基于雨課堂的混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果*

曾 斌 吳申梅 萬江花

（1.海南醫(yī)學(xué)院 海南海口 571199；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 海南海口 570102）

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是臨床診斷疾病不可或缺的一門學(xué)科。而醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要求學(xué)生有扎實的臨床及解剖基本功，要求學(xué)生通過影像理論知識的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化到對影像圖像的認識和疾病的診斷上。課程教學(xué)的最終目標是培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力，從而達到通過影像表現(xiàn)診斷疾病的目的。傳統(tǒng)教學(xué)授課以知識傳授為主，只是把書本的理論知識灌輸給學(xué)生，而忽略了這門課程實踐性強的特點，因此課程出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實踐能力不強、解決實際問題的能力不夠等問題。同時傳統(tǒng)的課堂，在課前教師無法精確檢查和督促全體學(xué)生的預(yù)習(xí)情況及存在的問題，無法了解學(xué)生將對接下來授課內(nèi)容的知識儲備情況；課中，教師無法精確了解全班學(xué)生聽課掌握情況與存在的問題。也無法進行有效師生、學(xué)生間的互動。課后，教師無法了解學(xué)生對課堂講授知識的接受程度。為了解決這些教學(xué)中的難點，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程在教學(xué)中借助“雨課堂”智慧教學(xué)軟件，構(gòu)建“課前—課中—課后”高效互動、精準的混合式教學(xué)。［1-2］

“雨課堂”是由清華大學(xué)與學(xué)堂在線聯(lián)合打造的在線新型智慧教學(xué)工具，他將傳統(tǒng)教學(xué)的PPT 和現(xiàn)代通信工具相結(jié)合，充分實現(xiàn)了教學(xué)多環(huán)節(jié)的互動，雨課堂可全面增加教師和學(xué)生在教學(xué)活動中的樂趣，最大限度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，增大教學(xué)活動中師生互動和學(xué)生參與度。[3-4]

一、基于雨課堂的混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的具體實施情況

（一）對象與方法

選取海南醫(yī)學(xué)院2017 級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科班79 人為實驗組，2016 級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科班71 人為對照組，實驗組利用雨課堂進行課前發(fā)布教學(xué)任務(wù)：課前線上自學(xué)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力—課堂課中（利用雨課堂進行課前、課中、課后測）以檢測教學(xué)效果—課后體驗式報告書寫，理論與實踐緊密銜接，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。對照組采用傳統(tǒng)的講授法。

（二）研究方法

課前：老師根據(jù)教學(xué)進度安排，課前3 天，教師利用雨課堂將下次課的教學(xué)任務(wù)單發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)任務(wù)單觀看老師指定的大學(xué)慕課上《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程章節(jié)內(nèi)容微課，同時完成雨課堂發(fā)送的測試題，通過雨課堂是數(shù)據(jù)反饋，可以了解學(xué)生課前預(yù)習(xí)的效果。分析學(xué)生線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，設(shè)計線下課堂的內(nèi)容。

課中（線下教學(xué)）：分理論課和見習(xí)課授課。

理論課：授課過程采取BOPPPS 授課法，即引言、目標、課前自測、課中討論思辨、課后測與小結(jié)。課前10 分鐘老師通過雨課堂對學(xué)生進行線上自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行測試，檢驗學(xué)生的自學(xué)效果以及本節(jié)課程學(xué)生的知識儲備情況，測試結(jié)果當場向?qū)W生反饋并對測試過程中錯誤率較高的試題進行點評。教師根據(jù)此次課前測情況，調(diào)整課堂的授課計劃、授課內(nèi)容及重難點。通過雨課堂的登錄，教師講授的每一頁幻燈片都會通過雨課堂即時發(fā)送到學(xué)生手機端，方便學(xué)生保存課件并回顧課程內(nèi)容，課后學(xué)生還可以通過雨課堂反復(fù)觀看教師上課的PPT 課件，進一步復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識點。課堂上教師通過雨課堂功能隨機點名、彈幕等實時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，根據(jù)反饋信息教師可及時調(diào)整課堂教學(xué)節(jié)奏，及時解決學(xué)生疑問，保證大多數(shù)學(xué)生都能跟上教學(xué)進度，從而激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的積極性，提升本門課程的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果。［5］

計算機見習(xí)課：授課老師提前準備大量與理論課相匹配的病例圖像，通過計算機房共享給學(xué)生，每一個病例都是來自完整的真實病例，涵蓋患者的基本信息、臨床病史、X 線、CT、MRI 的圖像以及影像學(xué)診斷報告。學(xué)生在老師的示教和引導(dǎo)下獨立自主按照書寫報告順序閱片，這是理論與實踐相結(jié)合環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、診斷閱片能力。下課前10分鐘，為了檢測學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果，通過雨課堂向?qū)W生發(fā)送試題，當場檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并公布優(yōu)秀的前三名學(xué)生給予鼓勵。同時也公布預(yù)警的學(xué)生，讓學(xué)生意識到自己的不足，調(diào)整自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)。本次的測試題是以影像病例診斷題為主，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。

課后：每大系統(tǒng)課程結(jié)束后安排一次體驗式報告書寫。教師將需要書寫的病例（包括患者的信息、臨床病史、實驗室檢查，以及影像學(xué)圖像）以PPT 的形式通過“雨課堂”系統(tǒng)編輯好發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生按照要求，在電腦或手機上書寫報告，報告書嚴格按照影像書寫報告規(guī)范進行，培養(yǎng)學(xué)生影像思維框架。報告書寫完成后，按照規(guī)定時間將報告投稿到雨課堂，老師會在雨課堂上批改報告。每個病例滿分30 分，評分項目主要包含影像學(xué)表現(xiàn)（10 分）、影像診斷（10 分）、鑒別診斷（10 分），此分數(shù)納入課程的平時成績。在報告書寫的過程中，學(xué)生要查閱教材、文獻才能對病例做出診斷和鑒別診斷，整個過程中學(xué)生不但知識得到鞏固，他們的診斷思維能力都相應(yīng)提高，同時進一步增強學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐的能力。

圖1 雨課堂隨堂測試等截屏

二、基于雨課堂的混合式教學(xué)模式教學(xué)評價體系

教學(xué)評價。《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程考核方式重視教與學(xué)評價多元耦合，一改過去期末考試決定課程總成績的局面，課程借助雨課堂智慧軟件，將課程的過程性考核貫穿課程的課前、課中、課后。增加了過程性評價的多元化評定，鼓勵學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和過程學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)。總成績的構(gòu)成包含過程性和終結(jié)性兩部分組成。過程性評價占50%（包含學(xué)生課前預(yù)習(xí)、隨堂測試、課堂表現(xiàn)以及線上報告書寫等項目），期末考試成績占50%（其中卷面理論考試占60%，主要考核學(xué)生的理論知識掌握情況；閱片考核成績占40%，考核學(xué)生的閱片技能、解決實際問題的能力）。充分細化教與學(xué)各環(huán)節(jié)的評價體系，充分體現(xiàn)學(xué)生對課程知識理解與應(yīng)用的內(nèi)化情況。在成績評價上，我們也力求標準規(guī)范化。比如，課堂討論的形成性評價評分標準，包括參與、交流、準備、思維、團隊精神等6 個方面，每一方面有細化的評分分級依據(jù)，教師即時做出記錄和評分，學(xué)生參與生生互評，促進課程各階段的有序銜接和循序推進。

三、基于雨課堂的混合式教學(xué)的教學(xué)效果分析

（一）考試成績結(jié)果分析

課后結(jié)束后進行期末考核，混合式教學(xué)組《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》期末理論成績（74.58±7.66）和閱片成績（70.00±10.87）均高于傳統(tǒng)教學(xué)組理論成績（71.62±9.59）和閱片成績（60.48±16.95），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 16 影像與17 影像考核成績比較（）

表1 16 影像與17 影像考核成績比較（）

（二）問卷結(jié)果分析

向?qū)嶒灲M發(fā)放對混合式教學(xué)效果的評價調(diào)查問卷79 份，回收79 份，有效問卷率為100%。問卷從提高自主學(xué)習(xí)能力、調(diào)動上課的積極性和主動性、提高學(xué)習(xí)效率、促進自身知識學(xué)習(xí)和技能掌握、教學(xué)方法值得推廣5 個方面設(shè)計（表2）

表2 基于雨課堂的混合式教學(xué)滿意度問卷調(diào)查

四、討論

通過對照傳統(tǒng)教學(xué)班級和混合式教學(xué)班級成績分析，混合式教學(xué)組學(xué)生的理論成績和閱片成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，特別是實踐閱片成績，說明將雨課堂應(yīng)用到混合式教學(xué)的改革中，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。閱片的考核更側(cè)重于能力考核，說明學(xué)生解決復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題的能力較前加強，說明在混合式教學(xué)改革的過程中，借助雨課堂信息化手段可以幫助學(xué)生全面掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識和閱片技能。通過雨課堂進行線上線下的互動，能夠提高教師的教學(xué)效率，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)達到深度學(xué)習(xí)的效果。

在課程結(jié)束后對學(xué)生進行基于雨課堂的混合式教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，76.5%的學(xué)生認為本次改革可以提高學(xué)習(xí)效率，其次70.50%的學(xué)生認為利用雨課堂開展線上線下混合教學(xué)可以促進自身知識學(xué)習(xí)和技能掌握，65%以上的學(xué)生認為能提升自主學(xué)習(xí)能力及調(diào)動上課的積極性和主動性。同時50%以上的學(xué)生建議將這種教學(xué)模式向其他課程推廣。

結(jié)語

在當今快速發(fā)展的信息化時代，信息技術(shù)已經(jīng)融入我們工作生活的方方面面，大數(shù)據(jù)人工智能時代正在改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，傳統(tǒng)課堂教學(xué)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教育的需要，混合式教學(xué)模式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的主要方式。［6-7］醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程在基于雨課堂的混合式教學(xué)改革實施的過程中，雨課堂的數(shù)據(jù)涵蓋了課前—課中—課后的所有教學(xué)環(huán)節(jié)，記錄了各個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，包括學(xué)生的出勤率、哪些內(nèi)容不懂、回答問題的準確率、課前預(yù)習(xí)和課中的隨堂測試情況、課后作業(yè)的完成情況等。這些數(shù)據(jù)客觀地反映了教學(xué)的實際情況，個性化地分析已經(jīng)發(fā)生的教學(xué)過程，可以輔助教師改進自己的教學(xué)，對課程進行持續(xù)改進，達成教學(xué)目標。學(xué)生可以反復(fù)學(xué)習(xí)觀看雨課堂平臺里的課件、習(xí)題，溫故而知新，改進自己的學(xué)習(xí)過程。［8-9］