阿托伐他汀鈣片治療腦卒中并腦微出血的臨床康復治療效果觀察

楊晶晶，馬 平，王小井

（濟源職業技術學院，河南 濟源 459000）

腦微出血是指腦內微小血管病變，血液經損害嚴重的血管壁滲出或漏出，以微量出血為主要特征的腦組織損失[1]。由于出血病灶位于人體頭顱內，需經計算機體層攝影（Computed Tomography，CT）或磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）掃描，鎖定出血信號。腦微出血的發生與人體腦動脈硬化度呈正相關，而血脂水平異常是引起腦動脈硬化的因素之一[2]。腦卒中并腦微出血患者較單純腦卒中患者繼發腦出血的風險更高，對其生命安全構成嚴重威脅。因此，針對腦卒中并腦微出血患者的治療，除了控制其血壓、血糖，還要積極進行調脂。阿托伐他汀鈣片為降脂調脂藥物，具有降脂、預防動脈粥樣硬化、保護血管內皮、穩定斑塊、抑制血小板聚集等功效，濟源職業技術學院附屬醫院應用該藥治療腦卒中并腦微出血疾病取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者及其基本資料

92例研究對象均篩選自2021年1～8月入住濟源職業技術學院附屬醫院治療的腦卒中并腦微出血患者，經濟源職業技術學院附屬醫院CT或MRI頭顱檢查明確診斷為腦卒中并腦微出血，92份病案資料均齊全，排除腦部惡性腫瘤者、顱腦外傷者、其他重大疾病者、精神疾病者及對本研究所用治療藥物過敏者。為對比不同用藥方式的治療效果，將92例患者隨機分組為對照組和聯合組各46例，其中，對照組含26例男患和20例女患，年齡在45～72歲，均齡

（61.6±4.2）歲；聯合組含27例男患和19例女患，年齡介于48～71歲，均齡（61.4±4.3）歲。將兩組基本資料納入統計學軟件對比分析，發現差異不大（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，配合低鹽低脂清淡飲食、作息規律、休息充足、戒煙戒酒等護理管理。常規治療藥物包括苯磺酸氨氯地平（生產廠家：浙江京新藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103356，規格：5.0 mg×14片）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產廠家：Astra Zeneca AB<瑞典><阿斯利康制藥有限公司分裝>，批準文號：國藥準字J20150044，規格：47.5 mg×7片）、阿司匹林腸溶片（生產廠家：江蘇平光制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H32025901，規格：50.0 mg×100片）。苯磺酸氨氯地平用法及用量：晨起口服，每天劑量5.0 mg，每天1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片用法及用量：口服，每天劑量47.5 mg，每天1次。阿司匹林腸溶片用法及用量：口服，每天劑量100.0 mg，每天1次。聯合組在此基礎上加用阿托伐他汀鈣片（生產廠家：浙江新東港藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163270，規格：20.0 mg），用法及用量：晚間睡前服用，每天劑量20.0 mg，每天1次。兩組均連續用藥治療3個月后對比療效。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組治療前后腦微出血病灶數，血清總膽固醇（Serum Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density Liptein Cholesterol，HDL-C）等血脂指標，治療效果及不良反應。

1.3.1 療效評價標準

療效評價標準分為以下4級。

（1）基本痊愈：患者經治療腦卒中并腦微出血癥狀及體征基本消失，CT復查顯示出血病灶基本消失，由美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分可知，患者神經功能缺損評估分下降幅度超過90.00%，病殘0級即無殘疾。

（2）顯效：患者經治療腦卒中并腦微出血癥狀及體征有明顯改善，CT復查顯示出血病灶明顯減少，由NIHSS評分可知，患者神經功能缺損評估分下降幅度在50.00%～90.00%，病殘為1～3級。

（3）有效：患者經治療腦卒中并腦微出血癥狀及體征有好轉，CT復查顯示出血病灶得到了一定程度的減少，由NIHSS評分可知，患者神經功能缺損評估分下降幅度在20.00%～49.00%。

（4）無效：患者經治療腦卒中并腦微出血癥狀及體征改善不明顯，CT復查顯示出血病灶仍然存在甚至增加，由NIHSS評分可知，患者神經功能缺損評估分下降幅度不足20.00%[3]。

1.3.2 不良反應

不良反應主要有皮疹、失眠、肌肉疼痛、胃腸不適[4]。

1.4 統計學方法

本研究數據均以SPSS24.0軟件處理。計量資料如患者血脂相關指標均以（x±s）表示，以t檢驗。計數資料如治療總有效率以百分數（%）表示，以x2檢驗。再對上述計量與計數指標進行P值檢驗，若同時滿足t＞2、x2＞3、P＜0.05，說明差異明顯，具有統計學意義；若同時滿足t＜2、x2＜3、P＞0.05，表示差異小，無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腦微出血病灶數及TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂相關指標比較

治療前，兩組腦微出血病灶數及血脂相關指標（TC、TG、LDL-C、HDL-C）均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，對照組的腦微出血病灶數及TC、TG、LDL-C等血脂指標均超過聯合組，HDL-C指標低于聯合組，上述5項指標組間均具統計學差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療前后兩組腦微出血病灶數及TC、TG、LDL-C、HDL-C指標對比（x±s）

2.2 兩組治療效果比較

對比兩組療效，對照組總有效率為73.91%（34/46），落后于聯合組的93.48%（43/46），組間差異明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組療效對比[n（%）]

2.3 兩組用藥后不良反應比較

對比兩組不良反應，對照組總發生率為10.86%（5/46），與聯合組的8.70%（4/46）相差不大（P＞0.05），兩組不良反應對比如表3所示。

表3 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討論

腦卒中并發癥之一就是腦微出血，該并發癥在初次腦卒中患者中更多見[5]。目前，臨床認為該病的發生與慢性高血壓、糖尿病、腦白質病變等危險因素有關，腦卒中患者是并發該病的高危人群，且男性發病率高于女性[6]。由于腦微出血起病隱匿，極易被腦卒中患者忽視，合并腦微出血后，其繼發腦出血的風險遠高于單純腦卒中患者，是后者的7倍[7]。臨床相關研究資料證實，腦微出血與患者腦部動脈的硬化密切相關，硬化程度越高，腦梗死發生的面積就越大，腦微出血的發生概率也越高[8]。引起腦動脈硬化的因素又與高脂血癥、高血黏、高血壓、高血糖關系密切，血脂濃度超出正常值將對血管壁的完整性造成不利影響，這些危險因素不僅會導致腦部供血不足和缺氧，加劇腦動脈硬化的程度，還會造成腦微出血、腦梗塞[9]。因此，針對腦卒中并腦微出血患者的治療，在控壓、控糖配合低鹽低脂、規律作息等常規治療的同時，還應對患者進行調脂治療，達到降脂、抗血栓形成、抗腦血管粥樣硬化的目的，進而改善腦供血狀態，降低血液黏度，增加腦回流，清除血液內的垃圾[10]。

阿托伐他汀鈣片作為降血脂藥物，能降低人體內膽固醇含量，促進脂肪代謝，影響人體內的脂肪因子受體，達到降低低密度脂蛋白含量、降低血脂、有效調節血液黏稠度、促進血液血管恢復健康的目的[11]。此外，該藥還能降糖，排出體內多余油脂廢物，維持人體的正常體重，對穩定斑塊、預防或抑制腦卒中及心腦血管疾病具有積極作用[12]。在本次研究中，聯合組在采用常規治療的同時加用阿托伐他汀鈣片治療，治療后腦微出血病灶數及TC、TG、LDL-C等血脂相關指標均明顯低于采用常規治療的對照組，而HDL-C指標及治療總有效率均超過對照組，各指標間差異明顯（P＜0.05）。兩組用藥后不良反應差別不大（P＞0.05）。

綜上，阿托伐他汀鈣片應用于腦卒中并腦微出血的治療可靠安全，值得推廣。