遠紅外線治療儀配合分階段護理在動靜脈內瘺術血液透析患者中應用

田婷　程美熠　潘愛娣　徐曉蕓

摘要：目的 探討研究遠紅外線治療儀配合分階段護理在動靜脈內瘺術血液透析患者中應用效果。方法 隨機抽取2018年1月～2020年12月于本院行動靜脈內瘺術血液透析治療的患者60例作為觀察對象，分為觀察組和對照組，每組30例。其中，對照組予以常規護理和功能鍛煉指導；觀察組選擇遠紅外線治療儀配合分階段護理進行干預。比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組動靜脈內瘺護理各項知識掌握評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；觀察組內瘺成熟時間短于對照組，術后6個月、1年內瘺通暢率分別為96.67%、70.00%，均高于對照組的86.67%、60.00%（P＜0.05）；觀察組護理后的動脈血流量及靜脈壓均高于對照組（P＜0.05）。結論 遠紅外線治療儀配合分階段護理在動靜脈內瘺術血液透析患者中應用，能發揮兩種干預手段的協同之效，不僅可以提高患者動脈血流量及靜脈壓，加快其內瘺成熟速率，還能減少患者并發癥，術后遠期內瘺通暢率較高，且患者自我護理知識掌握水平有顯著提升，整體應用價值高，值得推廣。

關鍵詞：遠紅外線治療儀；分階段護理；動靜脈內瘺術血液透析；應用效果

目前臨床對于嚴重腎臟疾病，如尿毒癥、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病等，均未有相關具體治愈手段，主要通過維持性血液透析（MHD）來延長患者生存時間[1～2]。良好的體外血液循環通路建立是保證MHD有效開展的必要條件，而血流量充分的自體動靜脈內瘺，是當前臨床建立血管通路時首選方案。但患者血管結構在建立動靜脈內瘺后會出現一系列變化，加上需長期反復進行穿刺、拔針等侵襲性醫療操作，會間接提高患者內瘺狹窄、內瘺感染等并發癥發生風險，影響透析效果[3～4]。本研究旨在探討有效的動靜脈內瘺護理方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽模式抽出2018年1月～2020年12月于本院行動靜脈內瘺術血液透析治療的患者60例作為觀察對象，根據干預方法差異分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡40～77歲，平均年齡為（59.58±4.13）歲；原發病類型：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，其他疾病4例。對照組男16例，女14例；年齡41～75歲，平均年齡為（58.44±5.63）歲；原發病類型：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病9例，其他疾病6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會審批，所有患者對研究知情且同意。

1.2 入選標準

本次研究所選患者，均與慢性腎衰竭相關診斷標準相符，存在明確血液透析指征，血透時間超過6個月，血透前12周均順利實施動靜脈內瘺成形術，且可以正常溝通，存在正常認知能力。同時，對合并凝血功能障礙、心肺肝腎嚴重功能障礙、內瘺部位存在皮膚問題或有皮膚病，及精神、認知障礙等癥狀患者，均予以排除。

1.3 方法

兩組患者每周定期透析3次，每次時長4 h，采取銳針身體穿刺建立血管通道（均為動靜脈內瘺）。在此基礎上，對照組予以常規護理。觀察組采取階段式護理聯合遠紅外線治療儀進行干預，具體方法如下。

1.3.1 階段式護理干預

（1）護理小組成立。小組內成員主要由護士長和資歷豐富的護士組成，由護士長組織開展相關培訓，采取理論授課結合操作演示方法來進行教學，內容包含動靜脈內瘺相關理論知識與階段式護理操作理念、實踐技巧[5]。（2）制定階段式護理方案。護理人員在患者入院后，通過積極溝通和全面詢問了解其病情、心理狀態、文化背景等具體信息，以此為基礎制定階段護理干預方案。①第一階段（術前準備階段）：護理人員需考慮到患者及其家屬的文化程度，在講述動靜脈內瘺的相關知識（如內瘺作用、建立過程、保護知識、注意事項等）時，盡量使用通俗易懂的語言，方便患者理解，并配合視頻播放、資料宣發等方式來提高其知識掌握水平。同時，護理人員積極且主動與患者及其家屬交流，鼓勵患者積極表達內心感受，并予以針對性的心理疏導[6～7]。患者成功建立動靜脈內瘺血管后，指導其做好皮膚、血管護理工作。②第二階段（術后護理階段）：術后指導患者取平臥位，絕對臥床姿勢保持8～24 h，注意所穿衣物不可緊繃勒住術肢，選擇衣袖寬松、肥大的衣物，避免受壓或負重。禁止在患者術側進行護理操作，如輸液、監測血壓，術肢避免下垂、彎曲、壓腕關節，臥位時禁止壓迫患側。護理人員嚴格遵循醫囑予以患者進行抗凝藥物及抗生素用藥，第一天取喜療妥涂抹在術側指縫與手背處，并對其內瘺是否通暢采取血管雜音聽診、靜脈端血管震顫觸摸等方法來進行評估。加大患者術肢監測力度，及時處理其術后出現的術肢滲血、血腫和手指發冷、麻木等問題。③第三階段（功能鍛煉階段）：患者術后10～14 d，由專業護理人員協同指導其進行功能鍛煉，如術肢反復性交替握拳、旋腕、抬高，1次/d，每次鍛煉10 min；之后根據恢復情況，逐漸增大鍛煉強度，提高靜脈管壁厚度和促進血管擴張。④第三階段（隨訪階段）：患者即將出院前，除做好健康指導工作，包括內瘺保護方面知識和內瘺異常時自主初步處理措施，叮囑定期至醫院復查；患者出院后，利用短信、電話、微信等方式進行定期隨訪1年，及時解答患者居家護理的疑問，并對自我護理情況提出針對性調整方案。

1.3.2 紅外線治療儀照射

從動靜脈內瘺術后第1天開始，2次/d，每次30 min配合紅外線治療儀照射進行干預，持續應用半年。選擇寬譜醫學科技股份有限公司生產、型號TY-102的紅外線治療儀，注意儀器和患者內瘺側肢體間距調整在38 cm左右，照射部位不可有遮擋物影響照射效果。期間注意觀察患者照射局部處是否有異常，并結合其主觀感受表述對照射距離進行調整。透析結束后，檢查內瘺穿刺處愈合情況，并用肥皂水對穿刺位置進行清洗消毒，后用毛巾濕敷半小時局部皮膚。濕敷時注意避免碰觸到穿刺處，之后從穿刺點向周邊進行按摩，控制好角度和力度，每次時間約5 min。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者動靜脈內瘺護理知識掌握情況、并發癥發生率、動脈血流量及靜脈壓、內瘺成熟時間、遠期內瘺通暢率。

1.5 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ²檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組患者動靜脈內瘺護理知識掌握情況

觀察組動靜脈內瘺各項護理知識掌握情況評分均高于對照組，P＜0.05，有統計學差異。見表1。

2.2 比較兩組患者并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，有統計學意義。見表2。

2.3 比較兩組患者干預后的動脈血流量及靜脈壓

觀察組干預后的動脈血流量及靜脈壓均高于對照組，P＜0.05，有統計學差異。見表3。

2.4 比較兩組內瘺情況

觀察組內瘺成熟時間短于對照組，術后6個月、1年內瘺通暢率分別為96.67%、70.00%，均高于對照組的86.67%、60.00%，P＜0.05。見表4。

3討論

動靜脈內瘺用于慢性腎衰竭患者的維持性血液透析中，能有效降低血管通路感染風險，加上應用方便、手術創口小等優點，患者接受程度較高。但因目前關于慢性腎病患者尚未研發出具體治愈方案，需通過每周定期進行維持性血液透析來維持正常生理機能，以此延長其生存時間，所以相應地每周都需進行2次穿刺操作來完成動靜脈內瘺。但實際上，患者每次穿刺的間隔時間通常在2～3 d，由于時間較短，難以滿足血管損傷后的自我修復需求，加上透析所用的穿刺針對患者機體造成的創傷屬于機械損傷，不僅會導致皮膚破損，還會促使血管形成血腫或血管硬化，致使血管內壁持續沉積血小板和纖維素，最終形成內膜增生和引發狹窄問題。想要修復患者受損的動靜脈內瘺功能，需要進一步提升內瘺血管的自主修復能力，以及減少血管內硬結形成或避免血管硬化，才能持續有效地進行血液透析治療，提高患者生存質量。

參考文獻

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