脊柱外科護理安全隱患與防范對策

楊園

【關(guān)鍵詞】脊柱外科;護理安全隱患;防范對策

脊柱外科患者多為高齡、高危、重創(chuàng)等行動不便，且需要長期臥床患者，加之臨床護理人力資源不足，護理人員一對一護理工作量較大，護理過程中存在諸多安全隱患，因此患者出現(xiàn)負性情緒或壓瘡、跌倒等風險事件概率極高[1-2]。為了保證患者治療及康復過程的安全及有效性，有必要消除護理安全隱患，降低護理風險事件及護患糾紛，保證醫(yī)療資源的合理利用，提高患者的體驗度[3]。基于此，本研究將對脊柱外科住院患者護理過程中的安全隱患進行分析，并提出行之有效的防范對策，探究加強護理安全管理對于脊柱外科護理過程的影響，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2019年1～12月就診的200例脊柱外科住院患者作為對照組，取2020年1～12月就診的200例脊柱外科住院患者作為觀察組。觀察組男/女為117/83，年齡31～79（54.49±3.21）歲;疾病類型有腰椎骨折80例，股骨粗隆骨折57例，股骨骨折43例，股骨頸骨折20例。

對照組男/女為114/86，年齡34～78（54.12±3.69）歲;疾病類型有腰椎骨折83例，股骨粗隆骨折54例，股骨骨折41例，股骨頸骨折22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）均為脊柱外科住院患者;（2）患者均簽署研究同意書。

排除標準：（1）存在多處脊柱骨折者;（2）患者合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病者。

1.2方法

對照組沿用常規(guī)護理管理模式，包括制定護理制度及標準，根據(jù)標準實施，定期統(tǒng)計護理風險事件等。

觀察組實施加強護理安全風險管理，具體操作如下。

（1）分析護理安全隱患。組建護理安全管理小組，由副主任護士、護士長、責任護師構(gòu)成，對患者接受護理過程、護理管理過程中存在的安全隱患進行分析，提出最迫切性、重要、影響較大的護理安全隱患，醫(yī)院及護理人員方面為，①護理管理制度不夠完善，如未形成獎懲分明制度，對于出現(xiàn)護理差錯人員未進行懲戒，導致護理人員易抱有僥幸心理等。②護理人員相關(guān)知識及專業(yè)技能掌握參差不齊，部分人員甚至存在以經(jīng)驗管理的行為等。患者方面為，①患者心理狀態(tài)不佳易影響到后續(xù)治療配合，由于脊柱外科需要長期臥床，患者出現(xiàn)煩躁、抑郁等負性情緒會遠高于普通科室。②患者對于護理工作的認知過于匱乏，部分患者仍存在不知道護理工作重要性或?qū)τ卺t(yī)療服務(wù)存在期望值過高等問題，導致治療過程不配合，出現(xiàn)醫(yī)療沖突概率極高。

（2）制定防范對策。首先需要由與會人員搜集本院資料及醫(yī)學前沿資料，制定符合本院的護理管理制度，務(wù)必對護理人員記錄書寫規(guī)范性、操作規(guī)范性進行嚴格要求;其次需要增加培訓頻次，提高護理人員相關(guān)專業(yè)技能及職業(yè)道德，定期組織護理技能培訓、考核等。加強護理人員對于以患者為中心理念的理解，并付諸以行動，重視患者的認知、情感等方面護理。

1.3觀察指標

（1）對比兩組脊柱外科患者護理風險事件發(fā)生率：包括壓瘡、便秘、跌倒、管道風險等多項護理風險。

（2）對比兩組脊柱外科患者護理滿意度評價：采用本院自制滿意度評分量表，量表涵蓋環(huán)境設(shè)施、安全及質(zhì)量、服務(wù)可及性、健康教育以及人文關(guān)懷五個方面，分值設(shè)置為百分制，根據(jù)患者調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計，對滿意度評價進行劃分，90分及以上為很滿意;60～89分為滿意;60分及以下則為不滿意;滿意度計算為滿意及很滿意之和。

（3）對比兩組脊柱外科患者心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者護理干預前后的心理狀況，SAS中采用四級評分法，項目中15個正向評分，5個反向評分，分界值為50分;SDS采用四級評分法，項目中10個正向評分，10個反向評分，分界值為53分，分數(shù)與心理狀態(tài)存在正相關(guān)關(guān)系。

（4）對比兩組脊柱外科患者生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，量表包括軀體、心理、物質(zhì)及社會功能四個維度（74個條目），采用1～5級評分，換算為百分制計算，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析。計量資料（心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等）采用t檢驗，以（x—±s）表示;計數(shù)資料（護理風險事件、滿意度）采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組脊柱外科患者護理風險事件發(fā)生率對比

觀察組護理過程風險事件發(fā)生率（3.50%）明顯低于對照組發(fā)生率（12.50%）（P<0.05），見表1

2.2兩組脊柱外科患者護理滿意度評價對比

觀察組對于脊柱外科護理服務(wù)滿意度評價（97.50%）明顯高于對照組（90.00%）（P<0.05），見表2。

2.3兩組脊柱外科患者干預前后心理狀態(tài)對比

經(jīng)過護理干預后，兩組患者心理狀態(tài)均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組脊柱外科患者心理狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對照組，其SAS、SDS下降幅度更高，組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.4兩組脊柱外科患者生活質(zhì)量對比

經(jīng)過護理干預后，兩組患者生活質(zhì)量均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組脊柱外科患者生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

加強護理安全風險管理操作流程主要分為以下兩個步驟。

（1）進行護理安全隱患分析，我們認為本院主要存在護理管理制度不夠完善、護理人員相關(guān)知識及專業(yè)技能無法滿足工作需求、護理人員未接受以患者為中心理念問題[4]。護理管理制度主要包括交接班制度、彈性排班制度、文件管理制度等。如護理信息記錄存在記錄不完整、不規(guī)范，交接工作者之間存在信息交誤問題等[5-6]。其中交接班制度是保證護理工作連續(xù)性的關(guān)鍵，要求護理人員必須按時交接班，包括患者、護理記錄、醫(yī)囑、物品、病區(qū)環(huán)境等，需要確保交班者準確接收及掌握患者病情變化、危重患者及新入院患者;而護理人員之間極易出現(xiàn)交班不清，繼而引起差錯事故或物品遺失。護理人員相關(guān)知識及專業(yè)技能無法滿足工作需求將可能導致部分護理工作中出現(xiàn)誤差概率極高。護理人員未接受以患者為中心理念將會導致未關(guān)注到患者切實需要，無法做到充分溝通[7-8]。有研究指出[9]，脊柱外科危急值（即極度異常檢驗結(jié)果）處理及時性與患者生命安全存在密切關(guān)聯(lián)，而患者危急值報告半數(shù)集中于8：00～12：00時間段，該結(jié)果產(chǎn)生原因與外科醫(yī)師定時早查房、清晨空腹抽血檢驗存在密切關(guān)聯(lián);而17：00～21：00時間段也是危急值報告高峰期，該實踐階段與患者術(shù)后留觀病情易發(fā)生變化有關(guān)。脊柱外科患者危急值類型主要為低血鈣、低鈉血癥、低鉀血癥、血小板（PLI）及其他檢驗結(jié)果異常。其中低血鈣形成原因與患者術(shù)中出血量過大，輸血難以補足鈣含量，繼而誘發(fā)低血鈣，增加患者抽搐癥狀風險;低鈉血癥形成原因主要與尿鈉丟失過多有關(guān);低鉀血癥形成原因與患者手術(shù)創(chuàng)傷大而鉀攝入不足有關(guān);針對PLI及其他檢驗結(jié)果異常同時需要針對性給予支持，輸入冷沉淀凝血因子等策略。正是由于脊柱外科患者存在較多并發(fā)癥風險，且發(fā)生危急值時間間隔較長，若不加強監(jiān)測，及時給予干預與支持，將可能造成不良結(jié)局發(fā)生。而醫(yī)院存在護理管理制度不夠完善、護理人員相關(guān)知識及專業(yè)技能無法滿足工作需求、護理人員未接受以患者為中心理念問題，導致無法及時準確反饋異常，發(fā)現(xiàn)潛在隱患，繼而增加不良結(jié)局發(fā)生率。

（2）制定對癥防護措施。合理的護理安全隱患分析可以為措施制定提供參考依據(jù)[10]。有研究[11]認為脊柱外科患者多數(shù)為重創(chuàng)行動不便患者，出現(xiàn)墜床、壓瘡概率極高，而護理人員無法完全兼顧，工作負荷過重不僅影響護理人員工作積極性，增加職業(yè)倦怠性，還可能增加安全隱患，故實施以下管理，包括關(guān)鍵制度、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵患者及關(guān)鍵時間，繼而減少不良時間風險。關(guān)加強對關(guān)鍵制度的管理，包括交接班制度、彈性排班制度，規(guī)范護理信息記錄;對護理人員資源合理應(yīng)用及搭配;對剛?cè)朐夯蛭Ｖ匕Y、高齡患者進行重點管理;對易發(fā)生危急值時間段、節(jié)假日等關(guān)鍵時間加強管理;落實到實際工作中，可以促進護理人員專業(yè)性提高，加強對護理人員的管理，有利于激發(fā)護理人員潛力，滿足護理人員自我實現(xiàn)需求;加強以患者為中心理念的理解，有利于護理人員重視護患溝通，確保護理工作的有效性[12-13]。此外還需加強護理人員培訓及考核，選擇合理臨床護理教學模式，確保責任護士具備扎實理論及實踐經(jīng)驗，具備危機事件處理能力，尤其是對于脊柱外科患者并發(fā)癥的認知水平，不僅有利于提高患者信任度，還可以提高護理人員整體素質(zhì)，直接降低護理風險隱患[14-15]。由于脊柱外科患者創(chuàng)傷范圍較廣、病情復雜、治療時間較長，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，繼而影響到患者治療依從性，而護理人員與患者溝通較少將可能無法準確接收到患者需求，繼而增加護患糾紛，故實踐過程中需要護理人員給予人性化管理，與患者持續(xù)溝通，了解真實需求，不僅可以權(quán)衡患者期待與行為，還有利于促進護患關(guān)系和諧發(fā)展[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理過程風險事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），其原因在于加強護理安全管理后可以及時消除安全隱患，與患者充分溝通，及時識別風險事件跡象。觀察組對于脊柱外科護理服務(wù)滿意度評價明顯高于對照組（P<0.05），其原因在于患者滿意度也是考量護理質(zhì)量及優(yōu)化護理工作的重要指標，只有以患者為中心，充分考慮患者生理及心理需求，減少患者出現(xiàn)風險事件發(fā)生率，杜絕護理安全隱患，方可達到患者滿意的護理效果。觀察組脊柱外科患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），其原因在于加強護理安全管理是基于以患者為中心，充分考慮患者身心需求，及時干預負性情緒，全面調(diào)節(jié)生活質(zhì)量維度，保證治療及康復的順利。

綜上所述，加強護理安全管理對于脊柱外科護理過程影響效果顯著，可有效提高患者護理滿意度評價，消除潛在護理安全隱患，改善患者負性心理及生活質(zhì)量，降低護理風險率，值得臨床推廣。