深靜脈血栓形成與止血調節在臨床檢驗價值分析

黃茂堅　倫妙容　譚榮任等

【關鍵詞】臨床檢驗;止血調節;深靜脈血栓形成;診斷

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0129-04

在臨床上深靜脈血栓形成作為一種常見疾病類型，具有較高的發病率。深靜脈血栓形成主要是血液在深靜脈腔中異常凝結，對靜脈管腔造成阻塞，造成靜脈回流障礙，導致淺靜脈擴張和遠端靜脈疼痛、肢體腫脹、高壓等各種癥狀。該病發生率呈現逐年持續增長的趨勢，對患者身心健康和生活質量造成嚴重的影響。深靜脈血栓形成發生部位較多，尤其是下肢呈現更高的發生率。深靜脈血栓形成急性期，血栓脫落極易發生，會導致肺栓塞，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。因此，必須對該病及時診斷和治療，否則會導致慢性深靜脈功能不全，嚴重者會發生殘疾。在臨床上深靜脈血栓形成以影像學檢查為主要診斷方法，以靜脈造影檢查和超聲檢查為主，但是靜脈造影檢查具有創傷性，對患者具有較大的傷害性[2]。進而以患者臨床癥狀為依據檢測血液指標為主，以快速診斷，盡早診療，保證治療效果。止血調節指標與深靜脈血栓形成關系密切，可為臨床診療提供可靠的依據。為進一步研究止血調節指標的檢驗價值，本次研究選擇2020年4月至2021年4月深靜脈血栓形成和健康志愿者各60例，對止血調節指標檢驗結果進行對比和分析，結果如下。

1對象與方法

1.1研究對象

分析2020年4月至2021年4月就診于本院深靜脈血栓形成患者60例，將其納入試驗組;年齡為31～72（49.70±6.90）歲，男女患者數分別為34例、26例，入院時間為1～14（5.35±1.68）d。選擇同期健康志愿者60例，將其納入對照組;年齡為32～73（49.85±6.85）歲，男女患者數分別為35例、25例。兩組患者在年齡、性別比例方面對比無差異（P>0.05），研究有可比性。

納入標準：（1）試驗組患者利用靜脈造影檢查明確診斷為深靜脈血栓形成;（2）兩組患者均對本次研究的意義知情和了解，自愿參與、配合;（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）結締組織疾病者;（2）糖尿病患者;（3）惡性腫瘤患者;（4）肺、腎、肝、心嚴重疾病者;（5）臨床資料不全者;（6）檢查配合度差，中途退出者。

1.2方法

指導兩組患者在空腹狀態下入院接受檢查，對靜脈血進行抽取，抽血部位選擇肘前靜脈，血液樣本量為1.8mL，在試管中放置，而此試管已經實施過抗凝處理，即0.2mL乙二胺四乙酸二鈉（2%）提前加入，以3000r/min速率實施離心處理10min，對上層血漿進行收集，在-20℃放置保存，以備檢驗。利用法國stago全自動凝血儀及配套試劑實施檢驗，指標主要包括血栓調節蛋白、D-二聚體、內皮素-1、P-選擇素，檢驗方法為ELISA法。在檢驗過程中注重質量控制，保證檢驗結果準確性。

1.3觀察指標

對比分析血栓調節蛋白、D-二聚體、內皮素-1、P-選擇素、血栓前體蛋白檢驗的結果。

1.4統計學方法

數據選擇SPSS23.0軟件包進行分析。計量數據以（x—±s）表示，行t檢驗;計數數據以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異顯著。

2結果

與對照組相比，試驗組患者血栓調節蛋白、D-二聚體、P-選擇素、內皮素、血栓前體蛋白明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在臨床上深靜脈血栓形成作為一種常見的周圍血管性疾病，在所有周圍血管性疾病中深靜脈血栓形成所占比例大約60%，一旦急性期無法實施有效診療，會造成很多不良情況發生，比如肺栓塞或后遺癥，嚴重威脅患者身心健康和生命安全[3]。很多因素會對止血與血栓檢驗造成影響，常見的影響因素為血小板聚集、操作者技術、實驗方法、儀器和設備、檢驗試劑盒和抗凝劑、標本采集、受檢者狀態等，血小板聚集主要受到花生四烯酸、凝血酶、膠原、腎上腺素、二磷酸腺苷等均會造成血小板聚集。操作者技術熟練直接影響檢驗結果，為保證準確的檢驗結果，需實驗方法較好的精密度和準確性，不同的實驗方法也會獲得不同的結果，各種檢驗方法均具有優點和不足，需合理選擇實驗方法;儀器和設備也影響檢驗結果，比如溫育箱、離心機、注射器、試管等，不同檢測設備，檢驗結果也不同;標本采集方法直接影響檢驗結果，需對凝血因子特性有效保存，避免血小板和凝血因子被激活;而受檢者主要受到服用藥物、環境因素、飲食改變、生理變化等。基于此，本次研究做好質量控制，在檢驗過程中綜合考慮以上因素，盡量避免以上因素，保證檢驗結果的準確性。在臨床上超聲診斷為深靜脈血栓形成的主要診斷方法，其應用較為廣泛，其特異度和靈敏度較高。然而深靜脈血栓形成利用超聲診斷卻無法完全預測血栓實際情況。生理狀態正常情況下，伴隨血管發生斷裂，凝血塊對局部血流造成阻斷，在這過程中參與各種止血成分[4]。然而，一旦機體發生異常，細胞聚集時，凝血塊（纖維蛋白豐富）形成于血管中，造成血流阻斷。以此情況為依據，血管內凝血等同于止血調節發生障礙。深靜脈血栓形成具有復雜的發病機制，主要發病機制為血液高凝狀態、靜脈血流瘀滯、靜脈壁受損導致靜脈血流停滯或緩慢，進而造成血栓形成。下肢深靜脈血栓形成以靜脈造影為金標準，然而該診斷方式為有創檢查，有的患者會發生誤診，對早期診斷造成影響。深靜脈血栓形成因血管中凝血異常，進而可將其等同于止血調節障礙。血管內皮細胞可對血液凝固和血管張力發揮調節作用，血栓調節蛋白和內皮素-1均通過血管內皮細胞產生。一旦發生病理變化，內皮細胞會發生功能失調，破壞保護性機制（內皮），內皮素-1釋放發生失衡，增加內皮素釋放。血栓形成以止血調節發生障礙為原因，所以，對止血調節指標進行檢驗，在內皮細胞表面存在，可對深靜脈血栓形成進行有效診斷，價值較高。血栓調節蛋白為跨膜糖蛋白，75000U相對分子量，結合凝血酶，將凝血活性（凝血酶）降低，使蛋白C活性激活，蛋白C會發揮抗凝作用，對血栓形成發揮促進作用[5]。血栓形成者血栓調節蛋白提升可能是因內皮細胞發生損傷，血栓調節蛋白（細胞表面）發生脫落造成的，因此，檢測內皮細胞功能無法有效對血栓形成有效診斷[6]。P-選擇素作為選擇素的一種，激活血小板后表達于細胞膜上，可直接反映細胞黏附作用，可對體內血小板激活狀態進行有效反映[7]。在血栓形成患者中，P-選擇素陽性預期值、陰性預期值、特異性和敏感性均較高[8]。D-二聚體為小分子蛋白（可溶性）片段，產生于交聯纖維蛋白，通過纖溶酶發生裂解，纖維蛋白原（可溶性）和交聯蛋白（不溶性）轉化作為關鍵步驟，促進血栓形成[9]。凝血酶由纖維蛋白原分子Bβ鏈和Aα鏈上將纖維蛋白肽B和纖維蛋白肽A分別割掉，desAABB進而形成。該物質為多聚體（可溶性），為直接前體（纖維蛋白），稱之為血栓前體蛋白。因此，內皮素-1縮血管作用較強，血栓調節蛋白抑制凝血效果較強，一旦血管內皮細胞發生損傷，會增加釋放內皮素-1，讓血管狀態持續性收縮，對血栓形成發揮促進作用。本次研究結果顯示：對比對照組，試驗組血栓調節蛋白（2.24±0.65）ng/mL、D-二聚體（0.17±0.05）mg/L、P-選擇素（15.64±6.30）ng/mL、內皮素-1（20.86±4.05）ng/L、血栓前體蛋白（19.41±9.65）μg/mL明顯更高（P<0.05）。與健康人相比，深靜脈血栓形成患者血栓調節蛋白、D-二聚體、P-選擇素、內皮素-1含量、血栓前體蛋白明顯較高，可見血栓調節蛋白、D-二聚體、P-選擇素、內皮素-1、血栓前體蛋白可對血栓形成和炎癥水平（靜脈壁）直接反映，進而證實深靜脈血栓形成與止血調節各項指標關系密切，對各項指標進行檢驗，可盡早實現臨床診斷，以盡早實施干預治療，對提升治療和預后效果意義重大。郭建林等[10]研究中選擇深靜脈血栓形成47例和39例體檢健康人群，檢驗和對比血栓調節蛋白、D-二聚體、P-選擇素、內皮素-1止血調節各項指標，研究結果中顯示，深靜脈血栓形成患者止血調節指標分別為血栓調節蛋白（3.71±1.58）ng/mL、D-二聚體（3.99±1.18）mg/L、P-選擇素（33.14±7.62）ng/mL）、內皮素-1（22.55±3.27）ng/L，而體檢健康人群止血調節指標分別為：血栓調節蛋白（2.25±0.64）ng/mL、D-二聚體（0.18±0.04）mg/L、P-選擇素（15.65±6.31）ng/mL）、內皮素-1（20.87±4.06）ng/L，可見與健康人群相比，深靜脈血栓形成患者血栓調節蛋白、D-二聚體、P-選擇素、內皮素-1止血調節各項指標均明顯提升，與本次研究結果基本一致。張海燕等[11]研究中選擇深靜脈血栓形成患者50例和健康體檢受檢者各30例，對血栓調節蛋白、D-二聚體、P-選擇素、內皮素-1進行檢驗，結果中顯示，深靜脈血栓形成患者止血調節指標分別為血栓調節蛋白（3.78±0.87）ng/mL、D-二聚體（4.02±1.02）mg/L、P-選擇素（33.47±6.89）ng/mL、內皮素-1（20.57±3.89）ng/L，而體檢健康人群止血調節指標分別為血栓調節蛋白（2.23±0.67）ng/mL、D-二聚體（0.38±0.08）mg/L、P-選擇素（15.85±4.85）ng/mL）、內皮素-1（21.35±5.11）ng/L，可見與健康人群相比，深靜脈血栓形成患者血栓調節蛋白、D-二聚體、P-選擇素、內皮素-1止血調節各項指標均明顯提升，與本次研究結果基本一致。共同證實了深靜脈血栓形成與血栓調節蛋白、D-二聚體、P-選擇素、內皮素-1止血調節各項指標關系密切，可有效指導深靜脈血栓形成盡早診療。另外，也有研究顯示[12]，深靜脈血栓形成患者和健康人內皮素-1檢驗結果對比差異并不明顯，與本次研究結果有所差異，需選擇更多的研究樣本，完善納入與排除標準，更明確內皮素-1與深靜脈血栓形成的關系，以便為深靜脈血栓形成提供更為可靠的依據，避免發生不良情況。

綜上所述，深靜脈血栓形成與血栓調節蛋白、D-二聚體、P-選擇素、內皮素-1、血栓前體蛋白止血調節各項指標關系密切，對以上指標進行檢驗，可盡早診斷深靜脈血栓形成，以有效指導臨床診療。