基于互聯網的PBL和CBL帶教模式在臨床醫學專業本科生影像實習中的應用*

張春靈 李琨 周鵬 王寧 歐陽愛梅

摘? 要? 為研究基于互聯網的PBL和CBL帶教模式的應用效果，選取在影像科實習的山東大學臨床醫學專業學生48名，隨機分為兩組，分別用傳統和實驗帶教方法帶教，通過綜合測試及問卷調查進行評估，結果表明：采用實驗帶教方法的學生的成績優于傳統帶教方法的學生，80%以上的學生喜歡實驗帶教模式，基于互聯網的PBL和CBL教學模式具有較好的效果。

關鍵詞? PBL；CBL；互聯網+教學；醫學影像學；帶教；實習

中圖分類號：G642.44? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）09-0150-04

0? 引言

醫學影像學發展迅猛，成像技術日新月異，影像診斷也由形態到功能，由定性到定量，為臨床提供了越來越精準而直觀的診斷依據，成為臨床診斷疾病的重要手段[1]。掌握并運用影像學對于臨床醫師的培養目標實現非常重要。對于非影像專業本科實習生來說，在短時間內，需要掌握從頭到足十幾個章節常見病多發病的影像診斷，建立初步的影像診斷思維，時間緊任務重，給帶教工作帶來嚴峻考驗，探索新的教學模式迫在眉睫。同時，互聯網已經滲透到各行各業，以數字化圖像為主的影像資源更易搭載網絡載體，充分利用網絡資源用于教學成為必然。因此，探討互聯網資源結合PBL和CBL教學模式在影像實習帶教中的作用及效果十分必要。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取山東大學齊魯醫學院2016級臨床醫學專業在山東大學附屬濟南市中心醫院影像科實習的48名學生作為研究對象，隨機分為A、B兩組，每組24人，六人組成一個實習小組。

1.2? 研究內容

選取影像診斷學第4章“呼吸系統”和第8章“泌尿系統”作為帶教內容進行研究，每章每醫學生實習時間一周，共兩周。為了教學的公平性及減少實驗分組造成的誤差，A、B組均參與兩種帶教方法。如圖1所示，第一周，A組和B組的學生分別先用傳統帶教方法帶教呼吸和泌尿系統；第二周，A組和B組再分別用實驗帶教方法帶教泌尿和呼吸系統。

1.3? 研究方法

傳統教學方法即帶教教師依據教學大綱對呼吸和泌尿系統常見病進行講解，對工作中見到的典型病例影像征象進行分析，解答學生疑惑和問題。

實驗教學方法即根據教學大綱提前在醫院圖像存儲與傳輸系統（picture archive and communica-tion system，PACS）選取相應病例，分配給學生，每個學生分配一個病種，每個實習小組共六個病種；根據病例特點設計結構化PPT模板，內容包括病史、關鍵圖像、定位定性、診斷、診斷依據及鑒別診斷等；同時，推薦給學生六個知名影像公眾號，建立實習小組微信群，在科室公眾號開辟實習園地，輔助師生間交流；要求每個學生利用互聯網資源查閱資料，用三天時間完成病例的影像診斷結構化PPT，PPT中須至少列舉三種疾病進行鑒別并附典型圖像；第四、五天進行小組內互相講解及討論，帶教教師進行點評和補充，解答問題。

實習結束后以成績考核和調查問卷兩種方法評價教學效果。兩組學生嚴格按照教學實習大綱要求選擇病例，兩個系統的實習內容、時間長短一致，呼吸和泌尿系統分別由同一個五年以上帶教經驗的副主任醫師帶教，由第三個帶教教師根據教學大綱組卷，兩組考核試卷一樣，同一個教師閱卷。考核內容由呼吸和泌尿系統兩部分組成，各占50%，滿分100分。調查問卷采用不記名方式，評價兩種教學方法的效果。調查內容包括七個方面：新教學方法是否有助于提高學習興趣；是否有助于提高學習效率；是否有助于提高病例歸納分析能力；是否有助于診斷思路的形成；對結構化PPT內的案例問題是否做了充分準備；結構化PPT是否有助于學習目標的明確；更喜歡哪種教學模式。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，定量資料以均數±標準差（x±s）表示，檢驗方法采用t檢驗，檢驗前先進行數據的方差齊性檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2? 結果

2.1? 綜合測試情況

用同樣教學方法時，A組和B組綜合水平測試成績的差異無統計學意義，說明兩組學生學習成績及智力水平相當，如表1所示。實驗教學方法學生的綜合水平測試成績高于傳統教學方法的學生，P＜0.05，差異有統計學意義，如表2所示。

2.2? 調查問卷結果

48名學生參與了調查，問卷回收率100%，80%以上的學生對實驗教學方法比較滿意，如表3所示。

3? 討論

3.1? PACS、HIS系統和網絡資源在影像教學中的作用

隨著信息技術的進步，越來越多的醫院構建了功能完善的網絡信息系統。醫院局域網的PACS具有影像信息完整豐富、調閱方便、分類管理等功能，使帶教教師和學生能夠非常便利地按需要在海量信息中提取教學圖像和資料。PACS可傳輸DR、CT、MRI等數字化影像設備的圖像，保證了圖像種類的多樣性，有利于比較影像學的學習[2-3]。

首先，醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）利用計算機和網絡為每一位病人建立了完整的病歷資料庫，可方便地查閱相關的臨床資料（如病理、實驗室檢查、診療過程等），影像結合臨床，有助于學生對疾病的發生、發展及病理影像的理解，培養學生的臨床思維。

其次，現代醫學影像學是以數字圖像為主的學科，易于搭載網絡迅速發展。網絡為影像資源的交流與傳播提供快捷的途徑。網絡中存在大量的醫學影像學資源，包括豐富的典型、疑難病例和各種各樣的教學課件及視頻[4]。而且，全國很多醫院及醫學影像團體均設立了專業影像公眾號[5]，集中在北京、上海等幾所頂尖醫學院校和醫院的優質教學資源在互聯網中實現跨區域和校際共享。隨著網絡技術的成熟和發展，資源的可用性和易用性大幅提高，不但使學生可以隨時隨地學習，而且能夠讓更多學習者享有公平、有質量的教育資源，讓每個人都能獲得適合自己的學習機會[6]。

同時，聯合網絡多媒體的案例教學法可以讓學生接觸大量正常影像與疾病影像，從感性認識升華到理性認識，通過PACS病例庫聯合網絡多媒體完善的病史資料，還可以提高學生的臨床診斷思維能力，形成獨立分析疾病的思路[7]。

3.2? CBL和PBL教學模式的特點

目前，影像學的教學還是以傳統教學模式為主，即教師講學生聽，教師處于主體地位，學生處于被動狀態，往往不能有效地調動學生學習的積極性和主動性，存在很大弊端[8]。針對這種狀況，作為新的教學模式，案例教學法（case-based learning，CBL）和問題教學法（problem-based learning，PBL）受到大家青睞[9]，成為國內外醫學教育改革的熱點。

所謂PBL，指的是以問題為切入點，讓學生清楚需要解決的問題，提升教學內容的目標性。而CBL是模擬真實問題，讓學生綜合利用所學知識進行診斷和決策[10]，從而提高學生分析問題和解決問題的能力。這兩種模式的特點是需要教師和學生共同分擔責任，通過事先準備好的案例導入問題，采用漸進式探索問題的方式進行臨床案例的學習。研究表明：PBL或CBL在影像學專業的教學效果優于傳統教學[11]。PBL和CBL的共同應用可以將臨床問題具體化，教會學生如何將理論知識充分、準確地應用于臨床診療中，大大調動學生的學習積極性，培養理論聯系實際的能力，有助于學生建立完善的臨床思維體系。

3.3? 基于互聯網的CBL、PBL教學模式的優勢

科技的發展給人們的生活帶來很大的改變，也帶來先進的教育模式[12]，互聯網與教育的深度融合被人們期待將徹底改變傳統教育模式[13]。研究表明：“互聯網+教學”能夠大大提高醫學影像學教學效率[4]。同時，互聯網的開放性和互動性能夠提高學生的學習興趣，學生可以利用移動平臺相互交流影像學問題，并且可以通過教師上傳的教學視頻進行自主學習，從而預習、復習相關知識，提高學生的學習積極性[14]。

調查顯示，我國手機在線教育用戶已達1.99億，且仍在快速增長，學生更是養成用手機、Pad等隨時上網的習慣，這使4A（anybody、anytime、anywhere、anydevice）學習模式得以實現[15-16]。科室建立的實習小組微信群，定期更新影像資源，進行病例討論，實現一點對多點（教師與學生）、多點對多點（學生之間）的交流模式，打破了時空限制，學生可以隨時隨地地學習和提問，使影像學習由課上延伸到課下，彌補了課時少的缺陷，調動了學生的學習積極性，提高了學習效率。

目前，國內醫院大步進入互聯網時代，這為醫學教育帶來新的機遇。PACS病例庫內大量的教學案例，HIS系統完整豐富的臨床資料，為學生提供了大量真實世界的學習實踐，大大促進了影像診斷技能素養的培養，是PBL、CBL實施的基礎。研究表明：PACS病例庫聯合網絡多媒體的案例教學法有助于培養學生的臨床實踐和思維能力、綜合分析和判斷能力，并提高學生自主學習的興趣和積極性[3]。

互聯網中豐富的醫學影像資源又開闊了學生的眼界，尤其對于少見和疑難病例。

本研究在PACS中選取案例，把教學大綱要求及知識點融合在結構化PPT的問題中，以CBL為核心、PBL為驅動，引導學生深入思考，既掌握病理解剖等基礎知識，又有利于案例診斷思維的形成。鑒別診斷要求學生在網絡查找典型案例，既開闊學生眼界，又促使學生掌握相關疾病的診斷。學生完成PPT的過程即是查找資料主動學習的過程，提高了歸納分析的能力及學習興趣。小組內的講解討論，成為學生當老師、老師當導師的翻轉課堂，共同參與學習活動，鍛煉了學生的表達能力，調動了學生的積極性及主動性，使學生短時間掌握該系統的常見病、多發病的診斷及鑒別。

4? 結束語

綜上所述，將基于互聯網的PBL和CBL教學方法運用到臨床專業影像實習帶教中，師生共同承擔教學任務，激發學生潛能和學習主動性，提高教學質量。研究的不足之處在于僅選取了泌尿和呼吸兩大系統進行研究，其他系統的帶教還有待研究。

參考文獻

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*基金項目：山東大學齊魯醫學院本科教改項目“基于PBL和CBL的互聯網+教學模式在臨床專業本科生影像教學中的應用”（項目編號：qlyxjy-202040）。

作者：張春靈、李琨、周鵬，濟南市中心醫院放射科，山東大學齊魯醫學院，副主任醫師，研究方向為影像診斷教育；王寧，濟南市中心醫院放射科，山東大學齊魯醫學院，主治醫師，研究方向為影像診斷教育；歐陽愛梅，通信作者，濟南市中心醫院放射科，山東大學齊魯醫學院，副主任醫師，博士，研究方向為影像診斷教育（250013）。