小切口切除術對急性闌尾炎患者的療效及其術中出血量探討

牛宗山 唐小琴

【關鍵詞】小切口切除術;開腹闌尾切除術;急性闌尾炎;治療效果

急性闌尾炎（AA）是一種臨床常見病、多發病，是由于胃腸功能障礙、感染、梗阻引發的急腹癥，具體表現為麥氏點反跳痛、壓痛、轉移性右下腹部疼痛，如果治療不及時或方法不當，容易引發闌尾穿孔等并發癥，威脅到患者生命安全[1-2]。既往臨床治療AA以開腹闌尾切除術為主，雖然可通過切除病變的闌尾，達到治療疾病的目的，但術中出血量較多，術后容易發生切口感染、腸梗阻等并發癥，恢復速度較慢，整體效果欠佳[3]。隨著我國醫療器械的發展、進步，小切口切除術被應用于AA治療中，由于切口較小，避免了腹腔臟器組織長期暴露在室外環境中，降低了術后切口感染等并發癥發生率，縮短了術后恢復時間[4]。基于此，為探究AA治療中小切口切除術對術中出血量的影響，本文對涼州區黃羊鎮中心衛生院2018年8月至2021年8月住院的80例AA患者研究，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取涼州區黃羊鎮中心衛生院2018年8月至2021年8月住院的80例AA患者，根據隨機數字表法分組（每組40例）。觀察組22例男性、18例女性;年齡在26～65（45.62±6.74）歲;病程在6～24（15.82±3.44）h;疾病類型為10例壞疽性、9例化膿性、12例穿孔性、9例單純性;美國麻醉醫師協會（ASA）分級為16例Ⅰ級、24例Ⅱ級。

對照組24例男性、16例女性;年齡在28～64（45.52±6.68）歲;病程在8～22（15.79±3.38）h;疾病類型為12例壞疽性、8例化膿性、13例穿孔性、7例單純性;ASA分級為18例Ⅰ級、22例Ⅱ級。兩組（性別、年齡、病程、疾病類型、ASA分級）相比無差異（P>0.05），可比較，見表1。

納入標準：（1）均經CT、B超、血常規等確診為AA;（2）均在發病24h內入院治療;（3）均為首次患AA;（4）年齡在20～65周歲，男、女不限;（5）ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級;（6）家屬或監護人均已在知情同意書上按手印、簽字。

排除標準：（1）合并嚴重血液系統疾病者;（2）合并狂躁癥、智力障礙者;（3）入組前1周接受過保守等對癥治療者;（4）合并腹腔巨大囊腫等疾病者;（5）營養不良、貧血者;（6）同期參與其他研究者;（7）妊娠期、哺乳期女性;（8）重大臟器衰竭、功能障礙者;（9）慢性闌尾炎者;（10）中毒性休克者。

1.2方法

（1）對照組給予常規開腹闌尾切除術治療。全身麻醉患者，術中將闌尾切除后，包埋殘端，術中以大量的生理鹽水對腹盆腔進行沖洗，并吸取干凈，置入橡膠管進行引流。術后3d給予抗生素治療。

（2）觀察組給予小切口切除術治療。連續硬膜外麻醉患者，根據術前B超等檢查結果，標記好手術切口，在患者右下腹部麥氏點做一斜切口，逐層進入腹腔，注意保護手術切口，避免污染切口。觀察腹腔是否存在粘連、滲液、損傷以及是否發生其他病變，采用卵圓鉗將大網膜以及小腸輕輕推移開，確保會盲部位暴露，確定闌尾位置后將闌尾提出，闌尾殘端采用石碳酸處理，進行荷包縫合包扎。對于腹腔有大量滲液或者闌尾穿孔的患者，應采用吸引器或者紗布將腹腔膿液、滲液吸干，置入負壓引流管，在子宮直腸窩或者右側腹膜直至膀胱直腸窩的部位放置引流管，而后將腹腔關閉，以普通4號縫線縫合切口。術后3d給予抗生素治療。

1.3觀察指標

（1）手術及住院指標：手術時間、肛門首次排氣時間、首次下床時間、住院時間、術中出血量、手術費用。

（2）血清炎癥指標：抽取患者5mL空腹靜脈血，以10cm離心半徑、3200r/min離心速率，離心處理8min，將上層清液分離后，以全自動生化分析儀[型號：BK-1200;生產企業為鑫貝西科學儀器（山東）有限公司]檢測白細胞計數（WBC），以ELISA法檢測白細胞介素-10（IL-10）、C反應蛋白（CRP），試劑盒均由廈門海菲生物技術股份有限公司提供，一切操作謹遵相關說明書完成。統計時間為術前、術后3d。

（3）視覺模擬自評量表（VAS）評分：總分是10分，無痛、輕度、中度、重度、極重度對應分值分別是0分、1～3分、4～6分、7～9分、10分，疼痛感越重，最終計分越高[5-6]。統計時間為術前、術后3d。

（4）并發癥總發生率：統計腸管損傷、腸梗阻、肺部感染、切口感染總發生率。

1.4統計學方法

以SPSS26.0軟件檢驗，正態分布計量資料（手術及住院指標、血清炎癥指標、VAS評分）同組組內數據計算以配對樣本t檢驗為主，不同組間數據計算以獨立樣本t檢驗為主，通過（x—±s）表示;計數資料（并發癥總發生率）采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示存在統計學差異。

2結果

2.1手術及住院指標對比

觀察組手術時間、肛門首次排氣時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，觀察組術中出血量、手術費用均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2血清炎癥指標對比

觀察組術前WBC、IL-10、CRP與對照組比較，兩組沒有明顯的差異（P>0.05）;觀察組術后3dWBC、IL-10、CRP均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3VAS評分對比

觀察組術前VAS評分與對照組比較差異無（P>0.05）;觀察組術后3d低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4并發癥總發生率對比

觀察組并發癥總發生率（2.50%）低于對照組（20.00%）（P<0.05），見表5。

3討論

流行病學調查顯示。目前，我國AA的發生率在1.00%左右，具體表現為麥氏點壓痛、轉移性右下腹疼痛、消化道癥狀以及發熱等，對患者身心健康造成了嚴重不良影響[7-8]。保守治療AA以靜脈輸液、禁食、臥床休息、抗生素、止痛劑、胃腸減壓等為主，雖然對腹痛等癥狀具有一定的緩解作用，但不能有效控制患者病情進展，患者極易發生腸梗阻等并發癥，整體療效欠佳[9-10]。故目前臨床對于AA主要采取手術治療，傳統開腹手術切口大、手術時間長、術中出血多，術后疼痛感強烈，且美觀度較差，患者滿意度較低，已不能滿足臨床需求[11-12]。

臨床有研究表明，術后炎癥反應會降低機體康復速度，機體創傷程度與炎癥反應呈正相關性，手術創傷性越大，機體就會釋放更多的炎癥介質，從而增強機體免疫抑制作用，延長切口愈合時間[13-14]。IL-10、CRP是臨床常見的促炎因子，當機體受到感染、損傷時，會導致肝細胞合成大量的IL-10、CRP、WBC等[15-16]。本研究顯示，觀察組手術時間、肛門首次排氣時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，觀察組術中出血量、手術費用均低于對照組，觀察組術后3dIL-10、CRP、WBC、VAS評分均低于對照組，觀察組并發癥總發生率（2.50%）低于對照組（20.00%）（P<0.05）。表明小切口切除術在AA治療中效果顯著。分析如下：小切口切除術相對于傳統開腹手術而言，具有出血少、耗時短、疼痛輕、不易遺留瘢痕、恢復快等優點，可減輕對腹腔內其他臟器的干擾，降低腸梗阻、腹腔粘連的風險，適用于老年腹部肌肉薄、腹壁松弛的患者[17-18]。另外，小切口切除術由于切口較小，可避免腹腔長期暴露于室外環境中而導致細菌定植、生長、繁殖等，極大地降低了術后切口感染發生率，還可以預防干燥引發的腸粘連等并發癥[19]。小切口切除術一般在20min左右即可完成，術后機體恢復速度較快，住院時間較短，治療成本較低，不會給患者以及家屬造成較大的經濟負擔，患者認可度、接受度較高，彌補了傳統開腹手術的不足。在既往學者[20]研究中，接受小切口切除術治療的觀察組并發癥總發生率（5.26%）低于接受常規開腹手術治療的對照組（18.42%），觀察組術中出血量（20.65±3.32）mL低于對照組（41.25±5.06）mL（P<0.05），與本研究結果接近，證實了小切口切除術在AA治療中出血較少，術后并發癥發生率較低。

但需要注意的是：小切口切除術也存在一定不足，例如對于體型過于肥胖的患者，術中需要延長手術切口，對于右下腹痛原因不明的患者，不能盲目的實施小切口手術治療。術中吸引器或者紗布吸干滲液等操作，會對腸管漿膜形成一定的刺激，醫生應不斷總結手術經驗，提高自身操作技巧，最大限度避免由于自身原因而影響手術效果。

綜上所述，AA患者采納小切口切除術治療，可有效減輕術后炎癥反應以及疼痛感，縮短機體康復時間，降低并發癥發生率，臨床參考、推廣以及借鑒價值均較高。