孔凡芬主任基于“治未病”思想防治肛腸疾病的經驗探析

馬 梅 李 福 孔凡芬

（昭通市中醫醫院肛腸科，云南 昭通，657000）

肛腸疾病范圍廣泛，發生在結直腸肛門的疾病都可歸于肛腸病范疇，常見的肛腸疾病包括痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、便秘、潰瘍性結腸炎、直腸炎、腸易激綜合征等。據2015 年中國肛腸疾病流調結果顯示，我國約有5.2 億人次患有不同程度的肛腸疾病，患病率高達50.1%，遠遠超過心腦血管、內分泌等常見疾病[1]。孔凡芬主任為云南省第五批中醫藥師帶徒工作指導老師、昭通市直名中醫、昭通市中醫醫院肛腸科學科帶頭人，行醫30 余年，充分發揮“治未病”理論在肛腸疾病的預防和診治中的優勢，尤其在混合痔、便秘、胃腸炎、潰瘍性結直腸炎等方面積累了豐富的經驗，充分發揮中醫藥優勢，突出中醫藥特色，對肛腸疾病的預防、治療等方面發揮了積極作用，主張心身同治、內外同治、藥食同療等思想貫穿于肛腸疾病的始終。

1 “治未病”思想的內涵

“治未病”思想淵源流長，早在《黃帝內經》中就有相關記載，如《素問·四氣調神大論》云:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎[2]”！《靈樞·逆順》云：“上工刺其未深者也；其次，刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也”[2]。“治未病”思想在古代醫家診治疾病中已經受到重視。再如仲景的《金匱要略》云：“上工治未病……見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，唯治肝也[2]”。仲景等先賢繼承《內經》中“治未病”理論，對治未病理論又有了進一步的創新，仲景的“治未病”理論主要體現在五個方面“養生防病；早期治療、既病防變、病重防危；瘥后防復”，充實和豐富了“治未病”思想的內涵[3]。“治未病”思想的內涵主要在于調理人體自身功能趨于平衡狀態，主要包含三個方面：疾病還未發生之前，采取各種有效措施，來預防疾病的發生，即養生保健治療，此階段主要在于遵循自然規律，調整陰陽，達到動態平衡，增強機體防御外邪能力，防病于未然，這就是“未病先防”階段的思想核心；而針對已出現的疾病或疾病早期，通過中醫四診觀察外在細微變化、推測疾病的內在本質，對疾病進行早期干預治療。力求做到早發現、早診斷、早治療，以防止疾病的傳變惡化，此即疾病治療階段。疾病愈后常常伴隨氣血陰陽等虛損，臨床上需要注重扶助正氣，防御外邪，同時調理恢復人體氣血陰陽臟腑等功能趨于正常，避免疾病再次復發及新感外邪發病。

2 “治未病”思想與肛腸疾病

隨著現代醫學模式由“傳統生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”轉變，更加體現出中醫“整體觀念”“天人相應”理論的重要性。伴隨當今疾病譜的改變、化學藥品的不良反應增多、流行性及傳染性疾病的出現，突顯出了中醫防病、治病的巨大優勢。中醫學在診治肛腸疾病中具有顯著優勢，因此，從“治未病”思想出發，探究肛腸疾病的中醫防治具有重要的實際意義。

2.1 未病先防，及早預防肛腸疾病

未病先防，治在未病之先。正常人群平素就需要積極預防疾病的發生，如《黃帝內經》中“正氣內存，邪不可干”的理論就強調固護正氣來抵御邪氣。一方面提倡“飲食有節，起居有常，不妄作勞”和“精神內守，病安從來”的養生之道。另一方面遵循“順應天時，天人合一”的理念，積極消除致病因素，盡可能達到不發病的理想狀態。未病先防包含調暢情志、強健體魄、合理膳食、順時養生等豐富內容，與現代“預防為主”的新醫學模式相契合。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》云“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源”[4]。《丹溪心法》云“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒”[5]。《醫宗金鑒》《丹溪心法》中均表明痔瘡的病因不外乎六淫中的“風、濕、燥、火”四種邪氣。《竇氏外科全書》云：“久忍大便，遂致陰陽不和，關格壅塞，風熱下沖，乃生五痔[6]。”表明痔瘡的發病與大便密切相關，如排便時間長或大便干結難解等均可誘發痔瘡。《河間六書》云：“蓋以風熱不散，谷氣流溢，傳于下部，故令肛門腫滿，結如梅李核，甚者乃變為瘺也”[6]。劉完素認為肛癰的主要病因在于風熱之邪引發臟腑功能紊亂，導致氣血虧損，進而脾胃運化、升降失常而發病，主張早期預防，少食辛辣刺激食品，保持肛門清潔及大便通暢。

2.2 早期治療，預防傳變

既病防變，治在發病之初。針對已病或病情預后不好的患者，早期要積極采取措施預防疾病加重。在防治疾病的過程中必須掌握疾病的發生、發展、傳變規律，如仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”論，做到及早診斷，預防傳變，在疾病發作或加重之前有效控制住。

如肛瘺與肛癰，很多人都認為這是兩個不同的疾病，其實它們有著密切聯系，均為肛周感染性疾病的兩個不同階段。肛癰進一步發展可形成肛瘺，肛瘺在發作期局部又形成肛癰，所以在肛癰初期就需要及時、規范治療，通過早期的手術治療配合中醫藥的內服外用，如肛腸疾病術后最易發生的尿潴留，中醫可以通過耳穴、針灸、穴位貼敷、熱鹽包等早期干預，消除或減少尿潴留的發生，避免因術后尿潴留而引起泌尿系統感染等疾病發生，肛腸疾病術后排便困難或者大便頻數少可以口服中藥以調理大便。

2.3 瘥后防復

除邪務盡，瘥后防復。“瘥后防復”就是指在病愈或病情穩定之后，要時刻注意預防復發，掌握疾病走向的“主動權”。通常情況大病初愈，身體羸弱，氣血陰陽臟腑失衡，力求在后期疾病康復中需要做到除邪務盡，針對患者氣血津液虧虛，臟腑功能失調等病理狀態，采用中醫系統調理，盡早恢復臟腑功能正常，最終達到邪盡病愈，病不復發。痔瘡手術后也容易復發，所以在平素及術后需要合理搭配飲食，養成良好的排便習慣，注意肛門衛生，避免久站久坐，進行適量的體育鍛煉及提肛運動等來協助疾病的愈后，同時也可以辨證運用中藥調理體質或中藥肛門坐浴等來預防疾病的發生[7]。

3 孔凡芬主任基于“治未病”防治肛腸疾病特色

3.1 心身同治

心身同治的理論基礎來源于《黃帝內經》中“形神一體觀”，“形”承載著“神”，“神”主導著“形”。治身即治形，“形”是指有形之軀體如五臟、六腑、宗筋、腎子等；治心即治神，心主神志，此處之“神”為狹義之神，為人體具體的精神意識思維活動，如性欲的萌動、緊張焦慮、抑郁等表現。從生理角度上“形”與“神”協調機體代謝，形神主司的功能失去平衡即發病[8]。中醫學很早就注重情志因素的調護，認為情志是中醫理論的組成部分，由“肝”的生理功能體現。如吳達《醫學求是》中指出“肝木之于春也，遂其生長之性，則木榮而不傷，郁其疏泄之性，而木性必欲疏泄，泄則生”，說明肝的調達疏泄功能與維持正常人體排泄有密切的聯系[9]。孔凡芬主任認為，肛腸疾病根據其臨床疾病特點可歸納為“便秘”“泄瀉”“混合痔“腸郁”“肛癰”“肛瘺”等范疇，病位在肛門及大腸，但與肝、脾、腎關系最為密切，其發病原因與情志失調關系最為密切，臨床治療中常采用疏肝行氣、消食寬中、健脾開胃、潤腸通便等治療方法，積極引導患者進行溝通、消除患者顧慮。

3.2 內外同治

中醫肛腸病學是中醫學的重要組成部分，具有中醫特色的綜合治療是其一大優勢。在現代外科手術技術快速發展的同時，更要重視中醫肛腸病學在肛腸疾病診治中的重要作用。孔凡芬主任認為肛腸疾病大多表現為局部病變，但應立足于中醫整體觀念，應將內服、外治、手術充分融合，內外同治貫穿于肛腸疾病治療的始終。如孔凡芬主任創制的健脾通便湯、苦黃痔消洗液、紫芩膏、濕疹洗液等內服外用的中藥制劑，還改良了痔瘡、肛瘺、肛周膿腫等手術方式，減少手術創傷。我輩當學習和發揚孔凡芬主任繼承傳統，開拓創新的精神，不斷鉆研肛腸疾病的診療和預防，為提高療效，減輕患者癥狀作出新探索。

3.3 藥食同療

藥食同療在我國的發展歷史悠久。其理論最早出現在《黃帝內經》《神農本草經》《千金方》并進行了不同程度的完善。我國對藥食同源物質的管理制度從20 世紀80 年代開始逐步建立，到2021 年，我國“藥食同源”正式進入依法管理階段，同時也標志著我國“藥食同源”相關產業正式成為中醫藥行業不可或缺的組成部分。藥食同源在生活中可作為藥粥、藥酒、藥茶、煲湯料、刺身、預包裝食品等多種形式使用。孔凡芬主任臨床治療肛腸疾病的方藥充分體現了“藥食兩用”的特色，如山藥、當歸、核桃仁、茯苓、蔥白、蜂蜜、藕、豬油、絲瓜、菠菜、莧菜等“藥食同源”之品防治肛腸疾病，孔凡芬主任還創制了一系列的中藥代茶飲來防治疾病，如決明子6 g、桔梗3 g、麥冬3 g、北沙參5 g、陳皮5 g 來預防便秘。

4 驗案舉隅

患者王某某，男，35 歲，已婚，2022 年9 月14 日初診，自訴大便干結難解1 月余。患者訴1 個月前因家庭矛盾吵架后情緒郁悶，出現大便2～3 d 一行，糞質干結，排出困難，伴腹脹、煩躁易怒，時有胸脅隱痛不適，無口干、口苦，無惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。結合中醫四診資料，中醫診斷為：便秘（肝郁氣滯證）；西醫診斷為：便秘。治則：疏肝理氣，潤腸通便。予柴胡疏肝散合麻仁丸加減，組方如下：醋滇柴胡24 g，炒白術15 g，白芍20 g，當歸15 g，茯苓10 g，甘草8 g，香附15 g，郁金15 g，木香10 g，砂仁10 g，酒黃芩8 g，炒火麻仁15 g，柏子仁15 g，桃仁10 g，炙何首烏15 g，粉葛20 g，玉竹15 g。中藥4 劑，冷水浸泡30 min，每劑2 d，早中晚飯后溫服1 次，250 mL/次。治療后與患者溝通，囑患者放松心情，按時排便，增加粗纖維食物的攝入，保證飲水量，適當運動。

2022 年9 月30 日二診，患者訴服藥后，大便1～2 d 一行，糞質不干，成形，排除順暢，煩躁、胸脅隱痛明顯好轉，舌淡紅，少苔，脈細。治以：疏肝健脾，行氣寬中，中藥上方去火麻仁、桃仁、柏子仁、黃芩、粉葛、白芍，加枳實15 g、炙黃芪20 g、山藥20 g、玄參15 g、麥冬15 g。中藥4 劑，冷水浸泡30 min，每劑2 d，早中晚飯后溫服1 次，250 mL/次。

2022 年10 月19 日三診，患者訴大便每日一行，糞質不干，成形，無煩躁、胸脅隱痛，無腹脹等不適，患者自覺全身癥狀改善，舌淡紅，苔薄白，脈細。囑患者以山藥、藕等食療鞏固1 個月，囑患者放松心情，按時排便，增加粗纖維食物的攝入，保證飲水量，適當運動。

2022 年11 月25 日復診，患者訴上述癥狀均治愈。

按語：患者已婚中年男性，因排便困難前來就診，大便2～3 d 一行，糞質干結，排出困難，伴腹脹、煩躁易怒，時有胸脅隱痛不適，無口干、口苦，無惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。患者因家庭矛盾吵架后情緒郁悶，結合臨床癥狀及舌脈可辨證為肝郁氣滯證。方中柴胡、木香、香附、郁金疏肝理氣；白芍養血柔肝，與柴胡相配，一升一降，使氣血調和；柏子仁、火麻仁、桃仁潤腸通便；白術健脾益氣；砂仁、茯苓燥濕健脾；當歸補血活血，兼以潤腸通便；何首烏補益肝腎，潤腸通便；黃芩清邪肝火；粉葛、玉竹養陰生津。諸藥合用，共奏疏肝理氣、潤腸通便之功。二診時患者服藥后排便較前規律，糞質不干，排除順暢，煩躁、胸脅隱痛明顯好轉，乃服藥后氣機升降得以恢復，但舌脈表現出脾胃虛弱之候。故去火麻仁、桃仁、柏子仁、黃芩、粉葛、白芍等潤腸通便、清熱藥物，為防峻下太過傷及脾胃，加枳實15 g、炙黃芪20 g、山藥20 g、玄參15 g、麥冬15 g 等扶正固本之藥，促進脾胃功能恢復。三診時患者大便已恢復正常，囑患者運用食療結合改善起居生活來進一步改善便秘。

5 小結

孔凡芬主任深入探究中醫“治未病”理論在肛腸疾病中的運用，如在未病先防方面，明辨病因病機，對前期可能誘發肛腸疾病的危險因素或不良生活習慣積極干預，重點預防，調暢情志，指導膳食，保持大便通暢，避免久坐、久站，適當的提肛運動及體育鍛煉；在已病防變方面，找準病因病機，以及借助現代技術，主張內外同治，防止疾病的進一步發展擴散，使疾病盡早治愈；在瘥后防復方面，善于運用藥食調理全身臟腑、氣血、陰陽，使疾病愈合，正氣得復，避免復感外邪，盡可能消除疾病的后遺癥，最終又回歸“未病先防”的階段，充分將“治未病”思想運用到肛腸疾病的防治中，對臨床防治肛腸疾病具有重要的指導意義。