小兒肺咳顆粒聯合吸入用布地奈德混懸液治療急性支氣管炎患兒的臨床效果

盧明成 馬志龍 馬美婧

[摘要]目的研究小兒肺咳顆粒聯合吸入用布地奈德混懸液治療急性支氣管炎患兒的臨床效果。方法選取2020年6月至2021年8月天水市婦幼保健院兒科門診收治的急性支氣管炎患兒104例，按照隨機數字表法分組。試驗組（n=52）予以小兒肺咳顆粒聯合吸入用布地奈德混懸液治療，對照組（n=52）予以吸入用布地奈德混懸液治療，比較兩組患兒治療效果與不良反應，比較兩組患兒治療前后肺功能指標、血清指標差異。結果試驗組治療總有效率（96.15%）高于對照組（84.62%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒治療期間均無明顯不良反應;治療后，試驗組一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）比值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、免疫球蛋白A（IgA）水平低于對照組，免疫球蛋白G（IgG）水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論小兒肺咳顆粒聯合吸入用布地奈德混懸液治療急性支氣管炎患兒具有顯著效果，能積極改善患兒肺功能水平，抑制炎癥反應并提升患兒免疫功能，安全性與療效俱佳，值得推廣。

[關鍵詞]小兒肺咳顆粒;吸入用布地奈德混懸液;急性支氣管炎;肺功能;生活質量

[中圖分類號]R725.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0114-04

急性支氣管炎是臨床較為常見的呼吸道感染性疾病，患者基于各種致病原（病毒、細菌、肺炎支原體等）侵襲引發支氣管黏膜炎癥且累及氣管，嚴重者將發展為上呼吸道感染等疾病。統計結果提示，急性支氣管炎常見于嬰幼兒群體，尤其以3～8個月嬰兒比例最高，約占呼吸道疾病就診患兒比例的14.6%[1]。霧化吸入布地奈德能夠有效緩解急性支氣管炎患兒的各項臨床癥狀，對改善患兒肺功能指標亦有良好效果，但患兒仍需接受其他藥物輔助治療[2]。研究結果證實，小兒肺咳顆粒能有效調節患兒肺臟功能，對改善患兒感染后咳嗽癥狀、避免患兒抗生素不良反應具有積極作用[3-4]。因此本研究將小兒肺咳顆粒用于急性支氣管炎患兒，探究其治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月至2021年8月天水市婦幼保健院兒科門診收治的急性支氣管炎患兒104例，按照隨機數字表法分組。試驗組（n=52）男32例，女20例，年齡1～10歲，平均（5.52±1.27）歲，病程1～50h，平均（24.06±5.33）h;對照組（n=52）男30例，女22例，年齡1～10歲，平均（5.38±1.26）歲，病程1～48h，平均（25.01±5.35）h。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：1患兒診斷結果均符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018）》中急性支氣管炎診斷標準[5]，年齡≤10歲;2患兒符合《中醫兒科學》中脈滑數，舌紅苔黃膩，氣喘息粗等癥狀[6]，診斷為急性支氣管炎;3患兒家長知曉本研究，簽訂同意書。排除標準：1伴有先天性器官疾病，肝腎等器官功能障礙患兒;2對本研究中所用藥物存在過敏反應患兒;3伴有肺炎、百日咳等疾病患兒。

1.2方法

對照組予以霧化吸入布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康制藥公司，批號：H20140475，規格：2ml∶1mg×5支）治療，將布地奈德混懸液0.5mg與生理鹽水3ml混合后完成霧化吸入治療，霧化時間10min/次，1次/d。

試驗組同時予以小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20027416，規格：2g×18袋）治療，其中1～4歲患兒用藥劑量3g/次，5～10歲患兒用藥劑量6g/次，3次/d。

兩組患兒均以7d為1療程。

1.3觀察指標及評價標準

1治療效果。依據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[7]制訂療效標準。治愈：患兒治療結束后體溫正常，咳嗽等癥狀消失，肺啰音消失，影像學檢查結果提示肺部無陰影;有效：患兒治療結束后體溫正常，呼吸平穩，咳嗽等癥狀偶爾出現，影像學檢查結果提示肺部陰影明顯縮小;無效：患兒治療結束后咳嗽、發熱等癥狀未改善，聽診存在干、濕啰音，影像學檢查結果提示肺部陰影未改善。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%;2肺功能指標。選擇一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1與用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）比值作為肺功能評價指標，使用肺功能測定儀檢測記錄，時間為治療前、治療后;3血清指標。選用超敏C反應蛋白（high-sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為急性支氣管炎患兒炎癥反應嚴重程度評價指標，選用血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）作為急性支氣管炎患兒免疫功能評價指標。均使用酶聯免疫吸附法檢測。時間為治療前、治療后;4不良反應發生率，包括嘔吐、腹痛、發熱。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果比較

試驗組治療總有效率（96.15%）高于對照組（84.62%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組患兒FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒治療前后血清指標比較

治療前，兩組患兒的hs-CRP、PCT、IgA、IgG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組hs-CRP、PCT、IgA水平低于對照組，IgG水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4不良反應

治療期間兩組患兒均無明顯不良反應。

3討論

急性支氣管炎是一種病發于人體氣管與支氣管黏膜的急性炎癥疾病，其發病原因或由于患者遭受細菌、病毒直接侵襲感染，或由于患者急性上呼吸道感染細菌、病毒蔓延遷徙，導致患者氣管與支氣管防御功能受損，引發氣道組織損傷與炎癥反應。尤其對小兒急性支氣管炎而言，若急性支氣管炎患兒伴有營養不良、免疫功能低下等癥狀，該病會并發肺炎、中耳炎等一系列疾病，對患兒生長發育造成負面影響[8]。霧化吸入布地奈德混懸液是當前臨床針對小兒急性支氣管炎的常用治療方案，該藥為糖皮質激素藥物，能有效提升患兒肺部抗炎功能、抑制氣道炎癥反應、提升患兒治療效果[9-10]。但停藥后面臨復發問題，且需聯合抗生素及其他治療措施以提升療效。研究證實，中藥治療小兒急性支氣管炎多有退熱消炎、止咳平喘、抗菌抗毒等功效，能夠從多靶點幫助患兒改善疾病癥狀，提升疾病治愈比例，具有多種優勢[11-12]。因此本研究選用對患兒咳嗽癥狀與肺功能均有良好改善效果的小兒肺咳顆粒，聯合布地奈德霧化吸入治療急性支氣管炎患兒。

小兒肺咳顆粒中涵蓋人參、茯苓、雞內金、地骨皮等22味中藥，該方出自宋朝兒科醫圣錢乙“異功散”，以此為基礎并結合臨床實踐與現代藥理研究制成。其中人參、茯苓、白術、炙甘草為君藥，能夠脾肺同補、益氣固表;雞內金、地骨皮、麥冬等分別具有消除積滯、清熱化痰、情緒退熱等功效。全方虛實兼顧，寒熱并調，共同起到健脾益肺、止咳平喘等功效。現代藥理研究證實，小兒肺咳顆粒含有陳皮黃酮類、揮發油檸檬烯等成分，具有降逆平喘、鎮咳祛痰、抗菌抗炎、調節免疫功能等多項治療作用[13]。本研究結果中試驗組患兒治療總有效率（96.15%）高于對照組（84.62%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示小兒肺咳顆粒輔助治療小兒急性支氣管炎確實有顯著效果，能積極提升患兒治療效果;治療后試驗組患兒FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示小兒肺咳顆粒能夠能有效改善小兒急性支氣管炎肺功能水平，對患兒療效提升發揮支撐作用。此前研究證實：小兒肺咳顆粒對急性支氣管炎患兒咳嗽咳痰、發熱咽痛等癥狀均有顯著效果[14]。以上結果綜合提示小兒肺咳顆粒對改善小兒急性支氣管炎的臨床癥狀、肺功能指標均有積極作用。治療后試驗組患兒hs-CRP、PCT、IgA水平均低于對照組，IgG水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其中hs-CRP與PCT均屬于反映患兒體內炎癥反應嚴重程度的指標，hs-CRP為急性時相蛋白，能反映急性期患兒臨床感染嚴重程度與機體應激反應水平。PCT為無激素活性糖蛋白，能反映患兒機體炎癥反應狀態;IgA、IgG均屬于人體免疫球蛋白，IgA具有免疫屏障作用，是人體防御部分細菌、病毒的首道防線。IgG則是人體中唯一能夠通過胎盤的抗體，在新生兒抗感染過程中發揮重要作用，具有抗病毒、抗菌、免疫調節等多重功效[15]。本研究結果提示小兒肺咳顆粒不僅對急性支氣管炎患兒體內炎癥反應具有明顯的遏制作用，亦能提高患兒機體免疫功能，幫助患兒更加有效地清除體內病原體，達到疾病治愈的效果;治療期間兩組患兒均無明顯不良反應，充分提示小兒肺咳顆粒對小兒急性支氣管炎治療的安全性。但需要注意的是，本研究未能對患兒進行長期隨訪，對患兒后續治療情況缺乏研究，在后續研究中需延長研究時間，以有效補充小兒肺咳顆粒對急性支氣管炎患兒的遠期效果。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療急性支氣管炎患兒具有積極效果，能有效遏制患兒體內炎癥反應，改善患兒肺功能，調節患兒免疫功能，增強患兒身體抵抗能力，且無明顯不良反應，值得推廣。

[參考文獻]

[1]劉軍，謝正德.毛細支氣管炎的病原學及臨床流行病學特征[J].中國實用兒科雜志，2019，34（9）：729-732.

[2]孫亮.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的療效[J].中國醫藥科學，2020，10（1）：97-99.

[3]翁海美，許花芬，蔡東，等.小兒肺咳顆粒聯合特布他林治療小兒急性支氣管肺炎的臨床效果[J].中華中醫藥學刊，2019，37（9）：2246-2248.

[4]沈海廣，唐遠平，姚仲偉，等.小兒肺咳顆粒聯合易坦靜對支氣管肺炎患兒療效及肺功能和炎性反應遞質的影響[J].世界中醫藥，2019，14（2）：469-472.

[5]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫師雜志，2019，18（4）：318-320.

[6]王萍芬.中醫兒科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：153.

[7]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：125-126.

[8]王敏哲，駱紅飛，張博，等.駐西北戈壁某部醫院2009—2018年兒科住院疾病譜分析[J].人民軍醫，2019，62（12）：1166-1168.

[9]趙娜.布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療小兒急性支氣管炎的效果[J].中國當代醫藥，2021，28（1）：146-149.

[10]伍祥胡，梁霞，凌潔萍.異丙托溴銨溶液、沙丁胺醇、布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（4）：114-115.

[11]劉欣立，魏冬梅，盧建，等.自擬冬夏桔甘方輔助治療急性支氣管炎的效果及對呼吸功能的影響[J].河北醫藥，2021，43（11）：1661-1664.

[12]劉昆，冀曉華，蔡建新，等.小兒清肺顆粒治療小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證的多中心，雙盲，隨機對照研究[J].中醫雜志，2020，61（17）：1530-1535.

[13]魏學琴，楊怡.小兒肺咳顆粒聯合環酯紅霉素治療小兒急性支氣管炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2020，35（5）：959-962.

[14]付亞林，陳華佳，陳秋蓉，等.小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素對MPP患兒潮氣呼吸肺功能，Th1/Th2免疫平衡及血清APC，IL-1R1水平的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（17）：3310-3314.

[15]陶虹，汪丙松，王佐.兒童肺炎支原體感染致大葉性肺炎免疫功能變化及意義[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（3）：520-523.

（收稿日期：2021-12-06）