改善患者各中醫證候和癥狀表現，且可對患者的頸椎功能予以顯著改善，有利于促進其病情轉歸和康復。兩組對比總有效率的數據后顯示實驗組更具優勢（P<0.05）。這表明CSP應用溫針灸聯合小針刀治療的效果更為理想，能最大程度的提升患者的療效。兩組對比生活質量各指標評分數據后顯示實驗組更具優勢（P<0.05）。這表明CSP應用溫針灸聯合小針刀治療后能有效改善患者的病情，從而提升其生活質量。可見，CSP應用溫針灸聯合小針刀治療發揮著極大優勢，中醫不僅能避免治療禁忌癥和明顯副作用，還可最大程度的降低治療風險，滿足現代醫學的先進要求和治療理念，同時聯合兩種方式的治療方案還可發揮單一療法不可比擬的作用和優勢，能極大程度的幫助患者緩解病情，促進預后恢復[18-19]。

綜上，CSP應用溫針灸聯合小針刀治療的療效確切，即可有效改善患者各癥候及頸椎功能，可改善生活質量，有效緩解疼痛，所以需加強推廣使用。