基于成本控制的醫(yī)院預(yù)算管理研究

宗海波

摘 要：醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)療行業(yè)中關(guān)鍵的財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)療資源的合理分配、成本控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文從成本控制角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行研究，分析存在的問題，并提出優(yōu)化策略。首先，論文明確了醫(yī)院預(yù)算管理的重要性和核心目標(biāo)。接下來，對(duì)成本控制視域下醫(yī)院預(yù)算管理所面臨的主要問題進(jìn)行了剖析，包括成本核算不準(zhǔn)確、預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控力度不足等。針對(duì)這些問題，本文提出了基于成本控制的醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化實(shí)施方案，包括構(gòu)建全面的醫(yī)院預(yù)算管理體系、完善成本核算與分析體系、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控、改進(jìn)預(yù)算調(diào)整機(jī)制與流程以及加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)與預(yù)算管理的有機(jī)結(jié)合。本研究為醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐提供了理論指導(dǎo)和實(shí)用建議，有助于推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的成本控制和經(jīng)營效益提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本控制；預(yù)算管理；問題與；策略

醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組織，其財(cái)務(wù)管理尤為關(guān)鍵。預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)，不僅涉及醫(yī)療資源的合理配置，還直接關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下，優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)成本控制和效益最大化，已成為醫(yī)院管理者面臨的重要課題。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的重要性及其核心目標(biāo)

（一）合理分配醫(yī)療資源以提高效率

合理分配醫(yī)療資源體現(xiàn)在以下方面：首先，明確各部門的業(yè)務(wù)范圍和責(zé)任，明確各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本和收益，有利于激發(fā)各部門的積極性。其次，通過預(yù)算管理，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)化配置。預(yù)算可以確保醫(yī)療設(shè)備和人力資源得到合理安排，使得醫(yī)療服務(wù)得以高效展開。最后，預(yù)算管理有助于提高醫(yī)療資源利用率，通過對(duì)資源使用情況進(jìn)行監(jiān)控，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并剔除非必要支出，實(shí)現(xiàn)資源的節(jié)約和高效利用。在實(shí)際操作中，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)和發(fā)展需求，制定科學(xué)合理的預(yù)算計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配。

（二）通過成本控制和優(yōu)化實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約

醫(yī)院在制定預(yù)算計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮成本控制，合理安排各項(xiàng)支出。在實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約的過程中，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注以下方面：首先，完善成本核算體系，確保成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。其次，提高預(yù)算管理水平，加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)控，通過嚴(yán)格的預(yù)算管理，可以發(fā)現(xiàn)并糾正預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化，提高服務(wù)效率，通過改進(jìn)診療流程、優(yōu)化藥品采購和管理等方式，降低成本。在成本控制和優(yōu)化過程中，醫(yī)院應(yīng)確保不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，在實(shí)施成本控制措施時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響，以確保患者利益不受損害。通過科學(xué)合理的成本控制和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約，提高經(jīng)營效益，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1]。

（三）改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度

醫(yī)院預(yù)算管理的最終目的是改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度。在預(yù)算管理過程中，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的全過程，從患者就診的初期到康復(fù)期，以確保患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，此外，預(yù)算管理還應(yīng)關(guān)注患者滿意度，將其作為衡量醫(yī)院經(jīng)營效益的重要指標(biāo)。應(yīng)從以下方面入手：首先，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注關(guān)乎患者生命健康的診療環(huán)節(jié)，優(yōu)先保障醫(yī)療設(shè)備、藥品和人力資源的供應(yīng)。其次，完善醫(yī)療服務(wù)流程，降低患者等待時(shí)間。醫(yī)院應(yīng)通過優(yōu)化掛號(hào)、診療、檢查、住院等環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化流程，提高服務(wù)效率。最后，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員溝通能力和患者關(guān)懷，營造良好的就診環(huán)境。

二、成本控制視域下醫(yī)院預(yù)算管理面臨的主要問題

（一）成本核算不準(zhǔn)確導(dǎo)致預(yù)算偏差

首先，醫(yī)院成本核算中可能存在分類不清晰的問題。由于醫(yī)療行業(yè)特殊性，醫(yī)院業(yè)務(wù)涉及諸多領(lǐng)域，成本項(xiàng)目繁多，不同科室間存在較大差異。在核算過程中，若對(duì)成本項(xiàng)目分類不明確，易導(dǎo)致成本分?jǐn)偛缓侠恚M(jìn)而影響預(yù)算管理。其次，醫(yī)院成本核算可能受限于數(shù)據(jù)質(zhì)量。在實(shí)際操作中，醫(yī)院往往面臨數(shù)據(jù)來源途徑復(fù)雜、數(shù)據(jù)更新不及時(shí)等問題。此外，醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和個(gè)性化特點(diǎn)使得部分成本難以準(zhǔn)確計(jì)量，例如診療過程中的醫(yī)療耗材使用量和服務(wù)人員的工作量等。這些因素都可能導(dǎo)致成本核算不準(zhǔn)確。再者，醫(yī)院成本核算中可能存在財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的理解程度不透徹等，核算方法的選擇以及成本核算系統(tǒng)的完善程度等因素都會(huì)影響核算結(jié)果，很可能導(dǎo)致成本核算出現(xiàn)偏差。

（二）預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控力度不足，難以保證執(zhí)行效果

首先，缺乏明確的責(zé)任劃分可能導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控不到位。在預(yù)算管理過程中，各部門、各科室需要承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)算責(zé)任。其次，預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控可能受限于信息系統(tǒng)的不完善。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不斷增加，預(yù)算管理越發(fā)依賴于信息化手段。然而，部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)尚不完善，無法及時(shí)獲取、匯總和分析預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，導(dǎo)致監(jiān)控效果受限。再者，醫(yī)院可能面臨預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控力度不夠的問題[2]。監(jiān)控力度不足可能表現(xiàn)為對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程中的問題發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、反應(yīng)不迅速，無法及時(shí)采取措施糾正。

（三）預(yù)算調(diào)整流程不暢，影響預(yù)算管理效果

首先，過于繁瑣的預(yù)算調(diào)整流程可能導(dǎo)致調(diào)整效率低下。在預(yù)算執(zhí)行過程中，可能需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)不斷變化的實(shí)際情況。然而，部分醫(yī)院的預(yù)算調(diào)整流程設(shè)計(jì)過于復(fù)雜，涉及多個(gè)部門和層級(jí)，導(dǎo)致調(diào)整決策傳遞緩慢，難以迅速應(yīng)對(duì)變化。其次，預(yù)算調(diào)整可能受限于信息溝通不暢。在預(yù)算調(diào)整過程中，各部門、各科室需要及時(shí)向財(cái)務(wù)部門提供相關(guān)信息，以便進(jìn)行調(diào)整。再者，預(yù)算調(diào)整過程中可能缺乏有效的監(jiān)督和約束機(jī)制。在預(yù)算調(diào)整過程中，應(yīng)確保資金分配的合理性和公平性，防止調(diào)整過程中的不當(dāng)行為。然而，部分醫(yī)院在預(yù)算調(diào)整過程中可能缺乏有效的監(jiān)督和約束，導(dǎo)致預(yù)算調(diào)整結(jié)果受到質(zhì)疑，進(jìn)而影響預(yù)算管理效果。

（四）績(jī)效評(píng)價(jià)與預(yù)算管理相互脫節(jié)，難以形成有效激勵(lì)機(jī)制

首先，部分醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)可能過于注重短期業(yè)績(jī)，忽視了長(zhǎng)期的可持續(xù)發(fā)展，這導(dǎo)致員工在實(shí)際工作中過分追求短期業(yè)績(jī)，以換取績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，從而忽略了成本控制和預(yù)算管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。這種情況下，績(jī)效評(píng)價(jià)制度反而成了制約預(yù)算管理效果的因素。其次，績(jī)效評(píng)價(jià)體系可能過于簡(jiǎn)單或過于復(fù)雜。過于簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)體系可能導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果失去公正性，而過于復(fù)雜的評(píng)價(jià)體系可能導(dǎo)致評(píng)價(jià)過程繁瑣低效。在這種情況下，員工可能對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑，從而影響到預(yù)算管理的執(zhí)行效果。再者，預(yù)算管理中的獎(jiǎng)懲機(jī)制可能與績(jī)效評(píng)價(jià)體系不匹配。在部分醫(yī)院中，預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)之間可能存在信息不對(duì)稱和溝通不暢的問題，導(dǎo)致獎(jiǎng)懲機(jī)制不能準(zhǔn)確地體現(xiàn)員工的績(jī)效表現(xiàn)。這將削弱員工對(duì)預(yù)算管理的積極性，進(jìn)而影響預(yù)算管理效果[3]。

三、基于成本控制的醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化實(shí)施方案

（一）構(gòu)建全面的醫(yī)院預(yù)算管理體系，提升管理水平

第一，醫(yī)院應(yīng)制定一套系統(tǒng)、完善且符合實(shí)際需求的預(yù)算管理制度，明確預(yù)算管理的目標(biāo)、原則和流程。同時(shí)，應(yīng)確保預(yù)算管理制度的實(shí)施和執(zhí)行，形成全員參與的預(yù)算管理氛圍。第二，在預(yù)算編制階段，醫(yī)院應(yīng)充分調(diào)查和了解各科室、部門的實(shí)際需求，以確保預(yù)算的科學(xué)性。通過與各部門的充分溝通，以及參考?xì)v史數(shù)據(jù)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定出切實(shí)可行的預(yù)算方案。第三，為確保預(yù)算管理的有效實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)建立健全的預(yù)算管理組織架構(gòu)，明確各部門和崗位的職責(zé)和權(quán)限。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與各科室、部門之間的溝通協(xié)作，以確保預(yù)算管理的順利推進(jìn)。第四，醫(yī)院應(yīng)將績(jī)效管理與預(yù)算管理緊密結(jié)合，建立以成本控制為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。通過設(shè)立合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)員工積極參與預(yù)算管理的積極性，從而提高預(yù)算管理效果。第五，醫(yī)院應(yīng)利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，提高預(yù)算管理的信息化水平。

（二）完善成本核算與分析體系，確保預(yù)算精準(zhǔn)性

第一，醫(yī)院應(yīng)制定完善的成本核算制度，明確成本核算的原則、方法和流程。同時(shí)，確保成本核算制度的實(shí)施和執(zhí)行，使其成為預(yù)算管理的有效支持。第二，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，選擇適合的成本核算方法，以提高成本核算的準(zhǔn)確性和可靠性。第三，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本分析能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本問題，為預(yù)算管理提供有力支持。通過成本分析，醫(yī)院可以了解各項(xiàng)成本的構(gòu)成、變動(dòng)趨勢(shì)以及影響因素，從而有針對(duì)性地制定預(yù)算方案。第四，醫(yī)院應(yīng)定期開展成本審計(jì)，以確保成本核算的準(zhǔn)確性。通過成本審計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)成本核算中的問題和不足，為預(yù)算管理提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。第五，醫(yī)院應(yīng)利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，優(yōu)化成本核算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本核算的自動(dòng)化、智能化。通過系統(tǒng)化的成本核算，可以提高成本核算的效率和準(zhǔn)確性，為預(yù)算管理提供有力支持。第六，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與其他部門之間的合作，以提高成本核算的準(zhǔn)確性。通過跨部門的溝通與協(xié)作，可以更好地了解各部門的實(shí)際需求和成本情況，有利于提高成本核算的精確性。

（三）強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，保障預(yù)算計(jì)劃落地

第一，醫(yī)院應(yīng)制定完善的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控制度，明確監(jiān)控的目標(biāo)、原則和流程。同時(shí)，確保預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控制度的實(shí)施和執(zhí)行，使其成為預(yù)算管理的有效保障。第二，醫(yī)院應(yīng)按照預(yù)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行階段性監(jiān)控。通過階段性預(yù)算監(jiān)控，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中的問題，采取相應(yīng)措施進(jìn)行調(diào)整，確保預(yù)算計(jì)劃的順利實(shí)施。第三，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，以便掌握預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度、效果和問題。通過預(yù)算執(zhí)行評(píng)估，醫(yī)院可以制定針對(duì)性的優(yōu)化措施，進(jìn)一步提高預(yù)算執(zhí)行效果。第四，醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算執(zhí)行異常報(bào)警機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的偏差進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析，查找原因，并采取措施進(jìn)行糾正[4]。

（四）改進(jìn)預(yù)算調(diào)整機(jī)制與流程，增強(qiáng)預(yù)算管理的靈活性

第一，醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的預(yù)算調(diào)整制度，明確調(diào)整的條件、程序和責(zé)任。通過建立健全的預(yù)算調(diào)整制度，有助于確保預(yù)算管理能夠靈活應(yīng)對(duì)各種變化。第二，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立預(yù)算調(diào)整專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)處理預(yù)算調(diào)整相關(guān)事宜。通過專門機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)與組織，可以確保預(yù)算調(diào)整的合理性與及時(shí)性。第三，醫(yī)院應(yīng)充分調(diào)查與分析預(yù)算調(diào)整的原因，確保調(diào)整過程的科學(xué)性。通過參考?xì)v史數(shù)據(jù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際情況，有針對(duì)性地調(diào)整預(yù)算，以提高預(yù)算管理的適應(yīng)性。第四，醫(yī)院應(yīng)簡(jiǎn)化預(yù)算調(diào)整流程，提高預(yù)算調(diào)整的效率。通過優(yōu)化流程，有助于降低預(yù)算調(diào)整的時(shí)間成本，提高預(yù)算管理的響應(yīng)速度。第五，醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算調(diào)整評(píng)估機(jī)制，對(duì)調(diào)整后的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。通過評(píng)估結(jié)果，可以為進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算管理提供依據(jù)[5]。

（五）加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)與預(yù)算管理的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)有效激勵(lì)

第一，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。這些指標(biāo)應(yīng)與預(yù)算管理目標(biāo)相一致，以確保績(jī)效評(píng)價(jià)能夠真實(shí)反映預(yù)算執(zhí)行情況。第二，醫(yī)院應(yīng)將績(jī)效與預(yù)算執(zhí)行情況掛鉤，設(shè)定明確的獎(jiǎng)懲措施。通過實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)和懲戒，有助于激勵(lì)員工更加積極地參與預(yù)算管理工作。第三，醫(yī)院應(yīng)保證績(jī)效評(píng)價(jià)的公開透明度，使員工了解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和過程。通過提高透明度，有助于培養(yǎng)員工的信任感，增強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)的公平性和可接受性。第四，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行優(yōu)化，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求和環(huán)境變化。通過不斷優(yōu)化，提高績(jī)效評(píng)價(jià)體系的有效性和適應(yīng)性。

結(jié)束語

醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)探索適合自身發(fā)展的預(yù)算管理模式，不斷優(yōu)化管理體系和方法，以實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約、提高經(jīng)營效益、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提升患者滿意度。通過不斷努力，將醫(yī)院預(yù)算管理推向一個(gè)更高水平，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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