子宮動脈栓塞介入治療在完全性胎盤前置狀態引產中的應用效果分析

孫婧

摘要：目的 分析在完全性胎盤前置狀態引產中應用子宮動脈栓塞介入治療的臨床效果。方法 選取2020年7月～2021年7月我院92例完全性胎盤前置狀態引產患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各46例，對照組行常規剖宮產引產，觀察組行子宮動脈栓塞介入治療。對比兩組患者手術情況、術后情況、并發癥發生率以及生活質量改善情況。結果 觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。觀察組手術時間、住院時間、月經恢復時間均短于對照組，觀察組術中出血量、術后2小時出血量、術后24小時出血量均少于對照組，P<0.05。觀察組輸血例數明顯少于對照組，P<0.05。兩組患者在剖宮取胎以及子宮摘除兩項例數差距不大，P>0.05。結論 在完全性胎盤前置狀態引產中運用子宮動脈栓塞介入治療，可有效縮短患者手術時間以及住院時間，較低患者術后并發癥發生率，減少術中出血量，整體應用效果顯著。

關鍵詞：胎盤前置;子宮動脈栓塞;介入治療;應用效果

完全性胎盤前置作為孕中晚期的嚴重疾病，臨床需積極做好相關控制。由于患者終止妊娠方案極易引發大出血，嚴重可以導致產婦死亡，因此控制出血量是臨床需重視的主要問題[1]。隨著介入治療技術的推廣，在臨床子宮動脈栓塞手術中已經得到了廣泛運用。為進一步研究子宮動脈栓塞介入治療在完全性胎盤前置狀態引產中的應用效果，本研究選取2020年7月～2021年7月期間我院收治的92例完全性胎盤前置狀態引產患者作為研究對象，評價與常規剖宮引產之間的差別。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月我院92例完全性胎盤前置狀態引產患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各46例。觀察組患者孕周間距20～37周，孕周均值（28.26±1.21）周;其中經產婦22例，初產婦24例;年齡間距22～33周歲，平均年齡（25.67±2.03）周歲。對照組患者孕周間距21～38周，孕周均值（28.29±1.23）周;其中經產婦21例，初產婦25例;年齡間距23～34周歲，平均年齡（25.69±2.05）周歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規剖宮產引產術。在剖宮引出胎兒之后，患者子宮肌層注射縮宮素、卡前列素氨丁三醇，給予適當按摩，完成胎盤剝離。如果患者出血量較大，可通過8字縫合法、輸血、宮腔紗布填塞等手段處理。如果無效，則需要進行雙側子宮動脈栓塞止血。如果仍然無法控制出血，在患者家屬同意后執行子宮切除術。

觀察組行子宮動脈栓塞介入術治療。術中指導患者選取仰臥位，于數字減影血管造影臺上，給予鋪巾進行常規消毒，進行補液、擴容等方案支持治療。經股動脈穿刺子宮動脈置管，在患者雙側髂內動脈進行DSA造影劑造影，控制流速4 ml/s，流量為8 ml，并開展X線攝片。在其子宮動脈的供血區域可以見到部分的造影劑外滲，導管進入其雙側動脈后栓入適量的明膠海綿顆粒，同時造影驗證栓塞結果;手術完畢之后拔管并進行加壓包扎。隨后采用常規的剖宮引出胎兒，剝離胎盤，觀察患者無異常情況后，送至病房。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術情況、術后情況、并發癥發生率以及生活質量改善情況。手術情況包括手術時間、術中出血量。術后情況包括術后2小時出血量、術后24小時出血量、住院時間、月經恢復時間、輸血例數、剖宮取胎例數以及子宮切除例數。并發癥包括發熱、腹痛、下肢酸脹、感染等。生活質量評分項目包括健康水平、心理狀態、活動能力與自理能力四個維度，各維度總分為100分，得分與生活質量成正比關系。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組患者手術情況、術后情況

觀察組手術時間、住院時間、月經恢復時間均短于對照組，觀察組術中出血量、術后2小時出血量、術后24小時出血量等均少于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 比較兩組患者的生活質量改善情況

兩組患者治療前后生活質量均有明顯改善，其中觀察組改善程度遠遠高于對照組，說明子宮動脈栓塞介入治療能夠有效改善患者癥狀，提升其生活質量，且P<0.05。

3討論

在產科當中，完全性胎盤前置屬于發病率較高的一種妊娠期特殊疾病，極易誘發產后大出血。針對該情況，剖宮產取胎是一種常用的手段。但胎盤均在子宮的下端，極易導致術后缺乏充足的平滑肌壓迫，從而造成止血難度較大。如果出現常規止血無效的情況，則需要給予全面切除子宮，不僅導致患者無法二次受孕，對其身心也具有嚴重不良影響[8]。在剖宮引產期間，通過子宮動脈栓塞介入治療，可有效利用子宮動脈置管來完成血管栓塞。在阻塞其主要血管的同時，可通過其他分支血管實現對其子宮的供血，從而避免患者大出血情況，不會造成子宮壞死。另外，操作期間使用的明膠海綿能夠在2～3周被人體所吸收，隨后其子宮動脈的功能將會恢復至正常。該方式在栓塞過程當中能夠減少髂動脈的血流量，降低手術區域的血壓，且栓塞介入治療的創口面積相對較小，對于患者術后恢復也具有一定的意義。

當產婦出現完全性胎盤前置時，醫療人員首先應對其病情進行診斷與全面評估，了解當前胎盤的附著情況。完全性前置胎盤狀態的分娩風險非常大，有極大的概率出現產后大出血，危及孕婦的生命安全。因此，一旦出現這樣的情況，醫療人員應為孕婦及其家屬進行講解，并建議其終止妊娠。一般臨床中采取經陰道分娩的方式進行輔助，但依舊存在大出血、子宮切除等可能。為了改善孕婦的身體狀態，避免產后大出血，產科以女性生殖器官解剖基礎為治療技術依據，實施血管性放射介入治療，改善血流情況。女性生殖器官主要由雙骼內動脈及卵巢動脈參與供血，其中的終末支——骼內動脈就為介入治療提供了理想的解剖學基礎。而介入治療手段能夠緩解因栓塞出現嚴重出血情況的子宮動脈狀態，為中央型胎盤前置狀態孕婦的陰道分娩提供了機會，極大地降低了大出血的概率。現代介入治療在產科中的應用能夠改善胎盤前置孕婦的治療效果，增加了可控性陰道分娩的概率，提升了整個治療過程的安全性。子宮動脈栓塞介入治療技術就是通過將導管置入孕婦子宮動脈，并注入甲氨蝶吟和明膠海綿的方式改善血流狀態，降低孕婦大出血的概率。其中，明膠海綿顆粒是一種可吸收的中效栓塞劑，置入人體3周左右的時間就能夠被血管完全吸收，實現復通，不會對患者身體產生不良影響。此外，明膠海綿的作用范圍比較有限，只能夠栓塞至末梢動脈，不會栓塞毛細血管前動脈以及毛細血管床，這樣就保證了其栓塞和作用的位置，不會影響患者毛細血管小動脈平面側枝循環的通暢，保障患者各器官的正常血液供給，以免出現盆腔器官損壞的問題。外國醫療人員最早于1979年就在臨床中使用了子宮動脈栓塞術對產后出血進行治療并取得了良好的效果，之后，介入栓塞治療技術就成了產科治療嚴重出血癥狀的重要手段。經過以上臨床試驗發現，子宮動脈栓塞的使用能夠改善孕婦引產時的出血量，降低子宮切除的可能性，同時改善并發癥發生情況，提高治療效果。在實施子宮動脈栓塞后，患者往往會出現異常發熱的情況，此時首先考慮胎盤壞死之后出現的吸收熱現象。醫療人員應嚴密檢測各項生命體征變化，一旦出現異常情況應及時檢查和治療。 患者應在產后6周進行復診，查看恢復情況。此外，醫護人員還應加強平時的健康宣教工作，加深女性對于胎盤前置狀態的理解與認知，明確懷孕過程中的各種風險以及注意事項，在構建分娩信心的同時，形成良好的生活與飲食習慣;如果出現意外妊娠，也能冷靜面對，嚴遵醫囑，盡早干預，以免出現完全性胎盤前置的復雜情況。

綜上所述，針對完全性胎盤前置狀態引產患者實施子宮動脈栓塞介入治療臨床意義顯著，可有效縮短手術時間，降低手術出血量和臨床并發癥發生率，整體安全性得到了顯著的提升，值得推廣運用。

參考文獻

[1] 張琳.預防性子宮動脈栓塞術聯合米非司酮，依沙吖啶在中期妊娠完全性胎盤前置引產中的應用[J].河南醫學研究，2021，30（28）：3.