防旋股骨近端髓內釘(PFNA)內固定聯合個體化康復訓練治療老年股骨粗隆間骨折的臨床價值

吳建偉

【摘要】目的：分析防旋股骨近端髓內釘（PFNA）內固定聯合個體化康復訓練治療老年股骨粗隆間骨折的臨床價值。方法：選擇2021年1月—2022年1月的老年股骨粗隆間骨折患者共70例，隨機分組，對照組實施防旋股骨近端髓內釘內固定，觀察組在對照組基礎上增加個體化康復訓練，比較兩組效果。結果：觀察組手術時間、出血總量和對照組比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組術后活動時間和住院時間短于對照組，髖關節功能Harris評分、視覺模擬評分、生活質量評分改善程度大于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在老年股骨粗隆間骨折治療中，防旋股骨近端髓內釘內固定聯合個體化康復訓練效果確切。

【關鍵詞】老年股骨粗隆間骨折；急診；PFNA；內固定手術；治療效果

Clinical value of proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） internal fixation combined with individualized rehabilitation training in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures

WU Jianwei

Department of rehabilitation medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University（Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of proximal femoral nail anti-rotation（PFNA）internal fixation combined with individualized rehabilitation training in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods：A total of 70 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures from January 2021 to January 2022 were selected and randomly divided into groups.The control group was treated with proximal femoral nail anti-rotation internal fixation，and the observation group was treated with individualized rehabilitation training on the basis of the control group.The effects of the two groups were compared.Results：There was no significant difference between the observation group and the control group in the operation time and total amount of bleeding（P>0.05）；The time of postoperative activity and hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group，the improvement of Harris score，visual analog score and quality of life score of hip joint function was greater than that in the control group，and the incidence of complications was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures，the effect of proximal femoral nail antirotation internal fixation combined with individualized rehabilitation training is accurate.

【Key？Words】Elderly femoral intertrochanteric fracture； Emergency treatment； PFNA； Internal fixation surgery； Treatment effect

股骨粗隆間骨折在老年人中比較常見，對老年人的身體健康有很大的影響[1-2]。臨床上認為，在病情允許的前提下，應該進行外科手術。其中，防旋股骨近端髓內釘固定牢固，血管損傷小，并發癥少，是一種有效的方法。但在防旋股骨近端髓內釘治療后需要注意對患者的康復訓練[3-4]。本研究探索了老年股骨粗隆間骨折防旋股骨近端髓內釘內固定聯合個體化康復訓練的治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月的老年股骨粗隆間骨折患者共70例，隨機分組。對照組，男21例，女14例，年齡62～84歲，平均年齡（69.32±2.45）歲；觀察組，男22例，女13例，年齡62～86歲，平均年齡（69.21±2.55）歲。兩組一般資料統計學比較顯示（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組的患者給予防旋股骨近端髓內釘內固定治療，股骨近端防旋髓內釘內固定治療，操作如下：基于X線機透視作用下，進行復位、牽引操作，于患肢大粗隆頂點取長5cm左右的切口，經由大粗隆頂點，進針，插入至髓腔后，擴大髓腔，擰入髓內釘，在C臂透視機的輔助作用下，置入導針至股骨頭軟骨下，嚴格控制置入深度，隨后，置入長度合適的螺旋刀片，拔除導針。術后，兩組患者均給予常規抗生素治療，骨折基本愈合后，訓練下肢關節。

1.2.2 觀察組給予防旋股骨近端髓內釘內固定聯合個體化康復訓練治療。第一，進行手術前運動訓練：（1）交替進行踝關節、背伸、跖屈、旋轉運動；（2）對側股四頭肌舒縮運動；（3）平腿抬高健側下肢，抬離床位超過45°；（4）健側膝關節屈伸0～90°，采用臥式吊環，屈側膝關節，以健康的足蹬，使患肢伸直或下提髖部，術后在醫護人員的指導下進行，使髖部保持平衡，不能傾斜，并使其離開床面15～30°，保持3～5s；（5）使用床頭吊環使身體抬高，進行擴胸動作，胸部和后背高度應大于30°；（6）采用吹氣球、吹蠟燭等方式進行深呼吸練習，可以提高肺潮氣量，增強膈肌的力量，降低氣道阻力和空腔，這些練習都是根據患者的身體情況和平時的運動量來制定的；（7）膳食指南。建議患者多吃高熱量、高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，可以少食多餐，多喝水。

第二，術后康復訓練。（1）手術后臥位的正確是骨科康復的基礎，手術后要在患肢的內外兩側分別放一個沙包，膝蓋下面放一個枕頭，兩腿之間放一塊軟枕，使患肢在外展10～15°的中立位，防止下肢內收和外旋和髖部活動超過80°；（2）術后6h，要求患者進行股四頭肌等長收縮，足趾伸、屈踝、跖屈、屈伸、跖屈轉動，以促進靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓；（3）24～48h拔出引流管后，可以在床上半坐位進行股四頭肌收縮和屈髖、膝關節的鍛煉，從小到大。不能配合的患者，可以從患者的腳根開始，進行小腿和大腿肌肉的壓力遞減，1d4次，1次10min。術后7d，采用下肢功能康復儀（CPM）進行髖、膝、踝關節的被動運動，以患者能承受的最小角度為起點，逐漸增大3～5°，每天2次，30～60min；（4）術后1周內，除了功能訓練之外，還可以增加坐位、站立位功能鍛煉，2周后可以拄拐下地，不負重步行（老年骨質疏松癥患者，可延遲下床活動時間）；（5）在手術后4～6周，可以讓患者用拐杖進行局部的負重訓練，但要將負重控制在一定的程度內，再逐漸運動直到沒有疼痛感為止。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、出血總量、術后活動時間和住院時間、治療前后患者髖關節功能Harris評分、視覺模擬評分、生活質量評分、并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血總量、術后活動時間和住院時間比較

觀察組手術時間、出血總量和對照組比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組術后活動時間和住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后髖關節功能Harris評分、視覺模擬評分、生活質量評分比較

觀察組髖關節功能Harris評分、視覺模擬評分、生活質量評分改善程度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。其中，對照組有4例骨折畸形愈合和2例肺部感染，有2例出現下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為22.86%；觀察組有1例肺部感染，并發癥發生率為2.86%。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折非手術治療患者要在床上臥床很長時間，這樣會造成褥瘡、泌尿系統感染，嚴重的甚至會危及生命安全。內固定方法要視患者的骨折狀況而定。股骨粗隆間骨折的外科治療主要是通過解剖學復位、功能復位、牢固固定實現患者的早期活動、降低并發癥發生率和改善髖關節功能等目標。股骨粗隆間骨折的治療方法有很多，其中以DHS、PFNA、髖關節置換、Gamma釘、PFN等為主。

防旋股骨近端髓內釘（PFNA）是美國AO/ASIF于2004年開發的一種用于治療股骨不穩定的粗隆間骨折的內固定裝置，它是在PFN的基礎上進行改良，將PFN的兩個螺釘改為1個螺釘，其抗螺旋式刃片對周邊骨進行加壓加固，提高了夾持力，避免了股骨頸內骨的損傷和脫落，同時也能起到牢固固定的作用。螺釘具有自動鎖緊功能，避免了鋸齒和股骨頭的轉動。PFNA主釘采用中空結構，外傾角為6°，僅需要一個很小的切口即可將髓內針順利插入股骨近端髓腔，降低了對股骨頭頸部的血液循環影響，并對其骨骼的損傷起到一定的作用。PFNA主釘具有較柔軟的末端，采用可屈性設計，可以避免局部應力集中，能有效減少斷裂和延遲股骨干骨折的發生。PFNA是一種安全、有效、微創的髓內固定系統，它的整體固定及成角度穩定，可有效地解決骨質疏松性骨折的內固定問題，且操作簡單，手術時間短，出血少，是目前較為理想的內固定材料，用于治療骨質疏松性骨折[5]。

目前，國內外學者普遍認為，對于能夠承受外科手術的股骨粗隆間骨折，應盡早進行外科內固定，以達到穩定復位、恢復功能、減少長期臥床所致的并發癥、降低致殘率和死亡率。而術后早期的全面康復訓練治療是康復的關鍵。下肢肌肉訓練和髖、膝、踝部鍛煉是康復的關鍵。康復訓練的目標是消除患肢腫塊、緩解疼痛、降低并發癥發生率、防止骨質疏松。許多學者認為，如果長期的靜止，會造成靜脈血液和淋巴液不能正常流動，組織間隙內的漿液纖維滲出和纖維蛋白沉淀，從而引起肌肉和肌腱組織的粘連。早期的康復治療能夠改善血液循環，減少粘連，促進運動能力的恢復。通過對防旋股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術后患者進行早期積極、有效的系統康復訓練治療，可以提高患者的生活自理能力和步行功能。但是在鍛煉的時候要注意分步進行，以積極的運動為主，盡量不要過度地在地面上負重步行。在鍛煉患肢的時候要注意身體其他部位的運動，避免精神緊張、肌肉強力收縮，避免出現再骨折、骨折再移位、斷釘等情況[6]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折治療中，防旋股骨近端髓內釘內固定聯合個體化康復訓練的治療效果確切，可有效改善患者的髖關節功能和緩解疼痛，減少并發癥的發生，縮短住院時間，改善生活質量。

參考文獻

[1] 王敏，王云龍.3種內固定治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2022，25（3）：412-416.

[2] 蘇中雷，王文娟，劉金峰，等.髓內固定治療老年性股骨轉子間骨折的療效分析[J].中南醫學科學雜志，2022，50（3）：425-428.

[3] 李亞偉，沈雪梅，邵明強，等.股骨轉子間骨折內固定失敗因素的薈萃分析[J].中國矯形外科雜志，2022（8）： 1-5.

[4] 溫新明，徐華，郭氧.股骨近端防旋髓內釘和微創動力髖螺釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中外醫學研究，2022，20（12）：121-125.

[5] 王海虎，鄧杰林，倪進榮，等.LPFP與PFNA內固定術治療不同類型老年股骨粗隆間骨折的療效及生物力學性能對比分析[J].老年醫學與保健，2022，28（2）：375-380.

[6] 周述清，葉健，楊博文，等.局部應用氨甲環酸對股骨轉子間骨折PFNA-Ⅱ內固定術圍術期失血影響的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（7）：943-946.