腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療異位妊娠的應用效果對比

張曉磊

【摘要】目的：對比分析腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療異位妊娠的應用效果。方法：選取2017年7月—2022年7月我院收治的150例異位妊娠病例作為本次研究對象，按電腦數字法隨機分為對照組和觀察組，各75例。對照組和觀察組分別實施傳統開腹手術和腹腔鏡手術。對兩種手術方式的臨床指標、術后肛門排氣時間進行比較。結果：兩組手術指標對比，觀察組在各項手術指標上的數據都優于對照組（P<0.05）；觀察組術后肛門排氣時間短于對照組（P<0.05）。結論：研究發現，兩種治療異位妊娠的方式比較，腹腔鏡手術的效果更好，具有切口美觀且小、術中出血量少、術后恢復快的優勢，值得在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡手術；傳統開腹手術；應用效果

Comparison of the effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy

ZHANG Xiaolei

Department of Obstetrics and Gynecology， Shuangqiao hospital， Chaoyang District， Beijing， Beijing 100024， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the application effect of laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：150 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital from July 2017 to July 2022 were selected as the research object，and they were randomly divided into control group and observation group according to computer digital method，with 75 cases in each group.The control group and the observation group were treated with traditional laparotomy and laparoscopic surgery respectively.The clinical indexes of the two surgical methods and the time of anal exhaust after operation were compared.Results：Compared with the operation indexes of the two groups，the operation indexes of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）；The anal exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Compared with the two methods of treating ectopic pregnancy，laparoscopic surgery has better effect，beautiful and small incision，less intraoperative bleeding，and quick recovery，which is worth popularizing widely in clinical practice.

【Key？Words】Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Traditional laparotomy； Application effect

異位妊娠產生的因素非常多而且比較復雜，伴隨我國經濟的不斷發展，女性的人流率也比往年高，性交年齡不斷下降，輔助生殖技術的應用等一系列因素均會導致異位妊娠發生[1-2]。異位妊娠病癥從屬高危急腹癥范疇內，95%為輸卵管妊娠，典型的臨床表現為陰道出血、停經、腹痛等癥狀，若治療不當，會使患者失去再次生育能力，甚至威脅生命。因此，異位妊娠對于治療方式的選擇，往往是以減輕患者痛苦，盡量保留生育能力。本文將研究傳統開腹手術和腹腔鏡手術對于異位妊娠的應用效果并多項數據進行對比，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2022年7月我院收治的150例異位妊娠病例作為本次研究對象，將隨機分為觀察組和對照組，每組各75例。本次臨床研究納入標準：經陰道B超、人絨毛膜促性腺激素（血HCG）檢查并且確診。以下情況排除：①其他器官有功能障礙者；②腹腔或盆腔有其他疾病者；③患有腸梗阻、腹膜炎者；④患有橫隔疝或腹部疝患者。對照組75例，年齡22～36歲，平均年齡（31.43±12.32）歲，患異位妊娠的部位：壺腹部43例，峽部7例，傘部25例；觀察組75例，年齡21～35歲，平均年齡（31.85±12.57）歲，患異位妊娠的部位：壺腹部38例，峽部9例，傘部28例。兩組在年齡、體重、是否首次妊娠、停經時間等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統開腹手術，采用腰硬聯合麻醉。患者需要采取合適的手術體位，待麻醉起效后，開始做手術切口，位置在患者的下腹部，長度約7cm，逐層進腹，先探查出血情況及確定病變位置，某些部位存在積血的話需要先吸除再探查，根據受精卵著床位置，輸卵管病變的具體情況選擇手術的方式，若之后還有生育需求的患者可以選擇保守手術，若是妊娠情況存在于輸卵管傘部可以將妊娠產物擠壓而出；若是妊娠情況存在于壺腹部需要切開輸卵管，取出體內的胚胎后進行縫合；若是峽部存在妊娠情況可以先將病變的節段進行切除以及斷端吻合。根治性手術是將患病側的輸卵管進行切除，適用于無生育要求的婦女，操作完畢后行腹腔沖洗、止血、關腹處理及對切口進行包扎。

1.2.2 觀察組行腹腔鏡手術，采用氣管進行插管然后全身麻醉。待麻醉效果充分上來后，開始做手術切口，位置在臍孔下緣，長度約1cm，通過氣腹針形成二氧化碳氣腹，腹腔鏡，Trocar放到腹腔中是在觀察氣腹形成成功后。在腹腔鏡監視下分別取前正中線、雙側髂前上棘連線中點做手術操作孔，將Trocar置入，腹腔鏡下充分探查腹腔及盆腔情況，吸除積血。根據觀察到的腹腔以及盆腔情況進行手術，根據探查到的異位妊娠的位置以及患者是否還有生育要求選擇手術方式，如輸卵管壺腹部及峽部是妊娠的位置，可行開窗取胚術治療；如妊娠部位在輸卵管傘部，可以用傘端擠壓術擠壓輸卵管治療。在手術過程中，在妊娠的部位注射MTX30mg，是為了預防術后患者還有異位妊娠的情況。對于之后無生育要求的可以行患側輸卵管切除術，再探查腹腔及盆腔情況，確認無出血后將腹腔鏡器械取出并進行縫合。

兩組患者在手術結束后都要進行預防感染治療，術后留有尿管的患者根據具體情況可以選擇拔除。

1.3 觀察指標

對兩組的手術指標（包括手術時間、術中出血量、術后下床時間以及導尿管留置時間），術后肛門排氣時間等進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標的比較

經對比發現，對照組在手術時間、術中出血量、術后下床時間以及導尿管留置時間上都長于觀察組。差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后肛門排氣時間比較

兩組術后肛門排氣時間比較中，觀察組的術后排氣時間短于對照組，數據差異對比具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠歸類于婦產科急腹癥，在婦產科并不少見。近年來，由于社會發展快，人們的思想越來越開放，女性性行為的年齡也越來越早，性伙伴也在增多，大多數女性生育年齡大，且生育前流產次數也在增多，導致盆腔感染概率增加，異位妊娠特別是輸卵管妊娠發病率逐年上升[3-4]。異位妊娠通常是指受精卵最終的著落點沒有到達子宮腔，被留在了其他地方，習慣稱為宮外孕，臨床病例中輸卵管妊娠的情況最多見。異位妊娠的危害主要包括以下幾方面：（1）異位妊娠可引起局部細胞的破裂，容易引起腹腔內出血，如發現不及時，可導致休克，嚴重時會引起女性死亡；（2）再度宮外孕，因為異位妊娠的病因是輸卵管通而不暢，一般由慢性炎癥引起，即使手術切除患側輸卵管，對側輸卵管仍然有發生宮外孕的可能；（3）不孕癥，如果手術切除患側輸卵管，那么患者受孕率將下降，如果患者另一側輸卵管也存在通而不暢或不通，那么患者受孕率極低，甚至不孕。這些危害都嚴重影響育齡女性的身心健康及生活質量，并對育齡女性的生命健康構成嚴重威脅[5]。隨著臨床醫學的高速發展，臨床診斷方式也不再單一，血絨毛膜促性腺激素放射免疫和超聲精確測定方法開始在臨床被廣泛應用，讓更多的異位妊娠患者可以早日發現，也讓患者對治療方案有更多的選擇[6]。因此，早期診斷及早期治療意義重大。

目前，手術治療是臨床治療異位妊娠的可靠治療方式。異位妊娠臨床上以往使用的方法是開腹手術，開腹手術中對于人體的創傷較大，較易留下腹部瘢痕，影響美觀，且手術過程中患者出血量較多，術后恢復的速度很慢，且術后住院時間很長，增加不必要的費用，因此，不易被患者接受。腹腔鏡手術具有切口小、出血量少及恢復快等優勢，其不僅是婦科疾病的可靠診斷手段，還是婦科疾病的可靠的治療手段，即使患者診斷尚未明晰的情況下，通過行腹腔鏡探查術，仍能夠使異位妊娠及時得到診治。兩種手術方式進行對比，腹腔鏡手術視野更明晰、術中出血量明顯降低，創傷小，縮短了患者的住院時間，術后恢復快[7]。逐漸被廣泛應用在異位妊娠治療中，逐漸彰顯著自身的優勢及價值。本研究結果顯示，與對照組相比，無論是手術時間、手術過程中的出血量，手術后的下床活動時間、導尿管留置時間，觀察組均優于對照組，說明腹腔鏡手術指標較好，對于異位妊娠更具自身優勢[8]。異位妊娠應用腹腔鏡手術效果更好，安全性更高，更適宜在臨床中推廣應用[9]。

綜上所述，異位妊娠使用腹腔鏡手術治療比傳統開腹手術效果更好，腹腔鏡手術具有切口美觀且小、術中出血量少、術后恢復快的優勢[10]。值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

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