農村訂單定向免費醫學生履約現狀和對策

趙欣 宋健

摘要：目前，陜西中醫藥大學已有5屆免費醫學生畢業后履約服務于定向單位，但畢業生違約現象仍然頻頻出現。文章分析了農村訂單定向免費醫學生履約現狀和違約原因，并提出解決對策，旨在為培養一批扎根基層的優秀全科醫學生提供理論參考。

關鍵詞：農村 ?訂單定向免費醫學生 ?履約 ?現狀 ?對策

當前，影響我國基層醫療衛生事業發展的關鍵因素之一，就是全科醫學人才的培養問題。為解決我國現階段全科醫學人才缺乏的問題，鼓勵廣大醫學生投身國家基層醫療衛生事業，2010年國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源社會保障部聯合印發《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》（發改社會〔2010〕1198 號），我國開始實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，通過學校、學生、定向醫療單位簽訂三方協議的方式，由國家出資、學校培養、學生定向就業這一創新形式與機制，為基層培養全科醫師，大力引導和鼓勵學生從事基層醫療衛生事業，逐步解決基層醫療衛生人員缺乏、素質不高、流動性大等問題，促進基層醫療衛生事業發展，滿足人民醫療衛生服務需求。

目前，我國已有一百多所高等醫學院校承擔了農村訂單定向醫學生免費培養工作，陜西中醫藥大學已有5屆五年制農村訂單定向免費醫學本科畢業生完成培養履約服務定向單位，但同時部分畢業生出現了違約現象。因此，開展農村訂單定向免費醫學生履約現狀和對策研究具有十分重要的理論價值與現實意義。下面，筆者以陜西中醫藥大學2016屆、2017屆、2018屆、2019屆、2020屆農村訂單定向免費醫學生為研究對象，對其履約現狀進行研究，并探討相關的對策，為今后的理論研究和實踐探索提供參考。

一、農村訂單定向免費醫學生畢業履約現狀

陜西中醫藥大學2016屆、2017屆、2018屆、2019屆、2020屆農村訂單定向免費醫學畢業生共230人，根據簽訂的就業協議前往定向基層醫療單位就業的有217人，履約率94.35%。其中2016屆畢業生履約率89.36%、2017屆畢業生履約率91.67%、2018屆畢業生履約率93.62%、2019屆畢業生履約率97.78%、2020屆畢業生履約率100%。近年來，隨著免費定向醫學生相關政策的不斷完善與規范，畢業生誠信意識不斷增強，履約率也在穩步提升。但是，根據調查可知，一些畢業生依然會選擇在畢業赴定向單位后違約，其中因考研違約者占90%以上。

二、農村訂單定向免費醫學生違約原因

（一）考取研究生，繼續深造

近年來，隨著我國高等學歷教育進程的不斷加快，用人單位對應聘者學歷層次需求不斷提高，我國研究生招生規模也不斷擴大，而免費定向醫學生高考錄取成績往往比同專業其他學生平均成績要高，整體生源質量較高。本科階段所學課程門類雖然比其他醫學類專業要多，但部分定向醫學生在高強度的學習中仍然能取得優異成績，定向班學生平均學分績點通常較其他班級高，所以這類畢業生往往畢業后不甘于立刻去基層工作，而是希望通過提高學歷、進一步深造來提升自我，從而獲得更多的機會，進行再次擇業，進入更高級別的醫療衛生單位。

（二）職業認同度偏低

自2010年農村訂單定向免費醫學生培養項目實施以來，各項政策日趨完善，但根據調查了解到，大多數學生報考該專業是出于減輕家庭經濟壓力、規避就業壓力等原因。不僅如此，在報考時，學生對該專業了解不夠，更看重該專業可以享受學費減免、生活補貼、就業安置等優惠條件，往往對基層醫療條件期望值過高，忽略了違約責任和義務。隨著入校后深入了解政策和就業前景，學生普遍職業認同度偏低，履約意向越來越不積極，主動學習動力不足，影響學生形成扎根基層、服務基層的堅定理想信念，從而增加違約行為的發生，導致全科醫學人才培養政策的實施效果大打折扣。根據調查，有的學生在畢業后，放棄了基層醫療單位編制，而選擇違約后應聘入職省外的區縣級醫院。隨著我們國家對區縣級醫院的大力扶持，許多區縣級醫院逐步擴大規模，對醫學人才的需求也不斷增加，并且區縣級醫院較基層醫療服務單位環境好、待遇高、職業發展前景好、社會認同度更高，對畢業生有較大的吸引力。

（三）在基層長期執業意愿不強

目前，我國農村基層醫療衛生條件還不夠完善，農村基層全科醫生承擔著工作繁重、待遇低下、社會地位不高、職稱晉升困難等壓力，這對農村訂單定向醫學生長期在基層執業有所影響。多數定向醫學生比較認同免費定向培養政策，但學校職業生涯規劃和職業素質教育體系還不夠完善，他們不能樹立堅定的職業理想信念，不能很好地將自己即將要從事的職業與農村基層醫生相掛鉤，到農村基層的長期執業意愿不強。同時，大部分學生認為6年的服務時間過長，僅有少部分學生表示考慮到違約成本較高、希望離家近等原因在服務期滿后會繼續選擇留在基層執業。

（四）從事其他行業或自主創業

根據調查可知，個別違約定向醫學生畢業后進入醫藥公司、醫療培訓行業或是自主創業。通過訪談了解到，這些學生大多是因為高考填報志愿時，對訂單定向免費培養政策不了解，盲目填報了志愿，經過5年醫學本科教育，對從事醫療工作仍缺乏興趣，或是定向單位與家庭居住地相距較遠，無法照顧家庭，或是因家境貧困、面臨養老等重擔。隨著人們生活質量的不斷改善，思想觀念的不斷轉變，人們對養生保健的需求也在不斷增加，從而推動了醫藥、醫療器械、醫療培訓等行業的迅速發展，具有醫學背景的全科醫學生也是這類行業較好的招聘人選。

三、農村訂單定向免費醫學生培養存在的問題

（一）政策宣傳力度不夠

自2010年我國農村訂單定向免費醫學生培養政策出臺以來，多所醫學院校開始招收農村訂單定向免費醫學生，但在政策宣傳方面還有待加強，多數報考該專業的學生是通過親友或者同學了解到這一政策，且了解程度不深。部分高考高分學生在盲目、不理性的情況下選擇了免費定向生培養，入校后學習積極性不高，加之在校期間獲取全科醫學生培養政策的相關信息較少，履約意愿低下。

（二）學生職業素養培育有待加強，實踐育人體系亟須完善

免費醫學定向生的職業生涯規劃和職業素養培育還有所欠缺，人才培養方案更注重專業知識培養，容易出現學生服務意識不強、專業思想不穩定、意志力不堅定、職業素養提升不顯著等問題。同時，基層全科醫生的培養更加注重實踐能力，但實踐育人體系不夠完善，理論與實踐融合不足，學生將理論知識應用于實際操作的能力有待提升。因此，在人才培養中，醫學院校還應注重學生的臨床思維、動手操作能力的培養，讓學生學會準確判斷與分析各種疾病，及時給出合理的治療方案。

（三）基層醫療衛生單位政策落實不到位

為了解決我國人口老齡化、醫療資源短缺、醫療資源分配不均等問題，國家自2015年開始實施分級診療制度，這對我國基層醫療衛生服務是極大的考驗，基層醫療衛生單位亟須提升醫療質量、醫療水平，并增加全科醫生。但是，由于基層醫療衛生單位往往存在醫療設備陳舊、診療技術落后、政策落實不到位、醫生職業發展前景受限等問題，造成很多優秀的醫學畢業生不愿意入職，無法做到“下得去、留得住”。國家實施免費醫學生培養政策目的在于為基層培養大批高質量醫學人才，并且出臺了“兩免一補”、就業編制、晉升傾斜等一系列配套政策，陜西中醫藥大學自2016年起就有定向醫學畢業生服務基層。根據調查，在實際工作中，一些基層醫療衛生單位在給畢業生辦理就業手續時效率低下，承諾的崗位編制、福利待遇遲遲不能落實，不能及時安置畢業生，沒有規范的違約處罰辦法，甚至有的基層醫療衛生單位不允許學生參加規培，這一系列問題導致畢業生頻頻違約。

四、針對農村訂單定向免費醫學生違約現象的對策和建議

（一）加大政策宣傳力度，把好入口關，確保生源質量

農村訂單定向免費醫學生培養政策對深化我國醫療體制改革、解決基層醫療衛生單位人才匱乏、推動全科醫生隊伍壯大具有重要意義。政策出臺之初，宣傳途徑較少，宣傳力度不夠，考生和家長對政策內容知之甚少，多數出于“免學費、免住宿費、給予生活補助、保證就業”的優惠政策而盲目選擇。同時，部分志愿學醫并服務基層的考生，由于不了解政策而錯失填報機會。針對以上情況，衛生行政部門、教育部門、培養學校可分級多層次、多環節、多途徑積極宣傳有關農村訂單定向免費醫學生培養的相關政策。培養院?？山Y合招生宣傳，開設農村訂單定向免費醫學生相關政策專題解讀欄目，通過網頁、微信公眾號、微博、抖音等進行宣傳。

（二）完善人才培養體系，強化學生服務意識和職業認同感

定向醫學生基層執業意愿的高低決定了農村訂單定向醫學生免費培養政策是否能夠順利落實。作為全科醫學人才，專業課程門類較多，加之陜西中醫藥大學實行“3+2”人才培養模式，學生在校學習時長有限，所以要避免出現“只教書，不育人”的現象。因此，教師要在定向醫學生品德修養培育上下功夫，健全全科醫學人才培養體系，將課程思政教育與專業教育有機結合，引導學生踐行社會主義核心價值觀，把理想信念教育作為重中之重，從而為國家培養出更多扎根基層、醫術精湛、醫德高尚、大愛無疆的優秀醫學人才。

（三）加強免費定向醫學生政策落實，有效構建良好的就業環境

相關部門和單位應進一步完善免費定向醫學生政策的實施方案，落實制度，為免費定向醫學畢業生創造良好穩定的職業發展環境，有效解決畢業生的崗位待遇、職稱晉升、職業發展等問題，完善分級診療制度和家庭醫生服務制度，讓免費定向醫學畢業生能夠在農村基層工作崗位中獲得自豪感與成就感，切實為我國農村基層地區培養一大批“下得去、留得住、用得上、干得好”的全科醫生。

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※本文系2019年陜西中醫藥大學校級教育教學改革研究項目“農村訂單定向免費醫學生履約情況及相關政策研究——以陜西中醫藥大學為例”，編號：2019jg21;2018年陜西省教育廳項目“陜西省農村訂單定向醫學生履約情況及相關政策研究”，編號：18JK0653;2019年陜西省教育廳教育教學改革研究項目“服務健康中國的陜西農村定向中醫全科人才培養體系的研究與實踐”，編號：19BY106。

（作者單位：陜西中醫藥大學）