阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病心功能不全患者心功能及炎癥反應的影響

張金鳳

（臨沂沂州醫院藥劑科，山東臨沂 276017）

冠心病心功能不全是由多種原因引起的心臟循環衰竭，可誘發氣短乏力等癥狀，降低生活質量，若未能及時控制，病情持續進展可誘發急性心血管事件，威脅患者生命[1-2]。臨床針對冠心病心功能不全主要采取藥物治療，在常規治療的基礎上阻止或延緩動脈粥樣化的進程，以保護心功能是冠心病心功能不全的重要治療原則之一。他汀類藥物具有降脂、抗炎、抗栓的作用。阿托伐他汀是臨床治療冠心病心功能不全較為常用的藥物，具有穩定動脈粥樣硬化、保護血管內皮功能、降低血脂等多種作用。曲美他嗪屬于心肌代謝調節藥物，能促進血管新生與能量代謝，減輕心肌缺血缺氧狀態[3]?；诖?，本研究選取2020 年1 月—2021 年9 月我院收治的88 例冠心病心功能不全患者為對象，通過隨機分組對照，探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88 例冠心病心功能不全患者為研究對象，以隨機數字表法分成對照組與觀察組，各44 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡54～75 歲，平均年齡（66.32±4.14）歲；病程1～6 年，平均病程（3.52±0.73）年；體質量指數20.3～29.2 kg/m2，平均體質量指數（24.10±1.42）kg/m2。對照組男24 例，女20 例；年齡55～77 歲，平均年齡（67.01±4.28）歲；病程1～7 年，平均病程（3.64±0.68）年；體質量指數20.4～28.7 kg/m2，平均體質量指數（23.99±1.55）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《內科學》[4]中相關診斷標準；均對該研究知情同意。排除標準：合并嚴重心律失常；合并惡性腫瘤或腦卒中；合并先天性心臟??；對本研究藥物過敏；中途退出研究。

1.3 方法

兩組患者均采取抗血小板、擴張血管、利尿等基礎治療。

對照組采用阿托伐他汀（遼寧鑫善源藥業有限公司，國藥準字H20213068）治療，10 mg/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用曲美他嗪（遼寧鑫善源藥業有限公司，國藥準字H20213217）治療，20 mg/次，3 次/d。

兩組均治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治療后心功能改善2 級或以上為顯效；治療后心功能改善1 級，但未達1 級心功能為有效；治療后心功能未改變為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）心功能指標：治療前后使用心臟彩超測定兩組患者左心射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑 （LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。（3）炎癥反應：治療前后，抽取患者空腹血3 mL，離心獲得血清后用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）不良反應：包括嗜睡、口干、惡心嘔吐等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較以獨立t 檢驗，組內比較以配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組心功能指標的比較

治療前，兩組各項心功能指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組LVEF 水平高于治療前，且觀察組水平高于對照組；兩組LVEDD、LVESD 均短于治療前，且觀察組短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標的比較（±s）

表2 兩組心功能指標的比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 兩組炎癥因子水平的比較

治療前，兩組各項炎癥因子水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應發生率的比較

觀察組不良反應發生率為4.55%（1 例惡心嘔吐，1 例口干），低于對照組的9.09%（1 例嗜睡，2 頭暈、1 例惡心嘔吐），但差異無統計學意義（χ2=0.179，P=0.672）。

表3 兩組炎癥因子水平的對比（±s）

表3 兩組炎癥因子水平的對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

冠心病發病原因復雜，與血脂高、飲食不節等多種因素綜合作用有關，可導致心肌缺血缺氧，心臟左室肥厚，心肌收縮能力異常，長期發展則會引發心功能不全，損害患者身心健康[5-6]。目前臨床針對冠心病心功能不全尚無特效治療方法，多通過藥物治療延緩動脈粥樣硬化進程，控制病情。

由于冠狀動脈粥樣硬化的形成與高血脂相關，臨床治療冠心病心功能不全應注重調節血脂水平。阿托伐他汀屬于他汀類降脂藥，可有效調節血脂代謝，促使血凝塊溶解，改善心肌灌注[7]。同時阿托伐他汀可增加心肌細胞活動，減輕炎癥反應，并阻斷血小板活動及聚集，減少血栓形成[8]。但冠心病心功能不全發病機制較為復雜，單純應用一種藥物難以達到理想的治療效果。IL-6、hs-CRP、TNF-α 能反映機體炎癥反應，hs-CRP 為非特異性炎癥反應敏感指標，有促使血小板聚集的作用；TNF-α 能加快血管內皮與白細胞活化，加重炎癥反應，致使血管功能損害；IL-6 為多效性炎性因子，可影響心肌收縮能力及心肌重構。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率、LVEF 水平均高于對照組，LVEDD、LVESD 短于對照組，IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應相比差異無統計學意義（P＞0.05），表明在阿托伐他汀基礎上加用曲美他嗪能增強冠心病心功能不全的治療效果，加快心功能改善，減輕炎癥反應，安全可靠。曲美他嗪能改善線粒體代謝與心肌功能，加快冠狀動脈及周圍血液循環，并能通過增加心肌細胞環境，降低氧自由基與內皮素的分泌能力以減輕心臟負荷[9-10]。同時曲美他嗪還利于葡萄糖氧化，增加氧的利用度，保持缺氧狀態下心肌可正常運行，進而緩解心肌缺血性損傷，保護心肌組織。曲美他嗪口服用藥后起效時間長，與阿托伐他汀聯合使用能協同增效，通過不同作用機制共同作用于心肌細胞，以更好地減輕機體炎癥反應，避免心功能持續受損，阻止心功能下降，有利于病情改善。

綜上所述，阿托伐他汀聯合曲美他嗪可增強冠心病心功能不全患者的治療效果，利于心功能恢復，降低機體炎癥反應，安全性高。