從“氣為一切陰質之帥”淺論兒童動脈粥樣硬化的防治

羅新宇

摘要：“氣為一切陰質之帥”是國醫大師郭子光教授提出的診療觀點，充分體現出氣的調控對陰液、陰津、陰血、水飲等陰性物質的作用。而動脈粥樣硬化在兒童時期的形成發展從中醫角度出發總屬于機體整體或局部氣不足，體內水飲不正常堆積而致。因此在治療兒童動脈粥樣硬化時，適量加入益氣之品有利于疾病的恢復，通過日常飲食調護、適量的體育鍛煉以及保持積極的情緒來鼓舞振奮陽氣對于預防兒童動脈粥樣硬化的形成是有效的。

關鍵詞：陽氣;動脈粥樣硬化;預防;治療

1.“氣為一切陰質之帥”的理解

“氣為一切陰質之帥”是由國醫大師郭子光大師提出的，關于氣對機體內的津液、精血包括病理狀態下的水濕痰飲的統帥作用的整體概述。對于這句話的理解應該從生理和病理的兩個方面入手。

在生理上，人體內的陰性物質主要是布散在人體各個組織關節中且發揮正常生理作用的水分液體，包括現代醫學概念上的血液、淋巴液、組織液等，也包括中醫所講的血、津、精等。而氣對其的統帥作用表現在于氣對其能夠發揮推動、溫煦、固攝、滋養以及保護的作用。以氣的固攝作用為例，氣能攝血則使其在脈中正常運行而不隨意溢出成為病理因素;氣能攝津則能固攝汗液、尿液、唾液、胃液等，控制其適時適量的排泄，防止無度以及無故排泄;氣能攝精則能統攝生殖之精以及五臟六腑的精微物質，使其不能異常排泄以及過度耗失。

在病理上，陰質主要指體內水液停滯凝聚，或過多，或不及，從而不能正常發揮生理功能而形成的病理狀態和隨之產生的病理產物，其中包括淤血、痰飲、水濕等，甚至包括過度肥胖，水腫等。而氣的統帥作用則表現在于氣的缺如能夠導致這一疾病狀態，同時也能對這一疾病狀態的進行糾正以及將病理產物的祛除。氣的充盛和暢運能使血脈暢通，精微物質輸送暢達，水濕痰飲無以形成，人體成為循環運動的整體。而氣不足或氣機阻滯，則會產生“陰質”的病理狀態。如氣虛不足而失于運化推動，體內水液堆積過多，泛溢于皮膚筋膜之間，則發為水腫。同時在治療水腫等“陰質”疾病的過程中，氣的作用也是不可忽視的。在臨床的水腫疾病的治療中，治療藥物組合以利水行氣為主，行氣藥在水腫的治療中發揮著重要的作用。氣藥能推動溫化淤滯的水濕，使離散的“廢水”從汗、小便等排泄而出，從而使人體自身功能恢復。

2.兒童動脈粥樣硬化的發生機制

動脈粥樣硬化的發病在現今研究中主要是因為血脂異常、高血壓等因素造成血管內皮損傷、氧化低密度脂蛋白沉積，在炎癥因子的全過程的參與下，動脈中膜的平滑肌遷入內膜而形成動脈粥樣斑塊。疾病遷延不愈，則可見全身多處大、中血管多發動脈粥樣硬化斑塊，造成多處血管狹窄堵塞，嚴重者甚至會發生腦梗死亡。而在中醫的理論下，動脈粥樣硬化的發生總體在于痰濁淤血在血脈的蓄積。其病因與病理產物的形成與否與氣的推動、溫煦等功能密切相關。

而在兒童動脈粥樣硬化中，氣的功能沒有正常發揮對于動脈粥樣硬化斑塊的早期形成與后期發展有著重要關系。正氣、陽氣的不足容易使血脈不能柔和暢通，使其更容易招致外邪和內邪的侵襲，發生損傷。而水濕等邪氣也容易堆積導致身體的氣機阻滯，同時在“同氣相求”的機制作用下，水濕痰飲其能進一步發展，將對身體產生極大的危害。

從病因方面來說，肥胖和超重，在現今兒童中的發生呈現越來越升高的趨勢，而這個危險因素對于兒童時期脂紋形成以及后期動脈粥樣斑塊的發生的影響不可忽視。而肥胖形成的病機在于體內氣虛不足，痰飲偏盛，有形物質堆積于體內而成。

脾胃為氣血生化之源，而“動則生陽”，故而當進食過多、飲食結構不合理或缺乏足夠的鍛煉時，人體正氣易被其損傷。再加上兒童為“稚陰稚陽之體”，其體內的氣與成人相比本就更加不足。

氣機升降失常，氣虛不能運化，體內水濕痰飲形成，使兒童表現為超重和肥胖。而體內水液凝聚，同氣相求下，容易成為動脈粥樣硬化形成的原因。而從疾病的形成來說，在兒童時期，動脈粥樣硬化一般發生較輕，可有動脈粥樣斑塊的早期肉眼可見、可逆性病變，即脂紋形成，其為黃色帽針頭大小的斑點或長短不一的黃色條紋。這種有形的病理產物屬于中醫痰濁淤血的范疇，也包括在所論述的“陰質”之中。在此疾病中，氣沒有在疾病早期和發展過程中發揮其運化、溫煦、保護的功能，導致其停而成水，水聚濕成，濕煉成痰，阻于血脈，發為病邪。

3.疾病的治療和預防

關于動脈粥樣斑塊的治療，在結合患者體質和辨證準確的基礎上，適當加入理氣補氣之品有利于疾病的轉歸。樸芮仙通過研究證明高濃度黃芪補陽還五湯對于動脈粥樣硬化具有治療以及降低炎癥的作用。王亞紅等從藥理學的角度證實了人參皂苷對血清總膽固醇以及低密度脂蛋白的抑制作用。龔帆影等使用以黃精補氣養陰，滋腎填精功效為主的冠心平聯合西藥治療相比單用西藥治療對冠心病動脈粥樣硬化取得良好療效。

而結合兒童“肝常有余，脾常不足”的生理特性、兒童動脈粥樣硬化病癥較輕以及好發動脈粥樣人群痰濕偏盛的體質特點，所以在治療中更應該重視脾胃的氣機條暢以及理氣之藥的辛熱耗氣作用，不可過用理氣之品，中病即止，以免過用溫燥耗傷兒童原有的陰精。最重要的是要辨證準確，合理地使用補氣、行氣、降氣、固氣等不同方法使人體正氣能夠發揮正常的功能，使體內的陰性病理產物從外而解、從內而散，正氣得復，百病不生。

關于動脈粥樣硬化的早期預防，則更應該從兒童時期開始做起，從對人體陽氣的保護和使其暢通開始，防止遠期動脈粥樣硬化、脂質堆積對心臟、腦等重要器官的大、中動脈的損害。

預防的基本方法包括飲食和運動兩個方面。飲食方面，若兒童暴飲暴食或過食生冷油膩之品或少食偏嗜，容易損傷脾胃之氣、妨礙脾胃氣的正常運化升降，導致疾病的產生。而合理有度的飲食結構，如適量增加蔬菜、奶制品的攝入、減少糧谷類和禽畜類食物，研究證明其有利于降低10年患動脈粥樣硬化的風險。運動方面的適量增加對于動脈粥樣硬化的作用在于它能有效振奮人體內的陽氣，使其在體內加速運轉流通，促進體內的水谷精微轉化以及物質代謝，溫養和保護人體組織。研究表明，符合人身體需要的有氧運動對于動脈粥樣硬化的預防更為全面。因此適量增加兒童的運動量符合防范動脈粥樣硬化的目標。同時需注意的是在運動過程中對兒童身體的保護，不可過量或者傷害骨骼關節，造成不利后果。

而更進一步的預防中，聯系當今兒童生活條件和社會進程的發展，心理，或者說情志的作用是不可忽視的。在《黃帝內經》中就明確指出了情緒對氣機升降的影響：“怒則氣上···思則氣結”。過度消極、悲觀、絕望的情緒會影響體內陽氣的升發，陽氣的不足和阻塞也會導致情緒更易偏向負面，如腎陽不足與抑郁癥的形成和發展是有密切關系的。因此兒童情志的是否條達必定會影響身體內氣血陰陽的暢通程度，情志不行，則氣滯血淤，變生百病。所以注重孩子的心理健康，父母的關心與陪伴，交流與溝通是氣機調理中不可或缺的部分。

綜上，從“氣為一切陰質之帥”角度，通過促進氣的推動、固攝、溫煦、滋養、保護等作用，從飲食結構和攝取的調整和合理的運動以及健康積極樂觀的心情，在兒童早期預防中能夠有力防止粥樣斑塊的早期形成和不斷積蓄。病理上的治療加入益氣行氣之品，能有效治療兒童動脈粥樣硬化，縮短其療程，有利于后期人體自身正氣功能的恢復，減少復發的幾率和成年患病概率。

參考文獻：

[1] 李煒弘.江泳.劉淵 郭子光教授“氣為一切陰質之帥”觀的臨床應用[J] 成都中醫藥大學學報，2016，（3）：5～7+127

[2] 孫敬昌.王燕平 基于中醫傳承輔助系統的治療水腫方劑用藥規律分析[J] 中國實驗方劑學雜志， 2012，（10）：11～16

[3] 郭曉坤.王林 炎癥因素與動脈粥樣硬化病變發病機制關系的研究進展[J] 醫學綜述. 2020，（16）：3160～3166

[4] 高山. 黃家星. 黃一寧等 動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄梗死的發病機制[J] 中華神經科雜志，2003（2）：155～157

[5] 郭蕾.王永炎.張俊龍等 濁邪在動脈粥樣硬化疾病中的病機學意義[J] 世界中西醫結合雜志，2012，（2）：163～165

[6] 陳貽珊.張一民.孔振興等 我國兒童青少年超重、肥胖流行現狀調查[J] 中華疾病控制雜志，2017，（9）：866～869+878

[7] 劉芳.劉偉.馮蕊 肥胖兒童體內胰島素敏感指數與動脈粥樣硬化危險因素的關系[J] 中國衛生工程學， 2019，（3）：457～459

[8] 樸芮仙 不同濃度黃芪補陽還五湯對PI3K/AKT信號通路的影響[D] 延邊大學吉林?。?11工程院校，2019

[9] 王亞紅.秦建國.郭維琴等人參皂苷抗高脂血癥及動脈粥樣硬化的實驗研究[J] 中醫藥學刊，2006，（3）：429～430

[10] 龔帆影.鄧園園.劉福明 益氣滋陰活血化痰法對冠心病動脈粥樣硬化影響的臨床研究[J]浙江中醫雜志， 2015，（12）：874～875

[11].李寶麗 食物攝入與動脈粥樣硬化及相關心血管疾病風險的關系[D] 廣東省：南方醫科大學，2020

[12].王帝之.張培珍 不同方式運動對頸動脈粥樣硬化防治作用的Meta分析[J]體育科學，2019，（11）：75～87

[13]謝磊，張鵬，羅瑞，江泳.基于“腎為元陽之本”探討溫補腎陽方治療抑郁癥[J].中華中醫藥雜志，2011，26（05）：1130-1134.