富血小板血漿（PRP）修復骨科慢性難愈合創面上的應用

文玲

摘要：從骨科難愈合性創面治療發展來看，該種癥狀有著較高的感染風險，且周圍組織還容易出現缺血與缺氧情況，提升細菌生物膜形成風險，愈合度比較低，傳統的治療方式不能在最大程度上提升治療效果，不僅增加了患者生理痛苦，同時也加重了患者心理負擔。需要重視骨科難愈合性創面治療研究，提升治療水平，才能促進患者早日康復。

關鍵詞：PRP;骨科難愈合性創面;治療

前言：隨著骨科難愈合性創面治療研究的不斷發展，富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）方式被逐漸研發出來。目前我院主要是運用南格爾血液成分分離機（NGL XCF 3000）對血液進行處理后得到PRP，其中含有大量生長因子及蛋白質，可以為骨缺損的局部微環境釋放一些生長因子，進而促進骨再生長，十分有利于骨科難愈合性創面治療。文中對富血小板血漿在骨科難愈合性創面上的應用進行了分析，希望可以推動骨科難愈合性創面治療研究發展。

一、骨科難愈合性創面形成原因分析

受到多種因素影響引起創面后，時間長達一個月以上尚未愈合、或者無愈合傾向就可以判斷為難愈合創面，也可以被稱為潰瘍、或者慢性傷口。從骨科患者的實際發展來看，大部分患者需要長時間臥床休息，而且患者在接受手術治療后存在較高感染風險，尤其是高齡患者與低齡患兒會因為機體抵抗力與免疫力比較低而大大增加感染風險，延長傷口愈合時間，進而形成難愈合性創面;同時，骨科患者在傷口愈合中會存在分泌物滲出情況，而且如果護理人員在清除傷口壞死組織時不夠徹底，就會增加分泌物量，進而加大傷口愈合難度。此外，當患者機體營養不足、或者出現負性情緒時都會加大創面愈合難度。

二、骨科難愈合性創面處理現狀

從目前臨床骨科難愈合性創面治療來看，主要會運用清創、敷料、抗感染、手術、植皮術、皮瓣移植術、封閉負壓引流等方式促進創口愈合。清創處理：運用無菌紗布對創面進行清洗，將創口表面大部分壞死組織與異物等清除干凈，然后運用生理鹽水進行沖洗，合理運用水凝膠與清創膠。敷料處理：對創口進行評估后，合理選擇敷料，并將敷料密封貼敷在創口處。抗感染：合理運用抗生素。植皮術：該種治療方式主要在抗感染治療基礎上進行，這主要是由于經過抗感染治療后，肉芽組織較為新鮮、血運恢復良好，從而保證植皮術效果。皮瓣移植術：皮瓣移植術具有血液提供皮膚、皮下組織構成的組織塊，在耐磨、抗感染等方面有著較好優點，可以在很大程度上將伴有肌腱與骨組織外露創面進行覆蓋，進而促進創面外觀、功能恢復，但是整體手術操作具有一定復雜性，需要花費較多治療費用，同時還會對供區造成損傷，提升皮瓣壞死并發癥發生風險。封閉負壓引流：主要是在創面覆蓋連接負壓泵的引流管、多孔敷料等，并采用透明薄膜將創面封閉住，創造良好負壓環境開展治療工作，進而利用創面暫時封閉、傷口沖洗引流以及促進肉芽生長等多種機制為創面愈合創造良好條件，降低換藥頻率，十分有利于患者康復，但是該種治療方式在控制創面感染后，還需要借助其他方式將創面覆蓋住，延長治療時間。雖然通過這些措施可以降低創口感染風險，但是不能在最大程度上滿足患者治療需求，在一定程度上加重了患者心理與生理負擔。

三、富血小板血漿

通過自體全血經離心后得到的血小板濃縮物就是富血小板血漿，其中含有大量生長因子及蛋白質。PRP的α顆粒中含有PDGF（與凝血酶及氯化鈣等催化劑混合發生反應后，可以激活并釋放其血小板中的生長因子，促進各種組織的修復與再生）和TGF-β（以其前體形式存在，當機體局部受創時，其前體通過胞吐途徑并被一些相關酶激活轉變成為活性轉化生長因子β）等物質，可以為骨缺損的局部微環境釋放一些生長因子，進而促進骨再生。在上個世紀末富血小板血漿就已經被運用到復合移植骨修復下頜骨缺損治療中，并逐漸推廣到口腔、整形、骨科、耳鼻喉科、神經外科等領域的組織修復中，而且富血小板血漿在痘印、難治性傷口愈合、自體脂肪移植后幫助脂肪細胞存活、皮膚激光后傷口修復、撫平皮膚細紋等治療中均有著較好效果[1]。目前臨床對富血小板血漿制作已經有了較為明確要求，包括醫師、醫技人員以及護士等，均需要具備對應的基本條件;需要選擇合適的品牌、型號的PRP采集制備設備裝置，才能保證PRP質量、安全性;在選擇制備材料時，還需要嚴格按照相關標準進行，包括血液采集、PRP制備過程中所設計的耗材與藥品、試劑以及消毒劑等;在制備時，按照實際情況合理選擇成分血單采機采集PRP、血袋采集制備PRP、PRP專用分離套裝、試管法手工采集全血法等方式開展富血小板血漿制備工作[2]。

1.醫師、醫技人員以及護士

富血小板血漿制作中制備人員在其中有著重要作用，應明確各個人員的職責范圍、工作要求才能為制備工作順利進行提供一定保障。制備人員應包括醫師（負責預防并處理相關患者采集中出現的不良事件）、醫技人員（負責富血小板血漿的制作、控制制作質量）以及護士（輔助醫師完成患者采集中出現的不良事件處理與預防）。確保各個醫師、醫技人員以及護士均具備相應的崗位資格證、臨床經驗、專業技術與知識、專業操作水平等。

2.制備設備裝置

應具備普通離心機、血細胞分析儀、超低溫冰箱、生物安全柜或者超凈工作臺等通用設備，同時還應配置全自動血液成分分離機、專用離心機、大容量低溫離心機、全血成分分離機或者分漿夾、熱合機、無菌接駁機、專用采血倚、酒精燈等其他專業與輔助設備。此外，還應做好常規管理、強檢管理、建立標準操作流程等工作，確保制備操作均達到標準要求。

3.制備材料選擇

應先明確制備材料質量要求，為制備品質量提供一定保障。所需材料應包括無菌采血針、血小板單采密封管道、塑料四聯血漿、無菌塑料離心管、無菌注射器等一次性血液采集耗材;各類抗凝劑、常用急救藥物與設備裝置;血細胞計數儀以及相關配套檢測試劑;適量消毒劑以及不同類型的試管、吸頭等其他物品。B7318F16-E9F4-45A8-95E2-32FF93C058F8

4.制備方式、要求

常用富血小板血漿制備方式包括成分血單采機采集PRP、血袋采集制備PRP、PRP專用分離套裝、試管法手工采集全血法等，應按照醫院實際標準與要求、制備特點、設備與耗材要求等條件合理選擇相應的制備方式，比如，成分血單采機采集PRP方式對患者的要求為近期未使用會對凝血功能、正常獲取富血小板血漿等造成影響的藥物;無血液相關疾病;無惡性腫瘤疾病。

5.制備環境

制備環境要求包括用房面積與室內布局、衛生環境、采血區域空氣細菌菌落數、分離制備的工作室或者工作區的消毒條件。另外，對開放條件下PRP制備環境要求也有明確，包括潔凈室操作、非潔凈室條件操作、封閉式條件下PRP制備環境要求等。

6.質量控制

在制備富血小板血漿中應重視制品質量控制工作，才能在最大程度上保證臨床療效，提升治療安全性，目前對于富血小板血漿制品質量控制中的各項標準均已明確，包括質量指標、質控保證制品滿足療效、富血小板血漿中生長因子與細胞因子等活性物質檢測標準、富血小板血漿中微生物污染檢測標準、富血小板血漿中血小板濃度質控要求等。

四、PRP在骨科難愈合性創面上的應用

目前富血小板血漿已經逐漸被運用到慢性難愈合性創面治療中，并取得了不錯效果。而骨科患者的肌腱組織由腱細胞、纖維膠原蛋白和水分構成，缺乏血液供應，在受到損傷后整體愈合速度慢于其他結締組織。有研究發現生長因子在韌帶修復過程中起到至關重要的作用，這為骨科難愈性創面治療中運用PRP的運用提供了一定基礎[3]。另外還有研究人員對富血小板血漿與其他治療方式聯合運用到骨科難愈合性創面治療中的運用進行了分析，發現可以將整體治療效果水平提升到新高度，十分有利于患者康復。

1.提升治療效率

在楊蔡偉，熊敏，冒海軍[4]等人的研究中對PRP在難愈性骨或腱性組織外露創面中的療效進行了分析，發現通過該種方式治療后，患者創面體積明顯縮小，且治療后的平均創面覆蓋率明顯得到提升，同時也提高了創面愈合率，有效促進了創面軟組織的修復，縮短了創面愈合時間，在一定程度上還增加了患者對治療工作的滿意程度，且相關數據信息經統計學處理后，得出結果P值不足0.05，有統計學含義。

2.富血小板血漿聯合負壓傷口療法的運用

相關研究人員發現，在骨科難愈性創面治療中，首先對患者創面進行清創操作，徹底清除患者創面膿性分泌物。做好清潔消毒后運用NPWT（負壓傷口治療）方式進行操作，放置好合適的敷料、置管，將創口密封，檢查好各項儀器設備，調整好相關參數，檢查負壓效果并對患者體位進行適當調整，將負壓泡沫材料裁剪到適宜狀態，然后覆蓋并固定到創面位置，設置好相關模式開展治療工作，待創面達到皮瓣移植條件后，給予患者皮瓣移植操作。同時聯合患者富血小板血漿治療措施，在對患者進行創面清創前，需要提前制備好富血小板血漿;結束清創操作后，將制備好的富血小板血漿、凝血酶激活劑一起混合，然后外敷于創面，并運用無菌凡士林紗布、薄膜進行封閉處理。在治療中需要及時更換敷料[5]。

3.富血小板血漿聯合微粒皮移植的運用

劉曉波，許曉光，汪洋[6]等對骨科難愈性創面中聯合運用富血小板血漿與微粒皮移植的療效進行了分析，先對患者進行清創術操作，按供受比（1：4～1：8）取刃厚皮，制備成微粒皮備用;運用PRP制備相關設備，準備好PRP凝膠;當患者創面無滲血后，將微粒皮均勻涂抹于創面，然后將PRP凝膠覆蓋上;最后用聚氨酯泡沫敷料將創口進行包扎固定。患者在經過一系列治療處理后，整體創面愈合度較高，且愈合時間也比較短，在治療后的3個月內隨訪未出現復發情況。可見，PRP結合微粒皮移植能夠在很大程度上提高創面愈合質量，進一步縮短創面愈合時間。

4.富血小板血漿聯合清創術

從相關研究報告來看，將富血小板血漿聯合清創術運用到骨科難愈性創面治療中，患者生理疼痛感大大減輕，且患者VSS評分得到明顯改善，完全愈合時間明顯縮短，平均治療五個月后創面均愈合，且各個患者并未出現明顯不良反應，整體治療效果較好[7]。

5.自體富血小板血漿凝膠聯合皮瓣移植修復技術運用方面

在田夢，王鋼仁，徐曉靜[8]等人的研究中提到，將自體富血小板血漿凝膠聯合皮瓣移植修復技術運用到骨科難愈性創面治療中，能夠減少患者滲濕紗布層數、內層紗布更換次數以及換藥次數，同時還能提高創面平均愈合率與皮瓣成活率，將相關并發癥發生風險、疾病復發風險等控制在合理范圍，幫助患者將腫瘤壞死因子α、白細胞介素-1β以及γ-干擾素等炎性因子指標調整到穩定狀態，減輕患者創面疼痛程度，降低隨訪2個月后瘢痕增傷情況評分，將患者生活質量水平提升到新高度，十分有利于患者康復，且組間相關數據信息之間差異存在統計學含義（P<0.05）。

五、總結

隨著富血小板血漿在難愈合性創面治療中的運用越來越廣泛，需要充分利用該種治療方式改善骨科難愈性創面患者癥狀，合理選擇PRP制備方式，按照相關標準要求（人員與設備、藥劑等）、注意事項等開展制備工作，提升PRP制備質量與效率，提升治療安全性，并按照患者實際情況合理結合其他治療方式，進而將整體治療效果水平提升到新高度。

參考文獻：

[1] 李浩瑜，許軍，趙玉馳，等. 富血小板血漿治療慢性難愈合創面20例臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2018，13（11）：71-72.

[2] 中國輸血協會臨床輸血管理學專業委員會. 自體富血小板血漿制備技術專家共識[J]. 中國輸血雜志，2021，34（7）：677-683.

[3] 章程，王？懋，柴益民. 富血小板血漿治療慢性難愈性創面研究進展[J]. 國際骨科學雜志，2019，40（2）：100-103.

[4] 楊蔡偉，熊敏，冒海軍. PRP治療難愈性骨或腱性組織外露創面的療效分析[J]. 現代醫學，2017，45（12）：1704-1708.

[5] 張宏亮，高文華，劉學亮，等. 富血小板血漿聯合負壓傷口療法對骨科難愈性創面的治療效果[J]. 新鄉醫學院學報，2018，35（1）：45-49.

[6] 劉曉波，許曉光，汪洋，等. 富血小板血漿聯合微粒皮移植治療難愈性創面的療效分析[J]. 中國現代醫學雜志，2020，30（8）：124-126.

[7] 陳健，謝包根，黃永新，等. 富血小板血漿聯合清創術治療難愈性創面的療效觀察[J]. 中國美容醫學，2018，27（4）：11-14.

[8] 田夢，王鋼仁，徐曉靜，等. 自體富血小板血漿凝膠聯合皮瓣移植修復治療難愈性創面的臨床效果[J]. 中國醫藥導報，2019，16（28）：110-113.B7318F16-E9F4-45A8-95E2-32FF93C058F8