國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制的相關(guān)問(wèn)題思考

閆海生 崔瑞蘭

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入，越來(lái)越多的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院發(fā)展陷入瓶頸。在當(dāng)前醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院對(duì)其自身改制進(jìn)行了積極的探索，在不斷嘗試下取得了不同程度的成效。其中，成功案例較多且受關(guān)注程度較高的模式，是與醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行融合的模式。因此，本文通過(guò)對(duì)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制背景進(jìn)行分析，探討國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制的選擇前景，分析國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制面臨的種種問(wèn)題，揭示國(guó)有企業(yè)醫(yī)院與醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行融合的優(yōu)勢(shì)及發(fā)展機(jī)遇。

關(guān)鍵詞：國(guó)有企業(yè)醫(yī)院；改制；社會(huì)資本；醫(yī)療集團(tuán)

中圖分類號(hào)：F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.23.053

隨著醫(yī)療改革的不斷深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)院得到了快速發(fā)展，但是國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展卻一度陷入瓶頸，甚至部分國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)停滯現(xiàn)象。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是多種多樣的，其主要原因有國(guó)家和地方政策、國(guó)有企業(yè)對(duì)醫(yī)院投入資金不足、人才流失嚴(yán)重、醫(yī)療技術(shù)落后等。針對(duì)目前存在的問(wèn)題，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院也紛紛尋找解決問(wèn)題的方法和途徑，尋求發(fā)展的方式。

1國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀與改制前景

1.1國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀

大多數(shù)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院是建國(guó)初期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是在我國(guó)特定的歷史時(shí)期下誕生的。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院作為國(guó)有企業(yè)的二級(jí)單位，不僅承擔(dān)國(guó)企職工的保健和醫(yī)療的作用，同時(shí)也發(fā)揮了一定的社會(huì)職能，對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健服務(wù)起到積極作用。但隨著現(xiàn)代企業(yè)管理制度的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐漸完善，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀逐漸不容樂(lè)觀，存在的問(wèn)題也越來(lái)越多，再加上國(guó)有企業(yè)醫(yī)院職工本身思想觀念保守，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中有時(shí)未能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等主觀因素，使得國(guó)有企業(yè)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的方向越來(lái)越模糊，發(fā)展速度越來(lái)越慢，發(fā)展的阻力越來(lái)越大，最后呈現(xiàn)低速發(fā)展或停滯的狀態(tài)。

1.2國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制的背景

2013年國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)文《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中要求，大力支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)。黨的十八屆三中全會(huì)作出《關(guān)于全面深化改革若干問(wèn)題的決定》指出：鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。黨的十九大報(bào)告中也明確提到：支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。因此，在這樣的政策背景下，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行改制是完成國(guó)家對(duì)國(guó)有企業(yè)改革的要求，也是對(duì)國(guó)家政策和醫(yī)療改革的落實(shí)。

1.3國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制的前景

國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制的模式多種多樣，但大致可以分為三類：一是移交當(dāng)?shù)卣c當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院進(jìn)行合并。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，政府（或大學(xué)）能解決醫(yī)院?jiǎn)T工事業(yè)單位身份編制問(wèn)題，應(yīng)首選整體移交政府（或大學(xué)）。但一般來(lái)說(shuō)，移交會(huì)使地方財(cái)政壓力過(guò)大，編制受到嚴(yán)格管控，所以這種方式難度較大。二是組建醫(yī)聯(lián)體，這對(duì)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院有很高要求，需要國(guó)有企業(yè)醫(yī)院有很大的體量、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和足夠的硬實(shí)力做支撐，能夠形成龐大的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體，而規(guī)模一般或偏小的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院很難有這樣良好的基礎(chǔ)和實(shí)力，所以這樣的路徑不適合大多數(shù)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院。三是轉(zhuǎn)社會(huì)資本參與的醫(yī)院，將國(guó)有企業(yè)醫(yī)院與社會(huì)資本融合，改變國(guó)有企業(yè)醫(yī)院現(xiàn)有的模式，為醫(yī)院重新注入活力，給國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展提供方向。

綜合以上三種模式，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院選擇第三種模式居多，即國(guó)有企業(yè)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況與社會(huì)資本進(jìn)行融合。借助這種改制模式的創(chuàng)新，能引進(jìn)先進(jìn)的管理理念與更加強(qiáng)大的社會(huì)資本，進(jìn)而不斷增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制面臨的問(wèn)題

2.1公立醫(yī)院對(duì)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院發(fā)展形成較大壓力

上世紀(jì)七八十年代開(kāi)始，公立醫(yī)院在當(dāng)?shù)卣姆龀窒氯〉醚杆侔l(fā)展。公立醫(yī)院獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)中表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)院規(guī)模。區(qū)縣級(jí)以上的公立醫(yī)院規(guī)模較大，在當(dāng)?shù)卣叩膸椭乱?guī)模不斷擴(kuò)大。第二，醫(yī)療技術(shù)。公立醫(yī)院治療復(fù)雜病癥的病例種數(shù)居多，醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，整體呈現(xiàn)較高的醫(yī)療水平。第三，人才引進(jìn)。公立醫(yī)院更有吸引力，能夠得到眾多年輕的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可。反觀部分國(guó)企控股醫(yī)院其可用于薪酬分配的收入能力相對(duì)有限，內(nèi)部薪酬水平相對(duì)較低，因此難以吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才，其在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不斷下降。第四，醫(yī)院影響力。公立醫(yī)院更加權(quán)威。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院在影響力和信任感方面，同樣也無(wú)法達(dá)到公立醫(yī)院的水平。第五，醫(yī)院資金。公立醫(yī)院是地方財(cái)政補(bǔ)貼，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到很大的推動(dòng)作用。企業(yè)醫(yī)院缺乏與政府辦公立醫(yī)院等同的補(bǔ)償機(jī)制，缺少等級(jí)評(píng)審、區(qū)域規(guī)劃、職稱評(píng)審等方面的政策支持，部分地區(qū)存在為了保護(hù)當(dāng)?shù)氐恼e辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)保額度、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面存在傾斜情況。因此公立醫(yī)院對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院面臨較大的壓力，造成強(qiáng)有力的壓迫和競(jìng)爭(zhēng)。

2.2國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制過(guò)渡期較長(zhǎng)

國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制后，經(jīng)濟(jì)性質(zhì)將發(fā)生改變，運(yùn)營(yíng)目標(biāo)由非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)醫(yī)院將脫離企業(yè)，這種情況下的企業(yè)醫(yī)院不僅難以維持自身的穩(wěn)定，而且還會(huì)被推到市場(chǎng)上，要與各大醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。此時(shí)醫(yī)療需求在醫(yī)療市場(chǎng)中起到引導(dǎo)趨勢(shì)的作用，醫(yī)療市場(chǎng)得以存在，需要以醫(yī)療需求為基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程存在經(jīng)營(yíng)壓力。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院在剛完成融合之初，并不一定能夠適應(yīng)改制后的運(yùn)營(yíng)模式，醫(yī)院需通過(guò)加大宣傳力度、提高工作效率等方式去完成醫(yī)療集團(tuán)指定的營(yíng)業(yè)目標(biāo)，致使國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的職工在原有體制內(nèi)所扮演的角色一時(shí)難以轉(zhuǎn)變。因此，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院從母體企業(yè)脫離放入社會(huì)市場(chǎng)后，需要一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)的過(guò)渡期。

2.3國(guó)有企業(yè)醫(yī)院人才隊(duì)伍堪憂

國(guó)有企業(yè)醫(yī)院在人才引進(jìn)方面存在明顯的乏力現(xiàn)象，很多企業(yè)醫(yī)院改制前便已經(jīng)出現(xiàn)了人才流失的問(wèn)題。在國(guó)有企業(yè)醫(yī)院沒(méi)有改制前，醫(yī)院引進(jìn)人才需要通過(guò)母體企業(yè)審批，所引進(jìn)人才的數(shù)量也會(huì)一定程度受到母體企業(yè)的控制，因此在招聘年輕醫(yī)療人員和引進(jìn)中高層次醫(yī)療人員時(shí)都有著不小的阻力，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)“需要的人才進(jìn)不來(lái)，現(xiàn)有的人才不夠用”的情況，導(dǎo)致人才斷層的現(xiàn)象出現(xiàn)。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院自身人才流失也很嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，招聘醫(yī)療人員。醫(yī)療人員首先會(huì)考慮在公立醫(yī)院就業(yè)，其次才會(huì)考慮其他類型的醫(yī)院，就職的員工也存在跳槽到公立醫(yī)院的現(xiàn)象。第二，中層次人才的培育力度不夠，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院中層次人才相對(duì)缺乏外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。第三，引進(jìn)高層次人才。迫于醫(yī)院自身實(shí)力有限，部分科室的學(xué)科帶頭人無(wú)法開(kāi)展新業(yè)務(wù)，使整個(gè)科室團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療技術(shù)水平過(guò)早處于瓶頸期。第四，薪資待遇。國(guó)企醫(yī)院由于分級(jí)診療、取消藥品加成導(dǎo)致用于分配的收入降低，造成薪酬水平偏低，而且企業(yè)編制退休工資待遇低。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力不同于同級(jí)別的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，各層次的人才的薪資待遇是低于同級(jí)同行業(yè)的醫(yī)療人員，這也是造成醫(yī)院人才梯隊(duì)斷層和人才流失的最重要的原因。

3改制后的醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展優(yōu)勢(shì)

3.1醫(yī)療集團(tuán)能為醫(yī)院提供資金的支持

國(guó)有企業(yè)醫(yī)院資金大部分來(lái)自其母體企業(yè)，這是其自身的顯著特點(diǎn)，也是與其他醫(yī)院相比最大的不同。企業(yè)的運(yùn)行效益差，那么相應(yīng)地會(huì)減少對(duì)于醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助。醫(yī)療集團(tuán)能夠給予國(guó)有企業(yè)醫(yī)院提供充足的發(fā)展資金。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院與社會(huì)資本融合改制后，可以借助醫(yī)療集團(tuán)的資金對(duì)醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療設(shè)施等進(jìn)行改善和發(fā)展。

醫(yī)院有了資金的支持就可以對(duì)自身的建設(shè)進(jìn)行升級(jí)。首先，可以提高醫(yī)院綠化率，較大程度的改善醫(yī)院的外部環(huán)境的美觀程度，轉(zhuǎn)變住院病人焦躁不安的心情，對(duì)住院病人的康復(fù)和病情的好轉(zhuǎn)起到積極的作用。其次，在醫(yī)院中床位數(shù)不夠的問(wèn)題會(huì)時(shí)常出現(xiàn)，醫(yī)院住院部的床位數(shù)較少，門診的治療室和輸液室不夠。例如國(guó)有企業(yè)周圍多是退休老職工，隨著社區(qū)人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)越來(lái)越多，而這類病人的特點(diǎn)是基礎(chǔ)疾病較多，他們很少選擇距離自己社區(qū)較遠(yuǎn)的醫(yī)院治療，也存在陪護(hù)不便的問(wèn)題，因此像心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科這樣的科室經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)住院病人較多，病床不夠用的情況。冬季多是兒童流感的高發(fā)季節(jié)，在這個(gè)時(shí)期兒科門診經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)人滿為患的情況，兒童本身不具備自己就醫(yī)的能力，絕大多數(shù)是父母或者其他家屬陪同，無(wú)形會(huì)增加門診人流量，因此門診輸液室不夠用的情況時(shí)有發(fā)生。同時(shí)兒童免疫力低下，治療周期又相對(duì)較長(zhǎng)，這樣會(huì)使治療室和輸液室更加緊迫。醫(yī)院建設(shè)增加后，上述類似的問(wèn)題就會(huì)得到解決。最后，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院在改制前，醫(yī)療設(shè)備不先進(jìn)，嚴(yán)重制約著醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的速度。醫(yī)療集團(tuán)投資后，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院可更換新的醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高臨床醫(yī)師書(shū)寫病歷的質(zhì)量和速度，讓醫(yī)生在臨床工作上更具效率。除此之外，還可以更換陳舊的醫(yī)療設(shè)備，購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)醫(yī)療診斷也有較大的幫助。

3.2醫(yī)療集團(tuán)為融合后的醫(yī)院提供先進(jìn)技術(shù)的支持

改制后的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院可通過(guò)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的名醫(yī)專家坐診，在下級(jí)醫(yī)院開(kāi)展難度較大的手術(shù)，將醫(yī)院中遇到的疑難病例進(jìn)行討論。第一，能提高年輕醫(yī)師的醫(yī)療水平。例如湖北江漢油田總醫(yī)院改制后晉升人員年齡較改制前減少了3.5歲，促進(jìn)了醫(yī)院人才梯隊(duì)的合理構(gòu)建；平均發(fā)表論文數(shù)和平均獲獎(jiǎng)科研數(shù)分別上升188%和33%，專業(yè)人員的學(xué)術(shù)能力也得到明顯提升。第二，能提升醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。下級(jí)醫(yī)院可以將本院的臨床醫(yī)生的進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)安排在同一集團(tuán)的上級(jí)醫(yī)院，提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提升有較大的幫助，也能學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)科室管理經(jīng)驗(yàn)。第三，上級(jí)醫(yī)院的名醫(yī)專家坐診，對(duì)醫(yī)院的宣傳有較大的幫助。能夠有效增加醫(yī)院的門診量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)能夠給周圍的就醫(yī)群體提供便利。

3.3醫(yī)療集團(tuán)能為國(guó)有企業(yè)醫(yī)院提供更好的管理模式

醫(yī)療集團(tuán)有豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，能為醫(yī)療集團(tuán)旗下的各類型醫(yī)院提供獨(dú)有的醫(yī)院管理模式。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)院人事任免。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人事任免權(quán)力不再是由母體企業(yè)掌管，而是由醫(yī)療集團(tuán)的董事會(huì)決定。第二，招聘機(jī)制和用人機(jī)制。改制后的醫(yī)院可以按需制定招聘計(jì)劃和引進(jìn)人才計(jì)劃，在引進(jìn)人才方面更加靈活自由。第三，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。依托醫(yī)療集團(tuán)等模式作為實(shí)施載體，這與原來(lái)的運(yùn)營(yíng)模式完全不同。第四，醫(yī)療質(zhì)量管理。企業(yè)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量要求相對(duì)寬松，醫(yī)療集團(tuán)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量要求嚴(yán)格，因此醫(yī)院定期開(kāi)展日常醫(yī)療活動(dòng)的質(zhì)量檢查，對(duì)門診、病房中檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄、考核和反饋，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。第五，醫(yī)療安全。對(duì)于醫(yī)院的投訴、不良事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等進(jìn)行不定期上報(bào)，醫(yī)療集團(tuán)對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步提高醫(yī)療活動(dòng)的安全系數(shù)。

4結(jié)語(yǔ)

隨著國(guó)家醫(yī)改的深入，不同區(qū)域范圍內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療水平也千差萬(wàn)別，針對(duì)醫(yī)療需求的差異還要進(jìn)行不同形式和不同程度的探索和試行，面對(duì)某些復(fù)雜的具體問(wèn)題還需進(jìn)行具體的分析。改制后的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院大都取得了較大程度的發(fā)展。因此，通過(guò)社會(huì)資本參與的方式將醫(yī)療集團(tuán)和國(guó)有企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行融合的道路符合國(guó)家的政策，對(duì)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制的進(jìn)一步探索和未來(lái)的發(fā)展有很大的推動(dòng)作用，能夠有效助力“健康中國(guó)”的國(guó)家戰(zhàn)略。

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基金項(xiàng)目：山東省社科規(guī)劃辦項(xiàng)目（18CYMJ19）。

作者簡(jiǎn)介：閆海生（1993-），男，山東淄博人，碩士研究生，研究方向：馬克思主義中國(guó)化與衛(wèi)生事業(yè)管理問(wèn)題；崔瑞蘭（1964-），女，碩士，教授，研究方向：馬克思主義與當(dāng)代科技發(fā)展問(wèn)題（通訊作者）。