超聲引導腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛的臨床應用分析

武廣想

【關鍵詞】剖宮產;超聲引導;腹橫肌平面阻滯;應用效果

隨著醫療技術的發展，剖腹產近些年來得到了迅速的發展，在臨床上治療高危產婦，改善妊娠結局、提高圍產兒分娩質量等方面發揮了非常重要的作用[1-3]。其安全性分到了驗證，受到醫生和患者的歡迎。但是其不足之處在于，剖宮產患者在術后由于子宮間斷性的收縮以及腹部切口會產生疼痛，使患者產生焦慮煩躁的情緒不利于術后的恢復和哺乳。鎮痛泵可以達到鎮痛的效果，但是其鎮痛藥物容易進入母乳中對患兒不利，且使用效果受患者體重的影響，患者使用過程中患者容易產生惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應，因此部分產婦對此比較抵觸[4]。腹橫肌平面阻滯（TAP）是一項新型的麻醉鎮痛技術，能夠通過阻滯腹壁前側的感覺神經，來降低腹壁產生的疼痛感，有效緩解產婦術后腹壁切口產生的疼痛，因為不使用嗎啡等藥物因此副作用較少，目前來說是一種較為健康有效的鎮痛方式[5-7]。本研究通過對本院2019年1～12月接收的200例剖宮產手術患者分組使用不同的方案進行術后鎮痛，著重探討超聲引導下實施TAP阻滯的鎮痛效果，詳情做如下介紹。

1對象與方法

1.1研究對象

此次研究將本院2019年1～12月接收的200例剖宮產手術患者做為研究對象，根據鎮痛方式將其分為研究組和參照組，各100例。研究組產婦年齡20～38（29.58±5.12）歲，體重范圍50～100（80.12±6.25）kg。參照組產婦年齡21～40（29.75±6.33）歲，體重范圍50～100（80.33±6.12）kg。所有患者經影像學檢查及臨床診斷進行剖宮產手術，并簽署手術及麻醉知情同意書。

納入標準：（1）200例產婦均經影像學檢查卻認為足月單胎的初產婦;（2）均接受剖宮產術;（3）臨床資料完善;（4）對本次研究知情且自愿配合本次研究。

排除標準：（1）對所用麻醉藥物有過敏史者：（2）有傳染性疾病及血液系統疾病患者;（3）存在嚴重認知障礙及語言能力障礙無法表達自身感受者;（4）臨床資料不完善者。

1.2方法

術前準備：兩組患者進入手術室之后均進行常規心率、血壓、心電圖監測，并建立靜脈通路以便于麻醉藥物的輸注。進行消毒鋪巾。

麻醉過程：產婦保持左側臥姿勢，取第2和第3腰椎間隙實施腰硬聯合麻醉穿刺，使腦脊液順暢回流，然后將10～12mg的重比重鹽酸羅哌卡因注射液[（人福醫藥，國藥準字03B04101，規格10mL∶20mg（按C17H26N2O·HCl計）]使用于蛛網膜下腔，將硬膜外導管向頭端插入3cm長度并進行固定，然后指導產婦平臥，當麻醉平面達到T8位置時即可開展手術操作。

研究組術后在超聲引導下實施TAPB鎮痛聯合靜脈自控鎮痛（PCIA）：在髂脊及肋骨下緣中點處，把線性探頭在髂脊和肋骨下緣中間位置在腋中線做軸位置;在超聲引導下使用穿刺針于前側在腋中線的腹內斜肌和腹橫肌之間做平面內技術進針;將穿刺回抽，待無血滲出時，向肌體注射20mL的0.25%鹽酸羅哌卡因注射液[（人福醫藥，國藥準字03B04101，規格10mL∶20mg（按C17H26N2O·HCl計）]，并進行超聲檢查確認注射成功。手術結束后連接PCIA設備，使用1μg/mL舒芬太尼，以2mL/h的輸注速度進行15分鐘的靜脈輸注，自控鎮痛劑量為2mL。

給予參照組產婦術后實施PCIA鎮痛，步驟與研究組相同。

1.3觀察指標

對兩組產婦枸櫞酸舒芬太尼注射液（人福醫藥，國藥準字01A03101，規格1mL∶50μg×10支/盒）使用量、術后2h、8h、16h和24h的視覺模擬評分法（VAS）評分、術后2h、4h、6h、12h、24h舒適度評分（BCS）以及不良反應發生情況進行觀察記錄，并作組間對比分析。

術后2h、4h、6h、12h、24h鎮痛舒適度情況借助BCS舒適度評分進行評估：（1）患者在安靜時無痛，其他疼痛情況為持續性，分值為0分;（2）患者在深呼吸時或者咳嗽時疼痛情況較為嚴重，分值為1分;（3）患者在深呼吸時或者咳嗽時有輕微的疼痛，分值為2分;（4）患者只在咳嗽時出現疼痛感，分值為3分;（5）患者在深呼吸時或者咳嗽時均無疼痛感，分值為4分。分值越高舒適度越高。

患者的滿意度情況采用本院自制的滿意度調查問卷進行摸底調查和評估：問卷內容涉及護理人員的專業技能水平、操作熟練度、服務態度、綜合素質、護理環境等20個項目，總分為100分，分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級。0～70分為不滿意、71～80分為滿意，81～100分為非常滿意。總滿意度=非常滿意例數與滿意例數之和與總例數的比值×100%。

1.4統計學分析

統計學分析使用SPSS24.0軟件進行，采用（x—±s）表示計量資料，采用t驗證，采用[n（%）]表示計數資料，使用χ2檢驗。當P<0.05時說明組間比較有統計學差異存在。

2結果

2.1兩組產婦舒芬太尼使用量比較

研究組枸櫞酸舒芬太尼注射液的每小時使用量為（2.33±0.35）μg與參照組的每小時量用量（3.12±0.63）μg相比明顯較低，組間比較數據差異存在顯著的統計學意義（t=7.751，P<0.05）。

2.2術后兩組各時間點VAS評分情況比較

研究組患者術后術后2h、8h、16h和24h的VAS評分與參照組相比均明顯較低，組間比較差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組產婦術后不同時間點BCS評分情況

研究組產婦術后2h、4h、6h、12h、24h的BCS評分明顯高于參照組，組間數據比較有明顯的統計學差異（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者不良反應發生情況比較

在不良發應發生率方面進行比較，研究組明顯低于參照組，組間數據比較有明顯的統計學差異（P<0.05），見表3。

2.5兩組患者對護理的滿意度情況分析

研究組患者的總滿意度與參照組相比明顯較高組間數據比較有明顯的統計學差異（P<0.05），見表4。

3討論

超聲技術近些年來逐漸被應用于區域阻滯中，極大的提升了TAP阻滯的安全性和準確率[8]。剖宮產術后子宮間斷性的收縮和腹部切口給患者帶來疼痛，許多患者難以忍受，使產婦的情緒較為焦躁、影響乳汁分泌，對產后哺乳帶來非常不利的影響[9]。因此，臨床上急需尋求有效的陣痛方案來緩解患者的痛苦，同時規避不良反應的發生，保證產婦和新生兒的安全。阿片類鎮痛藥物及PCIA鎮痛效果明顯，但容易使產婦產生惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸抑制等不良反應，而且阿片類鎮痛藥物會對母乳產生不安全的影響，用藥24h內孕婦不能給嬰兒哺乳，因此許多孕婦比較排除使用此類藥物進行止痛。張群一等[10]的研究證實：將超聲引導腹橫肌平面阻滯鎮痛應用于剖宮產產婦術后的鎮痛治療中效果顯著，患者術后VAS評分較高，舒適度性較優，有利于產婦的預后康復，是一種值得推廣的鎮痛方式。本研究本研究通過對本院2019年1月至12月接收的200例剖宮產手術患者分組使用不同的方案進行術后鎮痛，著重探討超聲引導下實施TAP阻滯的鎮痛效果。將TAP與PCIA聯合應用于研究組患者的術后鎮痛中，取得了較為滿意的效果。結果顯示研究組枸櫞酸舒芬太尼注射液的每小時使用量為（2.33±0.35）μg與參照組的每小時量用量（3.12±0.63）μg相比明顯較低（P<0.05），研究組患者術后2h、8h、16h和24h小時的VAS評分與參照組相比均明顯較低（P<0.05），說明擇超聲引導下TAPB降低了患者的術后疼痛感，使止痛藥物使用量明顯降低。研究組產婦術后2h、4h、6h、12h、24h的BCS評分分別為（1.58±0.30）分、（2.20±0.16）分、（2.42±0.30）分、（2.75±0.30）分、（3.38±0.50）分明顯高于參照組的（1.16±0.20）分、（1.38±0.15）分、（1.78±0.18）分、（2.12±0.28）分、（2.52±0.20）分，組間數據比較有明顯的統計學差異（P<0.05），提示研究組患者在超聲引導下TAPB止痛效果較為舒適，使得患者體驗到了較為舒適的鎮痛效果。在不良發應發生率方面進行比較，研究組明顯低于參照組（P<0.05）。研究組患者的總滿意度與參照組相比明顯較高（P<0.01），組間數據比較有顯著的統計學差異存在。這與金華峰等[11]人的研究顯示：研究組產婦術后不同時間點的VAS評分明顯低于對照組，組間數據比較有顯著的統計學差異存在（P<0.05），兩組產婦術后不同時間點BCS評分情況比較，研究組均明顯高于對照組，組間數據比較有顯著的統計學參比意義存在（P<0.05），較為一致。

綜上所述，對剖宮產患者在術后使用超聲引導下TAPB鎮痛效果較為理想，患者不良反應發生率較低，鎮痛效果較為滿意，值得臨床應用。