集束化護理干預在大面積燒燙傷患者的疼痛及焦慮控制和生活質量改善中的應用效果

辜燕 湯惠英 彭偲偲 田甜 湯勇

摘要： 目的? 探討集束化護理干預措施在大面積燒燙傷患者疼痛及焦慮控制的應用效果。 方法 選取90例大面積燒燙傷患者為對象。隨機分為觀察組及對照組。對照組：常規護理，觀察組：集束化護理干預。比較兩組疼痛、焦慮、抑郁及生活質量頻分。 結果 觀察組VAS、SDS評分、SAS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論 集束化護理干預可減輕大面積燒燙傷患者疼痛感，改善患者焦慮、抑郁情況，提高患者的生活質量。

關鍵詞： 集束化護理干預;大面積燒燙傷;疼痛控制;生活質量

【中圖分類號】? R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

大面積燒燙傷是較為常見的意外傷害，患者的疼痛感強烈。持續性疼痛可引起患者生理、精神負擔加重，嚴重影響患者生活質量〔1〕。積極減輕患者軀體疼痛感有助于緩解患者心理壓力，提高患者治療依從性及生活質量。集束化護理干預體系是基于循證理論的基礎護理措施，為了減輕患者疼痛感而制定的護理干預措施， 其目的在于為患者提供盡可能優化的醫療護理服務，減輕患者臨床癥狀〔2〕。本研究將探討集束化護理干預在大面積燒燙傷患者疼痛控制中的應用， 報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2019年6月～2020年6月我院收治的90例大面積燒燙傷患者。隨機分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男性28例，女性17例，年齡（45.71±6.02）歲。對照組男性25例，女性20例，年齡（47.76±5.56）歲。

1.2方法

對照組：常規護理。觀察組：集束化疼痛護理，具體措施如下：①共情護理：護士通過語言及非語言方式與患者取得共情，減輕患者焦慮及抑郁，建立信任的護患關系。②藥物鎮痛療法：患者入院時評估患者疼痛情況，根據疼痛分值實施分層管理。分值≤3分，采用調整體位、分散患者注意力、心理疏導等處理措施，每天動態評1次。評分3 ～ 5分，采取口服塞來昔布+曲馬多等藥物行超前鎮痛， 同時進行心理疏導， 每天評估2次。評分≥6分，可給予嗎啡+塞來昔布+異丙嗪等藥物行超前鎮痛， 同時對患者進行心理疏導，每1 h對患者評估1次。③音樂與放松療法：創造安靜舒適的病區環境，以舒緩的輕音樂為背景，指導患者全身逐次行漸進性肌肉收縮及放松練習。④視頻移情治療： 換藥期間可根據患者喜好為患者播放視頻，以分散患者注意力。⑤水浴：將患者置于含有稀釋碘伏的38 ℃溫水的水浴機中浸泡20 min， 待全身肌肉松弛、瘢痕松軟后， 清潔患者創面，指導患者在水中一次進行被動或主動運動，20 min/ 次， 2次/w， 每次水浴療法結束后， 采用紅外線照射， 以干燥創面。

1.3研究工具

視覺模擬評分（VAS）：總分0 ～10分， 分值越高， 患者疼痛感越明顯。焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）：SAS、SDS各20個條目，分值越高，焦慮、抑郁程度越明顯。SF-36 生活質量量表，包括8個維度。得分越高，患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0。計數資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（x±s）用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2. 1 兩組患者VAS、SAS、SDS評分的比較

觀察組VAS評分、SAS評分、SDS評分低于對照組 （P<0. 05）。

2.2 兩組患者生活質量評分的比較

觀察組生活質量評分高于對照組（均 P<0. 05）。

3討論

燒傷所致的疼痛被認為是所有疼痛中最為劇烈的疼痛， 尤其是對于大面積燒燙傷的患者，鎮痛護理是最為重要的護理措施之一。鎮痛可穩定神經內分泌功能， 促進創面愈合， 同時能有效減輕患者焦慮及抑郁情緒， 改善患者生活質量。集束化護理是系統化、有機化整合護理措施，提高護理質量。研究指出〔3〕，不良情緒可降低疼痛閾值，增加疼痛敏感性。在疼痛集束化護理管理方案中，通過實施共情護理，充分了解和理解患者情緒與主觀感受，針對主要問題，采取個性化護理，有利于減輕患者的不良情緒。根據VAS評分量表對患者采取個體化、針對性的藥物鎮痛法，降低患者疼痛感受。舒緩的音樂能緩解患者緊張焦慮情緒，同時可促使腦垂體分泌具有止痛功能的內啡肽， 從而達到改善患者不良情緒及有效鎮痛的效果。視頻移情治療能有效轉移和分散患者注意力， 降低患者焦慮及抑郁水平， 進而減輕患者對疼痛的主觀感受。水浴療法可軟化焦痂，改善患者關節活動與肢體運動功能， 同時可促進全身及局部血液循環， 降低創面附近神經興奮性，達到降低患者疼痛感的效果。

4結論

本研究顯示，集束化護理干預能有效減輕患者疼痛感，改善患者不良情緒，有效提高大面積燒燙傷患者的生活質量。

參考文獻：

[1]顏超，許樂. 燒傷患者疼痛體驗及疼痛管理期望的質性研究[J]. 護理學雜志，2015，30（06）：1-3.

[2]許魏華 . 優質護理對大面積燒傷患者創面換藥時疼痛及不良情緒的影響 〔J〕. 廣州醫藥， 2016， 47 （5）： 101-102.

[3]李蓉. 對特重度燒傷患者進行集束化護理的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2019（16）：255-256.