老年胃息肉合并結直腸息肉發(fā)病的危險因素分析

陳雨霏

[摘要]目的探究老年胃息肉合并結直腸息肉發(fā)病的危險因素。方法分析2019年8月至2021年5月蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內科收治的行內鏡下黏膜切除術的80例老年患者的臨床資料，根據(jù)腸鏡檢查結果，分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組為單純性胃息肉患者，觀察組為胃息肉合并結直腸息肉患者，記錄兩組患者的臨床資料、病史、息肉特征。結果對照組和觀察組患者中吸煙、飲酒、胃息肉>5mm、高血壓因素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者中男性、脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病的患病風險明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;多因素logistic回歸分析顯示脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病、男性為老年胃息肉合并結直腸息肉的危險因素。結論對冠心病和脂肪肝以及合并有胃腸息肉家族史的老年男性患者，應當按時進行胃腸鏡檢查，以便早期采取干預和治療措施，防止病變。

[關鍵詞]胃息肉;結直腸息肉;老年人;危險因素

[中圖分類號]R656

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0190-03

息肉是胃鏡下觀察到的胃腸黏膜表面的突起[1]。胃黏膜的慢性炎癥、萎縮、腸化生和異型增生都可引起胃息肉。胃息肉占良性上皮性胃息肉的30%～93%，隨著年齡增長（65～70歲）更為常見，且高達23%的患者是通過上內窺鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)[2]。據(jù)報道，胃息肉患者結直腸息肉的患病率高于普通患者，可能與結腸腺瘤樣息肉基因（adenomatous polyposis coli，APC）、鼠類肉瘤病毒癌基因（Skirsten rat sarcoma viral oncogene，K-ras）等基因的改變和環(huán)境因素有關，但是這種關聯(lián)背后的機制尚不清楚[3]。由于胃息肉合并結直腸息肉的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其早期篩查與診斷相對困難，進而癌變，嚴重威脅生命安全[4]。因此，研究老年胃息肉合并結直腸息肉發(fā)病的危險因素，以制訂相應的預防和早期干預策略，對保障老年人的生命安全具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2019年8月至2021年5月埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（我院）消化內科收治的行內鏡下黏膜切除術的80例老年患者的臨床資料。納入標準：確診胃息肉，年齡>60歲，無手術禁忌證、胃腸手術史等，依從性良好。排除標準：有胃腸手術史、胃癌、結直腸惡性病變、其他重大疾病、精神系統(tǒng)病變等患者及妊娠期患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。根據(jù)腸鏡檢查結果，分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組為單純性胃息肉患者，年齡62～85歲，平均（66.35±5.12）歲;觀察組為胃息肉合并結直腸息肉患者，年齡60～83歲，平均（64.36±4.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標

詳細記錄兩組患者的臨床資料（性別、吸煙史、飲酒史）、病史（高血壓、冠心病、脂肪肝、胃腸息肉家族史）、胃息肉>5mm例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，計算危險因素關聯(lián)程度OR值及其95%可信區(qū)間（CI）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者發(fā)病危險因素比較

對照組和觀察組患者中吸煙、飲酒、胃息肉>5mm、高血壓因素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者中男性、脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病的患病風險明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2老年胃息肉合并結直腸息肉患者相關危險因素分析

多因素logistic回歸分析顯示脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病、男性為老年胃息肉合并結直腸息肉的危險因素。見表2。

3討論

胃息肉作為臨床上常見的消化道疾病，是一種突入胃腔的局部隆起的病變。絕大多數(shù)為增生性息肉（HPs）、底腺息肉（FGPs）和腺瘤性息肉（Aps），HPs和APs常見于老年人，且Aps較HPs的惡性轉化變得更為常見，這可能與最近幾年人群胃息肉的病理譜變化有關[5-6]。大多數(shù)患者沒有明顯癥狀，并在上消化道鏡檢中偶然發(fā)現(xiàn)，其確切的發(fā)病率和患病率尚不清楚。據(jù)報道，上消化道（胃和十二指腸）的息肉、腺瘤和癌癥患者在下消化道（尤其是結腸和直腸）更易發(fā)生同時或異時性息肉和腫瘤[7-9]。但這種同步或不同步胃腸道腫瘤的機制仍有爭議。一種假設是遺傳因素，包括APC、K-ras等基因的改變和家族病史。另一種假說與環(huán)境因素有關，如質子泵抑制劑的使用、幽門螺桿菌感染、高血糖、吸煙、不健康飲食、酗酒、缺乏體育活動和體重超標等。由于老年胃息肉合并結直腸息肉潛在的惡性、自然病程長和無特異性癥狀的性質[10-11]，研究其發(fā)病的危險因素尤為重要。

本研究通過腸鏡檢查，比較對照組和觀察組發(fā)病的危險因素，結果顯示觀察組患者中男性、脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病的患病風險明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這可能是由于男性更易引發(fā)精神類疾病，交感神經(jīng)被激活，促進腎上腺髓質的釋放，從而形成胃息肉;而冠心病、脂肪肝患者易引起代謝紊亂;胃腸息肉家族史的患者受遺傳因素的影響，比普通人更易患有此類疾病[12-15]。進一步采用logistic回歸模型分析，驗證了這一結論，與崔秀芳等[13]等研究結論一致。但本研究存在樣本量少、考察周期相對短等不足，為了更利于臨床指導，后續(xù)研究中需擴大樣本數(shù)量，延長考察周期。

綜上所述，男性、冠心病、脂肪肝和胃腸息肉家族史的老年胃息肉患者合并結直腸息肉的患病風險更大，有以上相關危險因素的老年患者，應當按時進行胃腸鏡檢查，以便早期采取干預和治療措施，防止病變。

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（收稿日期：2021-12-06）