小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利治療老年高血壓的效果探究

馬敏

摘要：目的 分析老年高血壓患者應用復方阿米洛利、小劑量氨氯地平聯合治療的效果。方法 選取2020年12月至2021年12月在西北有色醫院接受治療的老年高血壓患者作為研究對象，共80例，按照就診順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組接受替米沙坦單藥治療，觀察組接受復方阿米洛利、小劑量氨氯地平聯合治療，對比兩組血壓水平、治療效果、不良反應發生率。結果 治療前，兩組患者的血壓均處于較高水平，組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血壓水平均得到顯著降低，觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率對比無明顯差異（P>0.05）。結論 與單藥治療相比，復方阿米洛利與小劑量氨氯地平聯合治療老年高血壓的療效更加顯著，血壓水平控制效果明顯增強，同時并未增加藥物不良反應，可促進患者盡快穩定病情，提高生活質量。

關鍵詞：老年高血壓;小劑量;氨氯地平;復方阿米洛利;治療效果

據世界衛生組織調查發現，高血壓是誘發心血管疾病的重要危險因素之一，在老年人群中發病率非常高。老年人主動脈壁增厚，血管彈力下降、血運緩慢，再加上飲食習慣與生活作息的影響，老年高血壓患病率逐年升高，且收縮壓、舒張壓水平波動較大[1]。高血壓屬于慢性疾病，進展緩慢，在發病初期無典型癥狀，發展至中晚期，會引起失眠、眩暈、腦梗死、腦出血等，對患者的生命安全有著較大的威脅[2]。目前，藥物治療是首選方法，可控制血壓水平，延緩病情發展，但是治療高血壓的藥物類型較多，療效參差不齊，所以臨床需要將有效性和安全性作為主要參考標準，盡可能選擇針對性強的藥物[3]。本研究將復方阿米洛利、小劑量氨氯地平聯合應用于老年高血壓患者的治療中，取得理想效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年12月在西北有色醫院接受治療的老年高血壓患者作為研究對象，共80例，按照就診順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡60～82歲，平均年齡（68.5±2.4）歲;男、女患者例數分別為25例、15例;病程2～15年，平均病程（6.9±1.5）年。觀察組年齡60～81歲，平均年齡（67.2±2.5）歲;男、女患者例數分別為22例、18例;病程2～14年，平均病程（6.5±1.3）年。兩組老年高血壓患者的一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。醫院倫理委員會通過本次研究審批。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）滿足高血壓診斷標準;（2）患者及家屬詳細了解本研究內容，自愿簽署知情同意書;（3）治療依從性較好，未出現中途退出研究的情況。

1.2.2 排除標準

（1）并發心肺功能障礙、肝腎功能衰退、腦血管疾病患者;（2）對本次研究使用藥物過敏患者;（3）繼發性高血壓患者;（4）存在意識模糊、認知障礙、精神疾病患者[4]。

1.3 治療方法

對照組患者給予替米沙坦（國藥準字H20060442）單藥治療。用藥方法：每次40 mg口服，每天1次，持續2～3 d后，根據患者病情增加用量，每日最大用量不得超過80mg。共治療28 d。

觀察組患者給予復方阿米洛利（國藥準字H10900029）、小劑量氨氯地平（國藥準字H20090309）聯合治療。用藥方法：復方阿米洛利每次2片口服，每天1次;氨氯地平每次2.5 mg口服，每天1次。共治療28 d。

1.4 觀察指標

（1）在治療前后比較兩組患者的血壓水平，包括舒張壓、收縮壓。（2）治療效果評價標準：療效顯著，舒張壓下降程度≥10 mmHg且恢復正常范圍;治療有效，舒張壓下降程度<10 mmHg且恢復正常范圍，或未恢復正常范圍，但下降程度>20 mmHg;治療無效，未達到以上標準。治療總有效率=（療效顯著+治療有效）/總例數×100%。（3）統計兩組患者服藥后出現的不良反應。

1.5 統計學分析

研究數據全部通過SPSS 20.0軟件進行統計學處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者血壓水平對比

治療前，兩組患者的血壓均處于較高水平，觀察組舒張壓為（99.12±8.25）mmHg、收縮壓為（161.05±17.62）mmHg，對照組舒張壓為（99.37±8.16）mmHg、收縮壓為（160.95±17.51） mmHg，組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血壓水平均得到顯著降低，觀察組舒張壓（80.16±5.52）mmHg、收縮壓（124.16±13.08）mmHg均顯著低于對照組舒張壓（85.63±4.21）mmHg、收縮壓（140.35±14.23）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組中，療效顯著者24例，治療有效者13例，治療無效者3例，總有效率為92.5%;對照組中，療效顯著者16例，治療有效者14例，治療無效者10例，總有效率為75.0%。前者治療效果明顯優于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組4例患者在用藥后出現不良反應，其中2例患者出現胃腸道不適，1例患者出現皮疹，1例患者出現眩暈，不良反應總發生率為10.0%。對照組3例患者在用藥后出現不良反應，其中1例患者出現胃腸道不適，1例患者出現皮疹，1例患者出現眩暈，不良反應總發生率為7.5%。兩組不良反應發生率對比無明顯差異（P>0.05）。

3討論

血壓是血液在血管中流動時作用于血管壁的壓力，當這種壓力超出正常范圍內，就是高血壓。高血壓是無聲的殺手，患者可在毫無癥狀下發病。發病初期無明顯癥狀，隨著血壓的升高，可對心腦血管帶來很嚴重的損傷。高血壓已經成為腦卒中、腦溢血、冠心病、腎病、青光眼等多種疾病的危險因素。若盡早治療，可延緩或減輕血管內皮損傷。據相關數據調查顯示，我國成人高血壓發病率將近30%，大約3個成年人中就有1例高血壓，且患病率逐漸增高。隨著大眾物質生活的提高，飲食種類的多樣化，添加食品添加劑的食物也越來越多，導致大眾攝入太多對血管內皮具有損害性的食品。據最新調查研究發現，我國農村高血壓患病率首次超過城市，其中以西藏、內蒙古族群的患病率最高，北方高于南方。家族史、情緒易激動、高鹽及高脂飲食、缺乏運動、嗜酒人群都是高血壓疾病的易發人群。由于早期無明顯癥狀，很多患者并不知道，當出現視物模糊、頭痛等癥狀，靶器官可能已經受到損害，眼底、心、腦、腎也發生病變。

老年高血壓是一種特殊的高血壓類型。隨著年齡增加，老年高血壓患者身體各器官組織出現明顯的退行性變化，常合并糖尿病、冠心病、高脂血癥，冠狀動脈粥樣硬化更明顯，動脈壓波動較大，對靶器官損傷更嚴重，誘發并發癥的可能性更高，這就需要注意不能使用加重并發癥的藥物。老年高血壓大部分都是良性高血壓，起病緩慢，病情進展也慢，大部分無明顯癥狀，或者癥狀不典型，多發現于體檢中心或并發腦血管疾病時才被診斷出來。老年高血壓患者一天之內的血壓波動大，血壓很不穩定，每天至少需要2次血壓測試，且平臥位和站立血壓差異大。老年人患高血壓與其味覺衰退，喜食含鈉高的食物有關，且老年人運動量減少，腹部脂肪易堆積，向心性肥胖易引起高血壓，還有就是老年患者存在胰島素抵抗或交感神經活動性高的狀況，血腫腎上腺素水平較高且不易排出。對于老年高血壓患者，需要盡早采取有效措施進行干預。臨床上經常采用單藥治療老年高血壓，雖然能夠暫時降低血壓水平，延緩病情發展，但是停藥后，血壓又會反彈，甚至更加嚴重，十分不利于患者病情恢復。因此，臨床上多采取聯合用藥治療老年高血壓患者，目的是預防心腦血管疾病的發生，降低外周血管阻力，保護腎功能，提高心臟排血量，避免體位性低血壓和藥物不良反應，提高患者的生存質量。

復方阿米洛利是一種保鉀利尿劑，藥物成分為鹽酸阿米洛利和氫氯噻嗪，可直接作用于腎小管，從根源上避免鈉鉀交換，促進鈉離子排除，抑制鉀離子分泌。該藥物藥效持續時間長，同時藥物半衰期也較長，可在短時間內達到血藥濃度最高峰，不經過肝腎代謝，因此不會增加腎臟負擔，可有效維持機體平衡。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，可在減少血管鈣離子內流，松弛平滑肌的同時，減少外周血管阻力，促進心肌組織供氧改善，達到理想的降壓作用。兩種藥物聯用的治療機理有以下幾個方面：（1）鈣通道阻滯劑可阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，降低血管收縮反應，減少α腎上腺素和血管緊張素II的縮血管效應，減少腎小管鈉的重吸收，可發揮與利尿劑相似的降壓效應，保護內皮細胞，改善血流功能，保護腎臟。（2）I型血管緊張素受體可阻斷血管緊張素II受體介導的生理效應而發揮作用的，可降低容量血管張力，抑制醛固酮，改善血管重塑，改善心室功能，達到降壓的作用。（3）復方阿米洛利具有利尿保鉀的作用，是阿米洛利和氨氯噻嗪霜成分，排鉀、利尿，克服了單獨應用對血鉀的不良作用，從而減少藥物不良反應，降壓的同時，還可避免繼發性容量擴張現象，有逆轉左心室肥厚的功能。高血壓患者血壓不達標的原因眾多，多種危險因素并存，影響藥物治療效果，其中就包括多種藥物控制和不適當藥物的服用。有效、合理的降壓方案可進一步提高血壓空置率。本研究對觀察組患者采取復方阿米洛利與小劑量氨氯地平聯合治療老年高血壓，結果顯示與對照組替米沙坦單藥治療相比，觀察組治療后舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組，治療效果明顯優于對照組，且兩組不良反應發生率對比無明顯差異。這說明復方阿米洛利與小劑量氨氯地平聯合治療可有效控制老年高血壓患者的血壓水平，提高療效，且不增加不良反應。兩藥結合可充分起到良好的控制血壓作用，患者耐受性也較好。本研究再次證實了無論是小劑量還是正常劑量的氨氯地平聯合復方阿米洛里均可降低血壓，與國內相關研究結果基本相符。而小劑量的氨氯地平聯合復方阿米洛利也可達到降壓效果，且不良反應少。因此，此優化方案降壓治療，有利于提升患者的用藥依從性，不良反應少，可遏制心腦血管疾病，是值得推廣的降壓治療方案。但本研究未能從實驗室檢查結果上分析兩種用藥方案的差異，病例少，觀察療程短，還需進一步深入探究聯合用藥的最適宜劑量和驗證對靶器官的保護作用，使更多的患者從臨床實踐中受益。

綜上所述，與單藥治療相比，復方阿米洛利與小劑量氨氯地平聯合治療老年高血壓的療效顯著，血壓水平控制效果明顯增強，同時并未增加藥物副作用，可促進患者盡快穩定病情，提高生活質量。

參考文獻

[1] 董凱霞.小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利治療老年高血壓的療效及安全性[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3671-3672.

[2] 康宇.小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利治療老年高血壓的效果[J].中國實用醫藥，2019，14（34）：112-113.

[3] 徐守平.小劑量氨氯地平聯合復方阿米洛利對老年高血壓的治療價值分析[J].中國實用醫藥，2020，15（25）：116-118.

[4] 紀偉.分析聯用氨氯地平、復方阿米洛利對老年高血壓的治療價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（6）：73.