社區慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中醫干預的效果分析

古遠云 李金鳳 陳輝 許志剛 歐雪梅

【摘要】? 目的? 探討全科醫師對社區慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者實施中醫干預的技術及效果。方法? 選取2018年6月- 2021年6月在門診就診的104例COPD患者為研究對象，按照組間性別、年齡、病程、疾病分級等基本資料均衡可比的原則進行分組，對照組52例進行常規西醫治療和門診、社區隨訪管理，觀察組52例實施社區中醫干預。對兩組的呼吸困難評分、肺功能指標、6min步行距離、加重次數、住院時間、生活質量評分進行比較。結果? 觀察組患者干預后的呼吸困難指數評分（modified British medical research council，MMRC）低于對照組，干預后的1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、1s用力呼氣容積肺活量（forced vital capacity，FVC）、6min步行距離均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組患者的加重次數少于對照組，住院時間短于對照組;圣喬治呼吸問卷（st Gorge's respiratory questionnaire，SGRQ）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 由全科醫師對社區COPD患者實施中醫干預的效果理想，臨床可行性高。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病;社區;中醫干預：全科醫師

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床比較多見、常發的呼吸系統疾病[1]，在慢性病中是病死率比較高的一種。COPD患者在出院后容易出現遵醫行為差的情況[2]，對治療效果產生不良影響，往往會引起疾病急性加重，增加患者的住院次數及時間。因此，需要對居家治療的患者加強健康管理。社區和醫養結合中心是COPD防治的主要場所，提高社區COPD防治水平是預防其病情反復加重、減輕肺功能不斷惡化、提高患者生存質量的重要途徑。我國在2007年《慢性阻塞性肺疾病防治指南》中也提到社區定期隨訪管理，但缺乏根據中國的實際情況社區全科醫生COPD防治內容。另外COPD患者多采用長效支氣管舒張劑進行治療，長期使用不良反應多。中醫將COPD納入肺脹范疇，在COPD的防治中有明顯優勢。對門診、社區COPD穩定期患者實施中醫方法干預，能夠促進患者療效的提升。本研究對社區COPD患者實施中醫干預，探討其治療效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年6月- 2021年6月在門診就診的104例COPD患者為研究對象。按照組間性別、年齡、病程、疾病分級等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男31例，女21例;年齡61～78歲，平均年齡66.08±2.33歲;病程2～8年，平均病程4.01±0.60年;疾病分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級21例，Ⅲ級4例。觀察組男32例，女20例;年齡60～80歲，平均年齡66.12±2.37歲;病程3～9年，平均病程4.10±0.65年。疾病分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級20例，Ⅲ級6例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）診斷標準：以2017GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷指南以及中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）為參照。

（2）納入標準：年齡大于60歲;語言表達能力較強者;知情同意并自愿參與者。

（3）排除標準：非氣虛血瘀痰阻癥候群COPD穩定期患者或存在其他肺部疾病的患者;合并有其他嚴重心、肝、腎、腦、惡性腫瘤等并發癥的患者;存在癌癥、自身免疫性疾病的患者;近期出現急性加重發作者;語言表達能力太差不能完成全部研究過程或不愿意參與研究的患者;此次研究期間失訪的患者。

1.2? 干預方法

1.2.1? 對照組? 采用常規門診、社區隨訪管理，患者接受常規西醫治療，即：COPDⅠ級患者口服茶堿緩釋片0.1g，2次/d，COPDⅡ級患者吸入沙美特羅（1～2次/d），COPDⅢ級患者吸入噻托溴銨（1～2次/d），連續治療24周。由門診、社區安排兼職人員定期對患者進行隨訪，未實施相關干預措施。

1.2.2? 觀察組? 采用中醫干預，具體方法如下：

（1）健康檔案：收集并整理患者的相關資料，建立個體化的健康檔案，全面評估患者的疾病狀況、家庭情況、健康知識掌握程度，制定個體化的社區中醫適宜技術管理方案。

（2）中藥口服：參蛤益肺膠囊口服，4粒/次，3次/d。全科醫生詳細告知患者用藥方法和注意事項，告知患者及其家屬可能出現的不良反應以及應對方法。

（3）中藥穴位敷貼：敷貼穴位為肺俞、風門、膻中、定喘、膏肓、腎俞、足三里穴、列缺、尺澤、豐隆、血海等。主穴為定喘、肺俞、足三里。配穴為風門、膻中、膏肓、腎俞、列缺、尺澤、豐隆、血海，每次取主穴以及2～3個配穴。患者取坐位，暴露所選穴位，局部常規消毒后，取帖敷劑敷于穴位上，于6～12h后取下即可。每周1次，共計24周。視患者皮膚敏感性和反應情況對貼敷次數進行調整。在外敷后觀察患者的反應，若出現局部發紅等正常反應，則不需要處理;當出現較大水泡、色素沉著等情況，則及時進行相應的處理。

（4）健康宣教和隨訪：前1個月，全科醫師每隔2周電話、微信等訪視1次，訪視時詳細告知患者及其家屬關于疾病、家庭護理等方面的健康知識，鼓勵患者及其家屬提出疑問并耐心解答，糾正患者的錯誤生活行為習慣，并告知COPD的危險因素以及防治方法，關注治療情況，對患者的病變發生發展情況進行監測，指導患者及其家屬掌握呼吸功能鍛煉方法和技巧;同時借助微信平臺以文章、短視頻的形式定時推送相關健康知識。后5個月，全科醫師對患者尚未完全掌握的健康知識重點宣教，并檢查患者及其家屬的相關干預措施落實情況，叮囑患者家屬多監督患者的行為習慣，家庭護理中遇到問題及時與全科醫師進行聯系;全科醫師隔6個月為患者進行肺功能檢查1次。

1.3? 評價指標及判定標準

（1）呼吸困難嚴重程度：對干預前、干預6個月后兩組患者的呼吸困難嚴重程度進行評估，其中呼吸困難指數評分（modified British medical research council，MMRC）采用0～4分的5級評分法，0分表示呼吸順暢，4分提示存在極度呼吸困難。分值越低，呼吸狀況越好。

（2）肺功能：應用肺功能檢測儀測定兩組患者干預前、干預6個月后的肺功能，主要包括1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、1s用力呼氣容積肺活量（forced vital capacity，FVC）;同期進行6min步行試驗測量兩組患者的6min步行距離。

（3）干預期間兩組患者的疾病加重次數、住院時間。

（4）生活質量：運用圣喬治呼吸問卷（st Gorge's respiratory questionnaire，SGRQ）評估兩組患者干預前、干預后的生活質量，共包括三個維度（癥狀、活動、對日常生活的影響），分值越低，生活質量越差。

1.4統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以“均數±標準差”的形式表示，組間均數比較行t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組MMRC評分比較

社區中醫干預前，觀察組患者的MMRC評分與對照組差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組MMRC評分較干預前下降，觀察組MMRC評分明顯比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組肺功能指標和6min步行距離比較

社區中醫干預前，兩組患者肺功能指標和6min步行距離差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組肺功能指標和6min步行距離均較干預前增高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組加重次數和住院時間比較

社區中醫干預后，觀察組患者的疾病加重次數比對照組少，住院時間比對照組更短，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組SGRQ評分比較

社區中醫干預前，兩組SGRQ評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SGRQ評分較干預前升高，觀察組SGRQ評分明顯比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

COPD具有病程長、病情反復的特點[3]，在疾病加重期患者需要入院治療，在疾病穩定期、康復期則一般進行居家治療，由于患者出院后缺乏系統、連續的指導，依從性較差，會出現不良行為習慣，對康復效果、生活質量產生負面影響。對COPD患者實施積極的管理干預，不僅能延緩疾病進展[4]，還可促進患者肺功能、生活質量的改善，故需要選擇有效的管理干預模式。

常規的西醫治療雖然在一定程度上能夠緩解COPD患者的臨床癥狀，但長期應用會出現不良反應;社區隨訪管理通過定期隨訪雖然能對COPD患者的各項情況有一定的了解，但是由于未連續性地對患者進行干預，并不能改善患者的不健康行為，病情得不到有效控制，不利于生活質量的提升。本研究對COPD患者實施中醫干預，參蛤益肺膠囊具有益氣活血、化痰祛瘀、補肺固腎的效果，可降低患者肺組織中相關炎性因子的表達[5-6]，減少炎癥細胞趨化、聚集，抗氣道重塑，起到防治COPD的作用;穴位敷貼防治病癥是依靠促進、調節、激發人體自我調節機能和自我康復能力而實現疾病的轉歸。

穴位貼敷療法具有溫通經絡、驅散寒邪、調和氣血，改善血液循環，促進和調整免疫機能等功能[7]。參蛤益肺膠囊+穴位敷貼可對患者的肺活量、補呼氣量有明顯的調節和改善，能改善和調節肺及支氣管的通氣功能，使呼吸道的阻力下降而對人體的免疫功能具有雙向調節作用。全科醫師是健康管理服務的主要提供者，其在實施中醫適宜技術的同時以電話、微信的形式為COPD患者提供持續的個體化、綜合性照顧，能夠幫助患者形成健康的生活行為習慣，能夠早期發現并處理異常情況，促使患者在治療上的準確度提高，不僅能夠提高患者及其家屬的健康知識掌握率，還可促進患者疾病自我管理能力[8]。

本研究結果表明，經過社區中醫干預，患者MMRC評分降低，肺功能明顯改善，活動耐力顯著提高，疾病加重次數更少，因急性加重產生的住院時間更短，并且SGRQ評分明顯提升，說明了全科醫師實施社區中醫干預的效果顯著。

4? 參考文獻

[1] 曹婷婷，萬俊，馮永海，等.全科-專科醫生聯合管理家庭無創通氣在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果觀察[J].中國實用醫刊，2020，47（14）：10-13.

[2] 周健偉，周海云.社區全科醫師全員參與慢病管理模式探討與效果評價[J].現代醫院，2020，20（5）：725-729.

[3] 陳明敏，葉康麗，徐志杰，等.我國慢性阻塞性肺疾病社區管理現狀與展望[J].中國全科醫學，2020，23（3）：251-256.

[4] 胡冰.全科醫師實施COPD社區管理的效果探討[J].中國社區醫師，2019，35（30）：169-172.

[5] 古遠云，鐘洪衛，陳輝，等.參蛤益肺膠囊對COPD穩定期老年患者LTB4、IL-8、TNF-α影響的研究[J].世界中醫藥，2016，11（9）：1697-1699.

[6] 黃小倩，郭勃，鐘紅衛，等.參蛤益肺膠囊治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床研究[J].中西醫結合研究，2021，13（6）：361-364，368.

[7] 楊耀忠，郭美珠，梁薇，等.穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2011，38（6）：1192-1194.

[8] 王正剛.全科醫師社區管理對慢性阻塞性肺疾病患者的影響分析[J].航空航天醫學雜志，2017，28（2）：206-207.

[2022-01-25收稿]