曲美他嗪聯合阿托伐他汀對冠心病心絞痛的療效及TG、TC、LDL-C水平影響觀察

楊超 王珊芝

[摘要]目的探討冠心病心絞痛應用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的臨床效果及對三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平影響。方法選取南華大學衡陽醫學院附屬第二醫院心血管內科于2018年9月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者60例，采用隨機數字表法分為參照組（n=30）、試驗組（n=30），參照組實施常規治療加曲美他嗪治療，試驗組在參照組的基礎上加用阿托伐他汀，比較分析兩組治療總有效率，治療前后心絞痛發作情況、TG、TC、LDL-C水平變化、心功能指標變化，不良反應發生率。結果試驗組患者總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組心絞痛發作情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，試驗組患者心絞痛發作次數少于參照組、心絞痛持續時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組TG、TC、LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者TG、TC、LDL-C水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組心功能指標變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者左室后壁厚度、左室舒張末期內徑低于參照組，左心室射血分數高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對冠心病心絞痛患者實施曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，臨床效果顯著，可顯著改善血脂，減少心絞痛的次數和發作時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病;心絞痛;三酰甘油;總膽固醇

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0126-05

近些年隨著冠狀動脈性心臟病（簡稱冠心?。┬慕g痛的發病率不斷增加，有較高的病死率，患者會出現胸部不適[1]，心悸等情況，病情嚴重的患者會有心肌梗死、心力衰竭。冠心病心絞痛已成為常見的心血管疾病之一，病因復雜。根據相關的資料可知，冠心病心絞痛的產生、病情進展等都與冠狀動脈粥樣硬化有關系，治療以降脂為主。冠心病心絞痛常使用曲美他嗪、阿托伐他汀等治療，其中曲美他嗪可以有效改善心肌代謝、抑制生成自由基等，對于心肌缺血[2-3]、缺氧等有著明顯的改善效果;阿托伐他汀則有著降脂、保護心肌等效果，兩種藥物對病情均有一定的治療效果，為進一步分析治療的可行性方案，本研究針對南華大學衡陽醫學院附屬第二醫院（我院）心血管內科2018年9月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者進行分析，探究冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的臨床效果，及對三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管內科2018年9月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者60例為研究對象，本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審批號：2018-283-01），患者與其家屬對本研究所有過程均知曉，均簽署知情同意書，采用隨機數字表法分為參照組、試驗組，每組各30例，其中參照組男18例，女12例，年齡46～79歲，平均（60.62±7.05）歲，病程1～5年，平均（2.13±0.26）年;試驗組男19例，女11例，年齡46～79歲，平均（60.65±7.11）歲，病程1～6年，平均（2.25±0.30）年，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：1所有患者均經診斷確診為冠心病心絞痛，心功能分級在II～III級[4];2病程≥90d;3臨床數據完整;4年齡40～85歲;5入組前90d內未應用本研究所涉及的相關藥物;6合并血脂異常、糖尿病等基礎疾病尚可有效控制，且無認知功能障礙。排除標準：1基本資料不齊全者;2合并心力衰竭、心肌梗死者;3合并嚴重感染者;4惡性腫瘤患者[5]。

1.2方法

參照組實施常規治療，即進行吸氧及使用利尿劑、抗血小板凝聚等，并給予曲美他嗪（北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20065167，規格：20mg×30片/盒）治療，3次/d，20mg/次。試驗組在參照組的基礎上加用阿托伐他?。菲罩扑幙萍加邢薰?，國藥準字H20163270，規格：10mg×7片/盒）治療[6]，1次/d，10mg/次。兩組患者均治療2個月。

1.3觀察指標及評價標準

1治療總有效率評定標準：治療后，患者心絞痛改善情況>80%，進行心電圖檢查顯示為正常，即為效果顯著;治療后，患者心絞痛情況緩解>50%，進行心電圖檢查顯示比未治療前有明顯好轉[7]，即為有效果;治療后，患者心絞痛情況依舊持續，且進行心電圖檢查病情愈發嚴重，則為無效果?？傆行?（效果顯著+有效果）例數/總例數×100%;2分析治療前后心絞痛發作情況，即心絞痛發作次數、心絞痛持續時間;3分析治療前后TG、TC、LDL-C水平變化，利用膽固醇氧化酶法測定患者的TC、LDL-C水平，TG則利用磷酸甘油氧化酶法。在酶標包被板上待測樣品孔中加入樣品稀釋液40μl，而后再加入待檢測樣品10μl，應用封板膜封板后置于37°C溫育30min;4分析治療前后心功能指標變化，包含左室后壁厚度、左室舒張末期內徑、左心室射血分數;5觀察有無出現惡心、嘔吐、失眠、黃疸等，分析不良反應發生率。

1.4統計學處理

采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料滿足正態分布以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率比較

試驗組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較

治療前，兩組患者心絞痛發作情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，試驗組患者心絞痛發作次數少于參照組，心絞痛持續時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后TG、TC、LDL-C水平變化比較

治療前，兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者TG、TC、LDL-C水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。2.4兩組患者治療前后心功能指標變化比較

治療前，兩組患者心功能指標變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者左室后壁厚度、左室舒張末期內徑低于參照組，左心室射血分數高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組患者不良反應發生率比較

試驗組患者不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

冠心病心絞痛屬于內科疾病的一種，老年人為其主要的發病群體，近幾年發病率不斷增加，對患者的生活質量造成影響。冠心病心絞痛的發生、進展與冠狀動脈粥樣硬化有密切的關系，冠狀動脈粥樣硬化會導致冠狀動脈管腔出現異常變化，如狹窄、堵塞等[8]，導致患者出現心肌缺血、缺氧等。因冠心病心絞痛無明顯的特異性，在診斷的時候需要及時鑒別，避免誤診、漏診等，造成病情惡化。

目前對于冠心病心絞痛的治療會采用綜合治療法，以消除臨床癥狀，改善缺血的情況[9]，治療上進行增加冠狀動脈和四周循環血流量，調節血脂，避免冠狀動脈粥樣硬化等，采用利尿劑、擴血管藥物等進行常規治療。隨著研究的深入，發現應用曲美他嗪對于病情有一定的改善效果，但是單一用藥效果有限，預后有待提高，進而發現曲美他嗪聯合他汀類藥物能夠提高效果[10-11]。

曲美他嗪作為哌嗪類衍生物，對于治療冠心病心絞痛有著多種效果：1緩解心肌缺血，利用心肌代謝來完成，服用曲美他嗪之后，高能磷酸鍵會加快進程，隨著高能磷酸鍵增加，可以減輕患者心肌缺血的情況，維持心肌存活，保護患者代謝性心肌細胞;2重新建造心肌氧的供需平衡，服藥后，患者體內游離的脂肪酸代謝情況[12]，可以阻止自由基的合成，改善血管阻力，血流動力學隨著血管的阻力大幅度下降，增加了冠狀動脈以及周圍循環血流量，促進心肌代謝和能量，及時糾正心肌氧供需失衡的情況，調整平衡狀態。

血脂異常在冠狀動脈粥樣硬化中起到關鍵作用，在治療上應當及時降低血脂。他汀類藥物在臨床使用較為廣泛，有較強的降血脂效果，將其應用在冠心病心絞痛中可以發揮降血脂的效果，降低內膽固醇合成進程，減少體內膽固醇的含量，能夠有效預防動脈粥樣硬化。阿托伐他汀作為HMG-CoA的還原酶選擇性阻抑劑，當患者服藥后，可以較快吸收[13]，藥物在吸收的過程中水解后的產物也能夠發揮出效果，讓動脈粥樣硬化進程無充足的物質基礎受到阻礙，動脈粥樣硬化斑塊慢慢消失。另外，根據相關的研究可知[14]，阿托伐他汀還有抗炎效果，可以調整患者體內多種炎性因子水平，也能夠降低冠狀動脈危險事件的發生，有效保護冠狀動脈。阿托伐他汀還可抑制血小板、凝血因子等物質生成，避免形成血栓，也可預防心絞痛。

曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療比單一用藥更有效果，能夠降低患者的血脂指標，讓患者TG、TC、LDL-C水平控制在合理的范圍內[14]，減輕患者心功能的受損程度，改善左室后壁厚度、左室舒張末期內徑、左心室射血分數，保護心臟和預防心絞痛，提高治療效果。

本研究結果顯示，試驗組患者總有效率高于參照組;治療后，試驗組患者心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、TG、TC、LDL-C水平、左室后壁厚度、左室舒張末期內徑、總不良反應率均低于參照組;試驗組患者左心室射血分數高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;提示應用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，可有效改善患者的癥狀，降低出現心絞痛的次數，縮短心絞痛的發作時間，提高治療效果。該結論與鄭熙[15]研究結論一致，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后LDL-C、TG、TC水平低于本組治療前，HDL-C水平高于本組治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的LDL-C、TG、TC水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的心絞痛發作次數少于對照組，發作時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示對于冠心病心絞痛實施阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療，能改善患者的血脂水平，減少心絞痛發作時間和次數，整體治療效果顯著。

綜上所述，冠心病心絞痛患者實施曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，臨床效果顯著，可顯著改善血脂，減少心絞痛發作次數和發作時間，值得推廣應用。

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（收稿日期：2022-01-17）