綜合護理對丙泊酚復合瑞芬太尼全麻手術患者應激反應及認知功能的影響

柳旭

【摘要】 目的 探討綜合護理對丙泊酚復合瑞芬太尼全身麻醉（全麻）手術患者應激反應及認知功能的影響。方法 112例行全麻手術患者， 隨機分為對照組和研究組， 各56例。兩組患者均采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉。對照組在圍手術期進行常規護理， 研究組在常規護理基礎上實施綜合護理。將兩組護理效果進行對比。結果 對照組術后過氧化脂質（LPO）水平明顯高于研究組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術前簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分為（28.5±1.4）分， 研究組為（28.4±1.5）分， 兩組術前MMSE評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。術后1 d及3 d， 對照組MMSE評分分別為（24.4±1.5）分和（26.4±1.3）分， 低于研究組的（26.2±1.3）分和（27.6±1.1）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在丙泊酚復合瑞芬太尼全麻手術患者圍手術期實施綜合護理可有效減輕患者應激反應， 促進認知功能快速恢復。

【關鍵詞】 全身麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；綜合護理；應激反應；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.084

手術是指醫生用醫療器械對患者身體局部進行切除、縫合等治療的過程， 目的在于維持患者的生命健康[1]。丙泊酚復合瑞芬太尼是臨床進行全麻的常用藥物， 麻醉效果好， 對患者術后恢復無明顯抑制作用[2]。但患者常因手術引起不同程度的應激反應， 且患者因全麻而陷入昏迷， 神經、免疫等機體功能進入短暫的抑制期， 而過度應激產生的病理反應不僅影響手術效果， 還對機體免疫及認知功能恢復造成明顯影響[3]。故為減輕全麻手術患者應激反應， 促進認知功能恢復， 本研究在丙泊酚復合瑞芬太尼全麻手術患者圍手術期實施綜合護理。現將結果示下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院112例行全麻手術的患者， 隨機分為對照組和研究組， 各56例。所有患者均對本研究知情， 且無對所用藥物不耐受及嚴重功能損傷者。對照組男34例， 女22例；年齡32～68歲， 平均年齡（50.6±5.8）歲。研究組男32例， 女例24例；年齡32～68歲， 平均年齡（51.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉。對照組在圍手術期進行常規護理， 如幫助患者做好術前準備、術中密切監測生命指標、術后指導患者正確臥位等。研究組在常規護理基礎上實施綜合護理， 措施如下：①術前護理。采用多種方式進行心理疏導及健康教育， 并進行合理飲食調理。②術中護理。嚴格控制室溫及濕度， 并進行適量補液， 及時關注醫生患者情況， 以便及時處理。③術后護理。采用多種方式改善患者心理狀態， 轉移注意力， 減輕傷口疼痛；保障各導管通暢、清潔；密切注意傷口愈合情況， 對常見并發癥進行預防護理；進行飲食調理、早期運動指導。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比分析兩組應激反應程度及認知功能恢復情況。應激反應程度評定：根據氧化應激指標LPO水平進行評估， 應激指標水平越高則應激反應程度越深。認知功能評定：應用MMSE[4]評估患者的認知功能， 共30分， 分數越高則恢復越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 應激反應 對照組術后LPO水平明顯高于研究組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 認知功能 對照組術前MMSE評分為（28.5±1.4）分， 研究組為（28.4±1.5）分， 兩組術前MMSE評分對比差異無統計學意義（t=0.365， P>0.05）。術后1 d及3 d， 對照組MMSE評分分別為（24.4±1.5）分和（26.4±1.3）分， 低于研究組的（26.2±1.3）分和（27.6±1.1）分， 差異有統計學意義（t=7.540、6.152， P<0.05）。

3 討論

LPO為氧化應激指標， 機體過度應激將導致LPO升高， 可對細胞及細胞膜的功能和結構造成多種損傷， 直接導致大腦神經功能損傷， 同時引起多種血管功能損傷， 促使腦供血不足而導致損傷[5， 6]。

本研究結果顯示， 對照組術后LPO水平明顯高于研究組， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后1 d及3 d， 對照組MMSE評分分別為（24.4±1.5）分和（26.4±1.3）分， 低于研究組的（26.2±1.3）分和（27.6±1.1）分， 差異有統計學意義（t=7.540、6.152， P<0.05）。說明綜合護理的實施可有效減輕患者的應激反應， 促進認知功能快速恢復。其原因為綜合護理通過全程心理疏導及健康教育有效調整患者的心理狀態， 減少恐懼等情緒造成的應激反應[7]；術前飲食調理、術中嚴格控溫及適量補液有效維持患者機體水電解質平衡， 減輕生理應激；術后綜合護理有效減少并發癥的發生， 配合飲食及運動指導， 有效促進傷口愈合， 減少傷口疼痛導致的應激反應[8]。多種方式聯合作用， 對患者心理及生理應激均有明顯抑制作用， 減少病理反應對認知功能的影響， 促進認知功能快速恢復。

綜上所述， 在丙泊酚復合瑞芬太尼全麻手術患者圍手術期實施綜合護理可有效減輕患者應激反應， 促進認知功能快速恢復。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-17]