高脂血癥、高血壓、腦卒中及骨質疏松癥是良性陣發性位置性眩暈復發的危險因素

徐海燕　項愛青　陳麗紅　馮靜

[摘要] 目的 探討分析良性陣發性位置性眩暈復發的影響因素，為臨床防治該疾病提供依據。方法 采用隨機抽樣法抽取2019年1月至2020年1月浙江省臺州醫院收治的良性陣發性位置性眩暈患者150例，通過調查表收集相關數據資料，對本研究納入患者進行為期1年的隨訪，根據隨訪結果有無復發良性陣發性位置性眩暈將研究對象分為復發組與無復發組，進行單因素分析及進一步的多因素分析。結果 良性陣發性位置性眩暈患者的復發率為21.92%（32/146）。復發組患者伴高脂血癥、高血壓、腦卒中及骨質疏松癥的比例明顯高于無復發組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic分析結果顯示，高脂血癥（OR=4.985，P=0.023）、高血壓（OR=3.866，P=0.035）、腦卒中（OR=9.750，P=0.011）以及骨質疏松癥（OR=8.159，P=0.016）為良性陣發性位置性眩暈復發的獨立危險因素。結論 高脂血癥，高血壓，腦卒中及骨質疏松癥為良性陣發性位置性眩暈復發的獨立危險因素，應對伴上述危險因素的患者采取相應的措施，降低良性陣發性位置性眩暈的復發率。

[關鍵詞] 良性陣發性位置性眩暈;復發;危險因素;隨訪

[中圖分類號] R441.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0074-03

Hyperlipidemia， hypertension， stroke， and osteoporosis are risk factors for relapse of benign paroxysmal positional vertigo

XU Haiyan XIANG Aiqing CHEN Lihong FENG Jing

1.Department of Emergency Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province Aaffiliated to Wenzhou Medical University， Linhai? 317000， China; 2.Department of Nursing， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai? 317000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the factors affecting the relapse of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）， so as to provide a basis for clinical prevention and treatment of this disease. Methods A total of 150 patients with BPPV admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from January 2019 to January 2020 were randomly selected as observation subjects， and relevant data were collected by using questionnaires. The patients included in this study were followed up for one year， and they were divided into the relapse group and the non-relapse group based on the presence or absence of BPPV relapses during the follow-up. Univariate analysis and further multivariate analysis were conducted on both groups. Results The relapse rate of patients with BPPV was 21.92% （32/146）. The proportion of patients with hyperlipidemia， hypertension， stroke and osteoporosis in the relapse group was significantly higher than that in the non-relapse group， with statistically significant differences （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that hyperlipidemia （OR=4.985， P=0.023）， hypertension （OR=3.866， P=0.035）， stroke （OR=9.750， P=0.011） and osteoporosis （OR=8.159， P=0.016） were independent risk factors for relapse of BPPV. Conclusion Hyperlipidemia， hypertension， stroke and osteoporosis are independent risk factors for relapse of BPPV， and countermeasures should be taken to reduce the relapse rate of BPPV in patients with these risk factors.71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo; Relapse; Risk factors; Follow-up

良性陣發性位置性眩暈（即耳石癥）為常見的外周性前庭疾病，占眩暈疾病的1/3[1]，通常由于頭位改變而誘發，具有特發性，同時伴有眼球震顫等特征的短暫陣發性眩暈，可反復發作。研究提示，隨著年齡的增長，良性陣發性位置性眩暈的發病率呈現升高趨勢，且年齡超過40歲患者的發病率較高[2]。患者可在翻身或轉動頭部時發病，因此給患者造成嚴重的不良影響及負擔。相關研究提示，良性陣發性位置性眩暈具有較高的復發率，患者易在首次治愈后的半年至1年時間段內復發[3]。但導致該疾病復發的危險因素還不完全明確，因此本研究就良性陣發性位置性眩暈復發的危險因素進行探討分析，期望降低該疾病的復發率，提升臨床治愈率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法抽取2019年1月至2020年1月浙江省臺州醫院收治的良性陣發性位置性眩暈患者150例。納入標準：①納入的患者需首次診斷為良性陣發性位置性眩暈，符合該疾病的診斷標準[4]，即中華醫學會耳鼻喉頭頸外科分會制訂的關于良性陣發性位置性眩暈的相關診斷標準。②患者對本研究知情同意并配合。排除標準：①近期服用前庭抑制性藥物者;②伴隨中樞神經系統疾病者;③腫瘤患者或肝腎功能嚴重不全者;④具有認知功能障礙者并存在溝通障礙者;⑤在隨訪過程中使用抗暈眩的相關藥物者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用自制調查表，內容主要包括性別，年齡基礎資料及慢性病患病情況，如糖尿病、高血壓、高脂血癥及腦卒中等。本研究調查表的信度系數Cronbach′s α為0.836。本研究共發放150份調查表，回收有效146份，回收率為97.33%。對本研究納入的患者進行為期1年的隨訪，根據隨訪結果有無復發良性陣發性位置性眩暈將研究對象分為復發組與無復發組，進行單因素分析及進一步的多因素分析。

1.3 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，對差異有統計學意義的因素再進行多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1 本研究隨訪良性陣發性位置性眩暈患者的復發情況

根據本研究隨訪結果可知，32例患者復發良性陣發性位置性眩暈，復發率為21.92%（32/146）。

2.2 良性陣發性位置性眩暈患者復發的單因素分析

依據隨訪期間是否復發良性陣發性位置性眩暈對納入的患者實施分組，即復發組患者32例，無復發組患者114例。復發組患者伴高脂血癥、高血壓、腦卒中、骨質疏松癥的比例明顯高于無復發組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 良性陣發性位置性眩暈患者復發的多因素分析

結合表1統計分析結果，將高脂血癥、高血壓、腦卒中及骨質疏松癥四項變量納入多因素分析作為自變量，以是否復發良性陣發性位置性眩暈作為應變量進行多因素logistic回歸分析。對自變量賦值：高脂血癥（是=1，否=0）、高血壓（是=1，否=0）、腦卒中（是=1，否=0）、骨質疏松癥（是=1，否=0）。多因素logistic分析結果顯示，高脂血癥（OR=4.985，P=0.023）、高血壓（OR=3.866，P=0.035）、腦卒中（OR=9.750，P=0.011）及骨質疏松癥（OR=8.159，P=0.016）為良性陣發性位置性眩暈復發的獨立危險因素。見表2。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈作為最為常見的外周性前庭疾病嚴重危害人們的健康，在對患者造成極大心理負擔的同時也導致患者跌倒的風險加大。目前，針對良性陣發性位置性眩暈的有效治療手段為耳石手法復位[5]。良性陣發性位置性眩暈高發人群為中老年，患者多伴有各種慢性疾病，且該疾病較易復發，相關數據顯示，該疾病的復發率為20%～30%[6]。目前關于良性陣發性位置性眩暈的發病機制研究發現，該疾病的發生與耳石移位有關，但關于耳石移位的機制研究尚不十分明確。目前關于其發生機制有壺腹嵴帽耳石癥學說及半規管耳石癥學說兩種假說[6-7]。良性陣發性位置性眩暈患者大部分發病原因不明確。相關研究提示，炎癥反應及氧化應激可能與良性陣發性位置性眩暈的發生密切相關[8-9]。

關于良性陣發性位置性眩暈的臨床特點分析發現，人群分布特點顯示，男性患者及女性患者的比例為1∶2～3;發病率與患者的年齡呈正比，年齡越大發病率越高，且約60歲為發病高峰[10-12];時間分布特點顯示，該疾病多發生于寒冷季節。相關研究結果顯示，糖尿病、高血壓及高尿酸血癥等慢性病、心腦血管疾病等均可能與良性陣發性位置性眩暈的發生密切相關[13-15]，分析其原因可能與損傷內耳血管系統有關，從而導致良性陣發性位置性眩暈的發生。骨質疏松癥與良性陣發性位置性眩暈的發生密切相關。有研究得出，伴骨質疏松癥的良性陣發性位置性眩暈患者的復發率相此未伴骨質疏松癥的患者明顯更高[16]。

本研究結果顯示，復發率為21.92%，且復發良性陣發性位置性眩暈患者伴高脂血癥、高血壓、腦卒中、骨質疏松癥的比例明顯高于無復發的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic分析結果顯示，高脂血癥（OR=4.985，P=0.023）、高血壓（OR=3.866，P=0.035）、腦卒中（OR=9.750，P=0.011）及骨質疏松癥（OR=8.159，P=0.016）為良性陣發性位置性眩暈復發的獨立危險因素。高脂血癥作為良性陣發性位置性眩暈的危險因素，分析原因可能為脂質斑塊附著在患者的血管壁上引起管腔狹窄，使得耳石脫落導致良性陣發性位置性眩暈的發生;高血壓患者因其相對較高的主動脈壓力，使得機體各組織器官的血流量下降，但前庭因組織器官對血液供應不足的敏感性會引發血管痙攣，進而對球囊、橢圓囊造成影響而引發耳石脫落。相關研究表明，高血壓患者的血管內皮細胞會受損而引起動脈粥樣硬化，進而降低內耳的血供，發生耳石碎片及異常脫落，從而導致良性陣發性位置性眩暈的發生[78];腦卒中是由于患者腦部發生局部血流循環障礙，從而損傷患者的神經功能，該疾病引發良性陣發性位置性眩暈的原因可能是由于腦部的椎-基底動脈循環障礙，前庭的血液供應與其密切相關，當機體發生局部血流循環障礙時，其血液供應不足使得前庭血管發生痙攣，導致橢圓囊斑發生破損，最終引起良性陣發性位置性眩暈的發生;骨質疏松癥作為危險因素可能是因為骨質疏松癥患者機體內鈣溶解能力的增大導致游離鈣在內淋巴液中增多，進而促進耳石的形成，對耳石在內淋巴液中吸收造成影響，最終導致良性陣發性位置性眩暈的發生[19]。有研究顯示，復發良性陣發性位置性眩暈患者的影響因素研究分析發現其獨立危險因素為腦卒中、高血壓和高脂血癥（P<0.05）[20]，與本研究結果中的部分獨立危險因素相一致。71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581

綜上所述，高脂血癥、高血壓、腦卒中及骨質疏松癥為良性陣發性位置性眩暈復發的獨立危險因素，應對伴以上危險因素的患者采取相應的措施，降低良性陣發性位置性眩暈的復發率。良性陣發性位置性眩暈的復發可能為多種因素的共同作用所致，對其危險因素的探討有待進一步的大樣本量的研究，同時適當延長隨訪時間等。

[參考文獻]

[1]? ?蔣正會，任惠.良性陣發性位置性眩暈與炎癥及氧化應激的研究進展[J].臨床與病理雜志，2021，41（6）：1436-1441.

[2]? ?邱冰，尹曉新.老年人良性陣發性位置性眩暈的研究進展[J].中國實用神經疾病雜志，2021，24（2）：166-171.

[3]? ?張玲玲，黎波.針灸治療良性陣發性位置性眩暈的研究進展[J].中華針灸電子雜志，2020，9（4）：146-148.

[4]? ?李玉娟，謝道俊，王謝，等.良性陣發性位置性眩暈的中醫藥治療研究進展[J].中醫藥學報，2019，47（5）：35-37.

[5]? ?高旭萍，劉亞軍.普蘭店地區良性陣發性位置性眩暈的臨床特點及影響因素分析[J].中國現代醫生，2020，58（25）：15-19.

[6]? ?王晨欣，趙俊英，王建明.良性陣發性位置性眩暈合并慢性病研究進展[J].中華耳科學雜志，2019，17（3）：417-420.

[7]? ?蔣敏，羅倫.體位限制對后半規管良性陣發性位置性眩暈的療效及復發率的影響[J].中國聽力語言康復科學雜志，2021，19（4）：248-251.

[8]? ?楊映珊，葉欣，周厚仕，等.顱內外血管病變對良性陣發性位置性眩暈復發的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（3）：82-84.

[9]? ?尹新平，彭敏，呂雅瑞，等.良性陣發性位置性眩暈手法復位后復發原因分析及對策[J].山西醫藥雜志，2020，49（23）：3238-3239.

[10]? 時維瓊，康文清，邸遠志，等.絕經女性良性陣發性位置性眩暈的復發與骨密度及雌激素水平的關系[J].臨床研究，2020，28（9）：25-27.

[11]? 薛軼文，周彬，于澄，等.老年良性陣發性位置性眩暈復發的危險因素[J].中國老年學雜志，2020，40（15）：3261-3264.

[12]? 何欽，胡忠文，陳薦.手法復位治療良性陣發性位置性眩暈患者后復發的影響因素分析[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（12）：25-27.

[13]? 楊錢紅，任金妹，余慧，等.補充不同劑量25-羥維生素D對良性陣發性位置性眩暈復發率的影響[J].上海醫藥，2020，41（5）：28-30.

[14]? 杜恒，薛挺.提高血清維生素D水平對良性陣發性位置性眩暈復發的影響[J].腦與神經疾病雜志，2019，27（5）：305-308.

[15]? 邊芳子，矯璐璐，閆占峰，等.復發性良性陣發性位置性眩暈的中西醫研究概況[J].現代中醫臨床，2019，26（2）：72-76.

[16]? 林金生，羅龍，周藝瓊，等.神經內科良性陣發性位置性眩暈臨床特點分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2021， 27（3）：272-274.

[17]? 舒艷，許學杰，夏靜.維生素D結合蛋白在良性陣發性位置性眩暈患者血清中的表達及與復發的關系[J].中國現代醫學雜志，2021，31（8）：78-83.

[18]? 王欣，呂建萌，楊謙.良性陣發性位置性眩暈復位后殘余癥狀的相關影響因素及治療研究進展[J].疑難病雜志，2020，19（11）：1179-1182，1188.

[19]? 朱丹，靳玨，錢文忠.特發性良性陣發性位置性眩暈與骨密度的關系分析[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（2）：77-79.

[20]? 辛晉敏.良性陣發性位置性眩暈的臨床特征及反復發作的風險因素分析[J].中國現代醫生，2020，58（31）：19-21.

（收稿日期：2021-08-13）71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581