早期應(yīng)用重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的效果分析

劉國平

[摘要]目的觀察分析急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的臨床效果。方法選取2019年8月至2021年2月在廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院順利完成經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的142例急性心肌梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（術(shù)后早期應(yīng)用常規(guī)對癥治療）、研究組（術(shù)后早期應(yīng)用常規(guī)對癥治療+重組人腦利鈉肽治療），每組各71例。觀察比較兩組臨床療效、心臟收縮功能、心室重構(gòu)指標(biāo)、心肌酶譜肌酸激酶同工酶、腦鈉肽、不良反應(yīng)。結(jié)果研究組臨床總體療效高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組心臟收縮功能左室射血分?jǐn)?shù)、左室峰射血率高于常規(guī)組，左室峰射血率時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組心室重構(gòu)指標(biāo)左室質(zhì)量指數(shù)、舒張末期容積指數(shù)以及收縮末期容積指數(shù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組心肌酶譜肌酸激酶同工酶與腦鈉肽水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者后早期應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療，能夠進一步顯著改善患者心功能，療效確切，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);重組人腦利鈉肽;心臟收縮功能

[中圖分類號]R542.2+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0197-04

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化狹窄、心肌供血不足所致，由于尚未建立側(cè)支循環(huán)，容易引起諸多并發(fā)癥，如心肌重塑、惡性心律失常、心功能衰竭，甚至心源性休克、猝死[1]。有報道發(fā)現(xiàn)心力衰竭嚴(yán)重程度與心肌重塑有關(guān)[2]。故而抑制心肌重塑，挽救急性心肌梗死患者性命，意義重大。經(jīng)皮冠狀動脈介入療法能夠有效治療急性心肌梗死患者，但是手術(shù)并發(fā)癥較多，十分不利于患者預(yù)后[3]。因此，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后有必要及時用藥，以維持梗死部位的心肌血液灌注[4]。重組人腦利鈉肽指的是新活素，具有排尿、促排鈉、擴血管、加強心肌耐受血氧缺失的能力，從而緩解患者心功能，有研究報道證實可靠、高效[5]。鑒于此，本研究以142例急性心肌梗死患者為例，分析了重組人腦利鈉肽應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2021年2月廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院接收入院并行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的142例急性心肌梗死患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組、研究組，每組各71例。研究組男37例，女34例，年齡34～77歲，平均（55.51±12.52）歲;病程1～6年，平均（3.71±0.89）年;紐約心臟病協(xié)會心功能分級：I級39例、II級18例、III級14例。常規(guī)組男39例，女32例，年齡35～78歲，平均（55.82±12.63）歲;病程1～5年，平均（3.57±0.91）年;紐約心臟病協(xié)會心功能分級：I級37例、II級19例、III級15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過冠狀動脈造影檢查、心電圖診斷，確定為急性心肌梗死且順利完成經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療;初次發(fā)病;征得當(dāng)事人同意下收集其病歷資料，已經(jīng)簽署知情同意書;發(fā)病時間24h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：易過敏體質(zhì)者;肝腎嚴(yán)重不全者;伴有其他腫瘤性疾病或嚴(yán)重感染者;自身免疫性疾病者;風(fēng)濕性或肺源性心臟病者;慢性心功能不全史者;既往有冠狀動脈搭橋手術(shù)史者;伴有機械性并發(fā)癥者。

1.2方法

常規(guī)組患者術(shù)后應(yīng)用常規(guī)對癥治療，包括平衡電解質(zhì)、抗心律失常、抗血小板、抗凝、止痛等，并根據(jù)患者需要，輔以拮抗劑、β受體阻滯劑以及抑制劑藥物，促使患者血管擴張、強心利尿。研究組患者術(shù)后經(jīng)過上述常規(guī)對癥處理后24h內(nèi)加用重組人腦利鈉肽[6]，即對于收縮壓120mmHg以上的患者，給予負(fù)荷劑量2.0μg/kg重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033），經(jīng)靜脈持續(xù)滴注72h;對于收縮壓低于120mmHg的患者，直接靜脈滴注1.5μg/kg重組人腦利鈉肽72h。期間密切留意患者血壓變化，以便于合理調(diào)節(jié)給藥速率，正常給藥速率為80滴/min，收縮壓>120mmHg時則給藥速率調(diào)為60滴/min。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1臨床療效：呼吸功能、心率、心功能恢復(fù)正常，水腫完全消退，視為顯效;呼吸功能、心率、心功能趨于正常，水腫基本減輕，視為有效;未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)與有效標(biāo)準(zhǔn)，一律視為無效。總體療效=100%-無效率。2治療前、治療6個月后測定患者心臟收縮功能：運用以色列STX-6型SPECT顯像儀進行門控核素心血池心室造影，測定左室射血分?jǐn)?shù)、左室峰射血率時間以及左室峰射血率;3治療前、治療6個月后測定患者心室重構(gòu)指標(biāo)：運用SONOLINE型超聲診斷儀（德國西門子公司）行超聲檢查，測定左室質(zhì)量指數(shù)、舒張末期容積指數(shù)以及收縮末期容積指數(shù);4治療前、治療3d后，晨起空腹采血，分別運用免疫化學(xué)發(fā)光法與酶聯(lián)免疫吸附法測定心肌酶譜肌酸激酶同工酶以及腦鈉肽;5觀察患者有無低血壓、室性早搏、惡心等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

研究組臨床總體療效為95.77%，顯著高于常規(guī)組的83.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室峰射血率時間以及左室峰射血率比較治療前兩組心臟功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)、左室峰射血率升高，左室峰射血率時間縮短，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組左室質(zhì)量指數(shù)、舒張末期容積指數(shù)以及收縮末期容積指數(shù)比較

治療前兩組心室重構(gòu)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組左室質(zhì)量指數(shù)、舒張末期容積指數(shù)以及收縮末期容積指數(shù)與常規(guī)組比較顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組心肌酶譜肌酸激酶同工酶與腦鈉肽水平比較

治療前兩組心肌酶譜肌酸激酶同工酶與腦鈉肽比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組心肌酶譜肌酸激酶同工酶與腦鈉肽顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)比較

研究組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.82%，顯著低于常規(guī)組的18.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈血氧缺失，以致于心肌細(xì)胞凋亡，出現(xiàn)胸骨后疼痛癥狀的一種心功能障礙疾病。近年來，該病罹患人數(shù)隨著人口老齡化加劇而逐步攀升，具有極高的死亡風(fēng)險，十分不利于患者安全健康。為了改善患者心功能，臨床多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。雖然經(jīng)皮冠狀動脈介入能夠改善患者心肌功能，但是不能完全抑制心室重構(gòu)。故而經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后通常需要用藥來維持患者臨床療效。

重組人腦利鈉肽屬于抗心力衰竭藥物，能夠有效抑制交感神經(jīng)、醛固酮-血管緊張素-腎素，促排鈉離子，從而優(yōu)化心臟血流動力學(xué)，提高患者臨床療效[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效為95.77%，高于常規(guī)組的83.10%（P<0.05）。作為天然拮抗劑的重組人腦利鈉肽，能夠拮抗心纖維原、血管平滑肌、醛固酮、心肌細(xì)胞內(nèi)皮素以及去甲腎上腺素，促使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)維持穩(wěn)定的活性，最終達(dá)到降壓、保鈉保水效果[8]。重組人腦利鈉肽還可以擴張出球小動脈、收縮腎小球入球小動脈，進一步提高腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，增強其過濾功能，迅速促排鈉離子[9]。

急性心肌梗死后主要病理生理表現(xiàn)為心肌損傷、缺血性壞死、心室容積改變、心肌結(jié)構(gòu)改變，能夠良好反映出心肌梗死后的心臟血流動力學(xué)變化[10]。有報道認(rèn)為左心室肥厚是心室重塑過程中一種能夠有效預(yù)測心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的最強指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、左室峰射血率明顯升高，而左室峰射血率時間、左室質(zhì)量指數(shù)、舒張末期容積指數(shù)以及收縮末期容積指數(shù)明顯降低，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明重組人腦利鈉肽有助于患者抑制心室重塑，改善心功能，提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。

重組人腦利鈉肽生理功能類似于內(nèi)源性腦鈉肽，注入人體后，能夠特異性結(jié)合人體內(nèi)相應(yīng)受體，使細(xì)胞通路被激活，減輕心臟負(fù)荷，避免心肌大量耗氧，達(dá)到擴血管、改善心室重構(gòu)、抗心力衰竭目的[12]。腦鈉肽屬于心血管肽類激素，表達(dá)于人體心肌以及心房細(xì)胞中，其分泌、合成主要在人體心肌細(xì)胞中完成，不僅可以幫助患者擴血管、利尿利鈉，而且還可以提高心肌對缺氧缺血的耐受能力[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組心肌酶譜肌酸激酶同工酶與腦鈉肽水平低于常規(guī)組。說明重組人腦利鈉肽有助于急性心肌梗死患者縮小病灶[14]。最后，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，說明重組人腦利鈉肽應(yīng)用安全可靠，與吳群玫等[15]報道基本一致。

本研究的病例數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，有待增加樣本量，進行更全面、深入的分析，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者而言，早期應(yīng)用重組人腦利鈉肽的療效確切、安全性較高，能夠顯著改善患者心功能，值得現(xiàn)代臨床大范圍應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃勇.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能及心率變異性的影響[J].中國心血管病研究，2019，17（7）：661-665.

[2]高思明，張新瓊，李亦聰.重組人腦利鈉肽輔助治療老年急性心梗并心力衰竭的效果及對氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（18）：18-22.

[3]高海軍，趙國江，劉衛(wèi)明，等.腦利鈉肽治療急性心肌梗死并急性心力衰竭效果及安全性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（16）：128-130.

[4]馮俊，余世成，孫召金，等.重組人腦利鈉肽對老年急性心肌梗死患者直接介入術(shù)后預(yù)防造影劑腎病的保護作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（5）：487-490.

[5]Pang Zhihua，Pan Chang，Yao Zhuhua，et al. A study of the sequential treatment of acute heart failure with sacubitril/valsartan by recombinant human brain natriuretic peptide： A randomized controlled trial[J]. Medicine，2021，100（16）：e25621.

[6]張國江，屈飛.急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后應(yīng)用重組人腦利鈉肽的效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（15）：2581-2583.

[7]張昊，李廣平，陳康寅.重組人B型腦利鈉肽對急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后對比劑腎病的預(yù)防作用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，26（4）：340-345.

[8]Li Kun Peng，Zhang Hai Yan，Xu Xiao Dong，et al. Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Attenuates Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury by Inhibiting CD4+ T Cell Proliferation via PI3K/AKT/mTOR Pathway Activation[J].Cardiovascular Therapeutics，2020，2020 （1）：1-9.

[9]陳寧，楊露露，王小芳.探討凍干重組人B型腦利鈉肽對頑固性心力衰竭患者腎功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（17）：52-56.

[10]劉友萍，榮惠，沈相福.靜脈應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及對心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（18）：46-48.

[11]何戰(zhàn)斌，陳圓圓，樊旺祥，等.重組人腦利鈉肽對老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心功能及組織灌注的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：955-959.

[12]胡中華，鐘慶華，王文霞.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者急性左心衰療效的臨床試驗[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：126-128.

[13]李秀芬，毛嵐·吐爾干，比拉里·艾山，等.小劑量多巴胺聯(lián)合重組人腦鈉肽治療急性前壁心肌梗死PCI術(shù)后合并心力衰竭患者的療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（3）：327-330.

[14]王瑛，伍正彬.重組人腦利鈉肽對老年急性心肌梗死后心力衰竭的療效及其對循環(huán)內(nèi)分泌的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（4）：47-49.

[15]吳群玫，梁秀娟，王霞，等.重組人腦利鈉肽與左西孟旦應(yīng)用于AMI急診PCI患者的療效與安全性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（1）：52-56.

（收稿日期：2021-10-09）