精細化管理合并PDCA管理模式在一級護理質控管理工作中的應用

楊玉霞　李靜

【關鍵詞】精細化管理;PDCA管理模式;質控管理;護理質量

【中圖分類號】R47-4 C975 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0162-04

護理質量是醫院醫療質量的重要組成部分，直接影響醫療效果，而護理質量產生于護理的具體環節中。精細化管理是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率，從整體上提高組織的效益。針對本院一級護理質量控制過程中存在的問題，結合精細化管理和PDCA的模式，制定適合本院一級護理質量持續改進的方法，取得一定的成效，現總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象為慶陽市人民醫院臨床護理單元。

1.2研究方法

將2018年一級護理質控模式為對照組，將2019年精細化一級護理質控模式為實驗組，對比兩種管理模式下護理質量、跌倒/墜床發生率、非計劃性拔管率、壓力性損傷發生率。

1.2.1原有的一級質控管理模式

傳統的一級護理質量控制由護士長或以護士長為主導的2～3人完成，根據質量檢查標準常規對終末護理質量進行評價。

1.2.2精細化一級護理質控管理模式

構架精細化護理管理體系：各科室成立一級護理質控構架，確定質控核心成員。各科室按照院級護理質控的分組（健康教育、消毒隔離、分級護理、護理文書、靜脈治療、安全管理、三基培訓等），科室成立相應的質控小組，每組2～4人，根據工作能力、自愿參與、工作特點、個人特長的原則，由護士長確定質控小組的組長;組員采取自愿選組、護士長調配的原則，全員參與質控。護士長與各小組組長設定為科室一級護理質控的核心成員。

制度及崗位責任精細化：根據需求，將科室一級護理質量持續改進登記本設定為季度成冊，內容分為三部分，涉及內容17項。

第一部分，公共部分：（1）科室護理質量考核制度及控制辦法。各科室根據科室的質控內容以及一級護理的質控結果，制定相應的考核制度。（2）科室護理質量與安全管理小組。填寫本季度科室護理質量控制小組與各質控組人員構成，質控成員一般每年進行一次輪換或調整，但由于質控成員存在修婚假、產假等，每季度可以靈活調整。（3）護理質量與安全管理目標。設定護理質量與安全管理的監測指標、目標值以及計算方法，指標主要由護理部制定的結構指標、過程指標、結果指標和科室的?？浦笜斯餐瑯嫵伞＝Y構指標包含床護比、護患比、三基培訓率、三級培訓合格率;過程指標包含出入院護理質量合格率、患者轉運交接正確執行率、安全用藥護理質量合格率等18項;結果指標包含患者滿意度、護士滿意度;?？浦笜耸歉鶕剖业墓ぷ魈攸c及薄弱環節，設定監測的指標、目標值、計算方法（如靜脈留置針回血率、靜脈留置針堵管率等）。（4）主要護理質量評價標準。護理部每年組織對各項質控標準進行修訂，為使護理質控工作在去全院范圍內達到同質化，將護理文書、分級護理、病區管理、健康教育、靜脈治療、護理安全、消毒隔離、特殊科室等八項標準進行裝訂成冊、并下發，各科室按照標準進行一級護理質控工作。

第二部分，月質控工作：（1）護士長工作手冊。護士長對本月的工作要有月計劃、周安排、月小結，具體細化每一項工作。（2）每周護理質控控制記錄。每一個質控小組對其負責的工作每周要進行督導，并對存在的要詳細記錄，按照PDCA模式，提出整改措施、追蹤整改效果，護士長對每個質控小組的工作每周進行抽查、評價。（3）護理關鍵環節質量標準及指控記錄：根據本院高風險和薄弱環節，提出9項環節質量管理（用藥安全、出入院環節、危重患者轉運、圍手術期、急救用物管理、跌倒、壓力性損傷等），由護士長對環節質量每月督查至少2次。（4）?？谱o理質量管理記錄。根據本季度設定的專科監測指標，制定?？圃u價標準，每月進行督查，需要有督查資料及數據統計過程，由護士長及科室質控核心成員完成。（5）月護理質量達標情況。針對每月質控小組、關鍵環節、專科指標的督查，匯總核算本月質量達標情況。（6）月護理質量敏感指標。根據國家數據平臺監測的指標，制定本院護理敏感指標，并每月進行統計。（7）月護理質量總結分析根據PDCA的模式對每月的一級護理質控進行分析、持續改進。每月護理質量總結分析內容包含上月存在問題的追中整改情況、本月護理質量管理的亮點及成績、本月護理質量管理中的存在問題、針對重點問題進行分析原因分析、提出整改措施等，其中要求對護理工作不規范的問題進行頻次統計、質量合格率用圖表說明、重點問題用柏拉圖進行尋找、頑疾問題用魚骨圖進行原因分析等。（8）月護理質量分析會議記錄。護理部每月召開護理質量分析會議，就本月的突出問題、整改定性問題、考核結果等進行反饋，各科室需在科室進行組織學習，并記錄。

第三部分，季度總結及評價：（1）季度護理質量敏感指標匯總統計。根據本季度每月的敏感指標，統計匯總本月的敏感指標，并上報護理部，護理部結合各科室的數據計算全院的敏感指標，并進行分析。（2）護士配置相關量表填報表。填報的內容有職稱分布、學歷分布、層級分布、工作年限分布情況的情況。（3）科室主要質控事件記錄?？蓪⒈炯径鹊闹攸c突出事件進行描述、分析;或第二、第四季度末，各科室需附半年/全年總結。（4）護理部評價。護理部每季度對科室的一級護理質控工作進行指導、評價，并記錄。

1.3效果評價指標

護理不良事件發生情況：由護理部統計一級質控精細化管理實施前后各種護理不良事件發生率。護理不良事件指的是在實施護理過程中發生未預料到，不屬于計劃中事件，包括患者跌倒/墜床、非計劃行拔管、壓力性損傷等與患者安全相關的非正常的意外事件。跌倒/墜床=（同期住院患者中發生的不良事件例數/統計周期內實際占用床位日數）×1000‰，非計劃性拔管發生率=（同期住院患者中發生的不良事件例數/統計周期內置管天數）×1000‰，壓力性損傷發生率=（同期住院患者中發生的不良事件例數/同期住院患者總數）×100%。

病區護理質量：各科病區按照月護理質量達標統計表單進行上報，主要包含護理文書、消毒隔離、病區管理、健康教育、靜脈治療、分級護理、護理安全等，對比實施精細化管理前后各病區的護理質量。

專科監測指標：對比實施精細化管理合并PDCA管理模式前后，開展專科監測指標及新技術、新業務監測指標分別為10項和56項。

1.4統計學分析

應用SPSS 22.0軟件對收集的數據進行分析統計，計量資料用（x±s）進行描述，采用t檢驗進行比較，計數資料采用[n（%）]表示，采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病區護理質量

實驗組護理質量明顯高于對照組（P<0.05），有統計學意義，見表1。

2.2護理不良事件發生率

實驗組護理不良事件發生明顯小于對照組（P<0.05），具有統計學意義。其中非計劃行拔管發生率明顯下降（P<0.05），有統計學意義;跌倒/墜床、壓力性損傷的發生率明顯下降（P>0.05），但無統計學意義，見表2。

2.3?？票O測指標比較

實施精細化管理合并PDCA管理模式前后，開展?？票O測指標及新技術、新業務監測指標分別為10項和56項，實施后較實施前增加46項。

3討論

3.1精細化管理合并PDCA管理模式有利于護理質量的提升

護理人員的專業核心能力、責任意識、服務理念等決定著護理質量的水平，其服務理念是核心因素。以往的粗放型護理工作引發的一系列護理不良事件并不少見，甚至引發糾紛。精細化管理是重細節、重基礎、重具體、重落實、重質量、重效果，在每個細節上精益求精，管理理念以病人為中心，保證護理工作的每一個執行環節都有章可循，并呈現數據化，根據計劃（plan）-執行（do）-檢查（check）-調整（action）四個步驟，以一個月為循環周期，促使各項工作持續改進，同時開展?？铺厣o理，滿足患者對于專科護理服務的需求，進一步提升護理質量。護理質量直接影響患者的安全和滿意度，每一位患者在院的治療，都不是簡簡單單的操作幾下就可完成，而是任何一個細節的疏漏，就會引起患者不滿每位患者接受的治療。護理工作是由諸多環節相扣而成，只有人人參與管理、重細節、做好環節管控，才能不斷改善護理服務流程進而保證護理質量。

3.2精細化管理合并PDCA管理模式可有效降低護理不良事件發生的風險

護理不良事件的發生在每一個醫院都不可能避免，只有對不良事件發生的過程進行分析，才能找到工作中存在的問題及漏洞，不斷改進工作流程，有效規避風險。通過對高風險、薄弱環節的細節管理，應運PDCA模式對典型案例護理質量管理過程中存在的主要問題進行針對性的改善，實現對護理不良事件的前饋控制，有效降低護理不良事件的發生率，保障患者安全。

4結論

本課題根據精細化管理合并PDCA的模式，結合一級護理質量控制過程中存在的問題，構架精細化管理體系，制定詳細的一級護理質控的方法及落實措施，有效監管了護理質量的環節管控和過程安全性的風險控制，降低患者意外事件的發生，確保了患者的安全，提升了護理質量。雖然本研究已在實際工作取得成效，但是護理管理者在數據分析等方面有待進一步提高。