健康教育聯合疼痛護理對帶狀皰疹后遺神經痛患者睡眠質量的影響

譚劍萍　徐麗華　黃燕君

【摘要】 目的：分析健康教育聯合疼痛護理對帶狀皰疹后遺神經痛患者睡眠質量的影響。方法：選取2019年4月-2020年4月于廣州市皮膚病防治所就診的100例帶狀皰疹后遺神經痛患者，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組50例。對照組實施常規護理，研究組實施健康教育聯合疼痛護理。比較兩組疼痛感[視覺模擬評分法（VAS）]、睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）]、心理狀態[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）]、生活質量[簡明健康生活狀況量（SF-36）]、疾病知識掌握情況、護理滿意度[紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）]。結果：兩組護理后VAS評分持續下降，且研究組護理3、15、30 d后的VAS評分均低于對照組（P<0.05）。護理后，兩組PSQI、HAMD、HAMA評分較護理前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。護理后，兩組SF-36評分均高于護理前，研究組均高于對照組（P<0.05）。研究組疾病知識總掌握率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）。研究組NSNS評分為（88.65±9.44）分，明顯高于對照組的（79.49±7.25）分（P<0.05）。結論：針對帶狀皰疹后遺神經痛患者采用健康教育聯合疼痛護理合理有效，可緩解患者神經痛，改善睡眠質量，建立良好的心理環境，提高生活質量，并幫助患者掌握更多疾病知識，獲取對護理服務的認可。

【關鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經痛 健康教育 疼痛護理 睡眠質量 疼痛感 心理狀態

Effect of Health Education and Pain Nursing on Sleep Quality of Patients with Postherpetic Neuralgia/TAN Jianping， XU Lihua， HUANG Yanjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -117

[Abstract] Objective： To analyze the effect of health education combined with pain nursing on sleep quality of patients with postherpetic neuralgia. Method： A total of 100 patients with postherpetic neuralgia treated in Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute from April 2019 to April 2020 were selected， and they were randomly divided into the control group and the study group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing and the study group was given health education combined with pain nursing. The pain （VAS score）， sleep quality （PQSI score）， quality of life （SF-36 score）， mental status （HAMD， HAMA score）， knowledge of disease and nursing satisfaction （NSNS score） were compared between two groups. Result： The VAS scores of two groups decreased continuously after nursing， and the VAS scores of the study group after 3， 15 and 30 d of nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of PSQI， HAMD and HAMA in two groups were lower than those before nursing， and the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the SF-36 scores of two groups were higher than those before nursing， and the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total mastery rate of disease knowledge in the study group was 96.00%， which was higher than 76.00% in the control group （P<0.05）. The NSNS score of the study group was （88.65±9.44） score， which was significantly higher than （79.49±7.25） score of the control group （P<0.05）. Conclusion： It is reasonable and effective to adopt health education combined with pain nursing for patients with postherpetic neuralgia， which can alleviate neuralgia， improve sleep quality， establish a good psychological environment， improve quality of life， and help patients master more disease knowledge， obtain recognition of nuring services.

[Key words] Postherpetic neuralgia Health education Pain nursing Sleep quality Pain sensation Mental state

First-author’s address： Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute， Guangzhou 510095， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.028

帶狀皰疹患者多伴有神經病理性疼痛，且有部分患者在皰疹治愈后疼痛仍得不到緩解[1]。流行病學顯示，我國帶狀皰疹患者中有29.8%會發展成帶狀皰疹后遺神經痛，且疼痛可持續數年，長期的疼痛不僅會給患者的睡眠質量和生活質量帶來嚴重影響，還可能導致患者抑郁、焦慮等精神癥狀[2-3]。而且，由于帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制和發病危險因素不明，治療方法有限，因此疼痛難以控制。相關研究報道，在帶狀皰疹后遺神經痛患者開展有效的護理干預，可以減輕患者疼痛，提升生活質量[4]。近年來，隨系統化護理的實施和人們對健康觀念的不斷轉變，患者的健康教育工作已越來越受到護理工作的重視[5]。正確的健康教育是提高患者對疾病的健康認知、調動患者提高自我護理保健能力和建立有利于健康行為的主要途徑[6]。但值得注意的是，現在多數醫院健康教育情況實施并不理想，主要問題為健康宣教工作走形式主義、不求實效。鑒于此，本研究采用健康教育聯合疼痛護理，探討其對帶狀皰疹后遺神經痛患者睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月于廣州市皮膚病防治所就診的100例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象。納入標準：均符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準[7];視覺模擬評分法（VAS）評分>6分;年齡50～80周歲;入組前1周未內服用過鎮痛藥，入組前1個月內未服用抗抑郁、焦慮、安眠藥;依從性良好，可配合完成研究。排除標準：合并偏頭痛、癲癇、神經衰弱、帕金森病、阿爾茨海默病等;合并心血管或肝肺腎等重要臟器功能不全;有既往精神疾病史;合并類風濕性關節炎、甲亢、結核病等影響免疫細胞疾病。按照隨機數字表法分為兩組，每組50例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組入院后接受相同治療，包括藥物治療、高頻重復經顱磁刺激等。對照組實施常規護理，密切關注與評估患者疼痛程度、持續時間、發作特點，遵醫囑為患者實施鎮痛，叮囑患者治療注意事項，給予飲食、用藥指導。研究組加強健康教育并給予疼痛護理，（1）健康教育。患者入院時先通過與其交流和結合病例資料明確患者的病理程度及心理狀態，再根據患者的教育水平實施健康宣教。①首先為疾病相關知識宣教。a.病發原因：由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，病毒一般會長時間潛伏在脊髓后根神經元中，引起經常性疼痛感。b.治療目的：控制或緩解后遺神經痛，及時評估患者疼痛程度與性質，如火燒、針刺、電擊樣疼痛、麻木感、蟻行感，根據不同癥狀實施鎮痛治療。c.治療注意事項：機體抗體力下降可能導致病毒再次生長繁殖，因此要規律生活作息，避免長時間熬夜、飲酒，避免過于勞累;飲食中注意均衡營養，避免進食辛辣刺激食物，多吃富含維生素的食物，比如，香蕉、獼猴桃、桔子等水果。d.并發癥預防：增強免疫力，預防病毒侵入人體;避免接觸水痘，防止疾病復發;帶狀皰疹患處結痂后可以洗澡。②其次為心理護理干預。在健康教育過程中，通過溝通交流及相應的量表填寫評估出患者心理環境，將心理護理貫穿到整個護理工作中。傾聽患者主訴，了解其對疾病和疼痛的感受，采用啟發、誘導、鼓勵、說服等方式，幫助患者努力克服不良情緒帶來的影響。（2）疼痛護理。①呼吸止痛法：叮囑患者閉上眼睛，慢慢做深長呼吸，吸氣3 s，在緩慢呼氣5 s。②松弛止痛法：坐在椅子上，保持身心放松，頭部先緩慢向右做360°旋轉，在向左旋轉，10圈/組;上舉兩個上肢，兩手十指交叉相握，向左右彎腰。③轉移止痛法：根據患者興趣愛好，鼓勵患者多參加社會活動，如下棋等，或通過聽音樂、看電視分散其注意力，減弱患者主觀上對疼痛的感受，提高痛覺閾值。（3）睡眠管理。根據患者睡眠質量在睡前播放一些助眠的音樂，引導患者放松，在播放過程中給予患者肌肉按摩放松，對面部肌肉及四肢進行點壓式按揉，注意按摩要避開皮損區。睡前可用熱水泡腳，喝一杯熱牛奶，避免喝濃茶或咖啡。護理30 d。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）疼痛感。采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，得分越高疼痛感越強[8]，評估時間為護理前及護理3、15、30 d后。（2）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，量表包含睡眠質量、睡眠時間等7項，總分0～21分，分數越低睡眠質量越好[9]，評估時間為護理前后。（3）心理狀態。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，HAMD量表包括抑郁情緒、自殺等24個項目，總分0～78分，分數越高抑郁越嚴重;HAMA量表包含焦慮心境、緊張等14個項目，總分0～56分，分數越高焦慮越嚴重[10]。評估時間為護理前后。（4）生活質量。采用簡明健康生活狀況量（SF-36）評估，量表包含8個維度，共36個條目，分別為生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、心理健康、精力、總體健康，每項分值為0～100分，分數越高生活質量越好，評估時間為護理前后。（5）疾病知識掌握。基本掌握：對健康教育內容非常清楚，無須提示可準確回答護士提出的問題，或給予提示后可達出，但提示率<10%;部分掌握：對健康教育內容有大概印象，但無法直接回答，給予提示后基本可答出;未掌握：對健康教育內容模糊不清，給予提示引導，仍無法作答。總掌握=基本掌握+部分掌握。（6）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，包含護士所提供的幫助、工作態度等19個項目，總分19～95分，分數越高家屬滿意度越高，評估時間為護理后。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內兩時間段比較采用配對t檢驗，組間多時間段比較采用單因素方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組，男27例，女23例;年齡50～78歲，平均（64.18±7.26）歲;皰疹病程1～4 d，平均（2.50±0.50）d;疼痛病程10～45 d，平均（27.55±4.48）d;皰疹分布：四肢13例，胸背部26例，腰腹部7例，頭面部4例;受累神經數量：1支13例，2支28例;3支9例。研究組，男25例，女25例;年齡50～80歲，平均（65.06±7.42）歲;皰疹病程1～4 d，平均（2.43±0.44）d;疼痛病程11～48 d，平均（29.09±4.85）d;皰疹分布：四肢15例，胸背部23例，腰腹部8例，頭面部4例;受累神經數量：1支16例，2支27例，3支7例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 疼痛感 兩組護理前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后VAS評分持續下降，且研究組護理3、15、30 d后的VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 睡眠質量 護理前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組PSQI評分較護理前均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 心理狀態 兩組護理前HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組HAMD、HAMA評分較護理前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 生活質量 護理前，兩組SF-36評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SF-36評分均高于護理前，研究組均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 疾病知識掌握 研究組疾病知識總掌握率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05），見表5。

2.7 護理滿意度 研究組NSNS評分為（88.65±9.44）分，明顯高于對照組的（79.49±7.25）分（t=5.442，P<0.001）。

3 討論

臨床發現，長期、持續性疼痛是帶狀皰疹后遺神經痛患者的主訴，由于該病具有反復發作、遷延難愈等特性，患者長時間受疼痛困擾，睡眠質量和生活質量直線下降[11]。止痛是治療本病的主要目的，但目前暫無特效治療方案，通過非藥物療法達到治療效果成為近年來的研究熱點[12]。越來越多研究證實健康教育在疾病預防、控制中的重要作用[13]。針對患者展開具有護理特色的健康教育活動是滿足其健康需求的重要措施，護士向患者傳授疾病相關知識與技能可調動患者積極參與護理活動，提高疾病認知及自我保健能力，從而達到恢復健康的目的[14]。

以往護理健康教育工作比較被動，護患之間溝通較少，患者難以在治療期間掌握健康知識，導致院外健康行為存在諸多問題。如今隨醫學模式及人們健康觀念的轉變，患者不再是被動地接受治療、護理，將患者視為主體，幫助患者提高自我健康水平，學會自我調節、自我控制、自我監測疾病成為護理健康教育活動的核心，同時重視患者的意愿、需要及情感也成為護理教育工作的重點[15]。本研究結果顯示，研究組疾病知識掌握率顯高于對照組，其中研究組基本掌握率達72.00%，相比對照組的42.00%高出30.00%，說明健康教育聯合疼痛護理對幫助患者提高健康水平的效果可觀。

本研究結果顯示，研究組護理后VAS評分、PQSI評分及HAMD、HAMA評分均低于對照組，提示健康教育聯合疼痛護理可有效緩解患者疼痛，改善心理狀態，提高睡眠質量。分析原因為當疼痛或壓力增加時，通過將心理意象與呼吸模式結合起來，可有效地放松身心和控制疼痛[16]。本研究采用呼吸止痛法、松弛止痛法、轉移止痛法等多種方式，有效降低了患者的疼痛感覺閾值，同時通過音樂、肌群放松等睡前護理，使患者在睡眠時處于一個身心放松的狀態，從而盡快入睡，提高睡眠質量。王珊珊等[17]研究指出，疼痛程度與帶狀皰疹后遺神經痛和睡眠障礙具有相關性，通過改善睡眠質量可適度減輕患者疼痛。

眾做周知，精神因素會直接影響到軀體的功能變化，當人存在過度的不良心理應激，會促使內分泌系統釋放去甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺，從而紊亂植物神經功能，導致睡眠障礙加重，嚴重者還會引發抑郁癥、焦慮癥[18]。因此改善患者心理條件，可幫助其消除心理障礙，提高對疼痛的耐受性，樹立戰勝疾病的信心。研究通過在健康教育過程中加強與患者的感情交流，幫助患者增加心理韌性，這不僅可有效減少不良情緒，同時可減少了影響睡眠的不良因素。曹麗[19]研究指出，疼痛護理干預可降低帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛感，緩解其不良情緒，提高睡眠質量;湯冰玥等[20]研究指出，對帶狀皰疹后遺神經痛患者進行知識宣教和疼痛護理干預后，其對疾病的認知有了顯著性提高，疼痛得到有效緩解，同時生活質量也得以提升，這也與本研究結果相似。除此之外，由于多數帶狀皰疹患者存在免疫功能低下的情況，當抵抗力減弱時，潛伏在神經節的帶狀皰疹病毒會復活增殖，并沿感覺神經侵入皮膚，表現出受累神經節區域疼痛，同時還會產生炎癥反應，進一步放大疼痛感。所以提高免疫力對疾病控制有積極影響。研究在疾病健康宣教中教導患者通過生活作息調節、飲食護理等方式增強身體免疫狀態，從而協調機體免疫細胞增強機體抵抗病毒感染的能力，同時提高耐受性。最后研究針對患者護理滿意度實施調查，結果顯示，研究組NSNS評分高于對照組，進一步證實健康教育與疼痛護理質量較高，患者更易認可。

綜上所述，針對帶狀皰疹后遺神經痛患者采用健康教育聯合疼痛護理合理有效，可緩解患者神經痛，改善睡眠質量，建立良好的心理環境，提高生活質量，并幫助患者掌握更多疾病知識，獲取對護理服務的認可。不過由于本研究僅限于小樣本量試驗，故不能完全預測該模式的有效性，日后還需長期性、大范圍地研究進一步取證。

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（收稿日期：2021-10-09） （本文編輯：程旭然）

①廣州市皮膚病防治所 廣東 廣州 510095

通信作者：譚劍萍