新醫改背景下公立醫院預算管理問題及對策

云利娜

摘 要：預算管理是財務管理的重要組成，普遍用于公立醫院，能夠實現資源合理配置、防范經營風險、提高經濟效益。公立醫院不是以實現經濟效益最大化為目標，具有一定的公益性，作為醫療服務體系的主體，承擔著醫療保障的責任，實施預算管理，能夠減少醫療耗費，減少資金浪費或低效使用，為廣大患者提供高質量的醫療服務。隨著新醫改逐步深入，公立醫院在實踐過程中，預算管理仍面臨諸多阻礙，使得預算管理目標無法達成。因此，公立醫院要完善實踐中的不足，從本質層面選取科學、合理的方法和措施，有效貫徹預算管理，展示預算管理的監督、預測和控制功能，為公立醫院穩定發展做支撐。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；預算管理；問題；對策

新醫改背景下，公立醫院如何實施預算管理，是基于醫院資源管理的戰略層面，對公立醫院未來進行整體經濟戰略規劃的一種統籌安排，是將公立醫院全部的業、人、財等資源合理配置，形成完善的預算管理制度，促使醫院合理發展。但實際上，公立醫院在推進預算管理時，面臨著多方面的阻礙，造成預算管理效果不佳，與預期目標有較大的差距，不能體現其作用。由此，公立醫院要緊扣新醫改潮流，梳理預算管理中的痛點、難點，找到問題所在的根源，制定一系列應對方法，達成預算管理目標，科學配置有限的資源、提高核心競爭力，幫助公立醫院高質量的發展。

一、新醫改背景下公立醫院預算管理的作用

《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》（國衛財務發〔2020〕30號）、《中華人民共和國預算法實施條例》（國務院令第729號）明確指出，公立醫院要發揮自身主動性，強化預算管理，以發揮其約束、控制和監督的效用，從根本上科學配置有限的資源、達成戰略目標，確保公立醫院穩定、健康地發展。公立醫院強化預算管理的作用如下。

第一，指導醫院實現戰略規劃和經營目標。醫療衛生體制改革不斷深入，公立醫院經營和發展的大量資金依靠自身醫療服務收入，這就要求醫院應注重內部管理和控制，而預算管理是新型的管理方法，能夠對公立醫院醫療活動全生命周期監控，在執行預算的同時也是實現戰略規劃的過程，促進公立醫院增收節支，提高服務質量，實現戰略規劃和經營目標。

第二，增強考核評價和內控效用。公立醫院可以發揮預算管理的作用，將預算執行情況與績效考核關聯，將預算指標視為考核標準，通過全方位的比對，第一時間明確相關責任，激發各科室、部門人員工作積極性、主動性，積極參與到預算執行過程中，以獲取良好的效果。落實預算編制、審核、執行和考核全流程監控，強化醫院內控作用，提升醫院管理效能。

第三，有效控制成本支出。公立醫院具有一定的公益性，但由于當前財政資金較為緊張，公立醫院業務體量增多，并且廣大患者服務要求提高，各環節業務開展耗損成本增加，通過預算管理，可以預先掌握不同科室和部門業務實際需求，確定合理的支出，減少成本費用支出，一定程度擴大醫院獲利的空間，持續推進醫院高質量發展。

二、新醫改背景下公立醫院預算管理問題

（一）預算管理組織機構不完善

公立醫院預算管理具有一定的復雜性、專業性，要想獲取較佳的效果，就必須立足于實際情況，建立獨立性強、職責分明的預算管理組織機構，全權負責預算編制、執行和考核，并且嚴格依照崗位不相容的原則，科學設置各崗位，保證預算高質量實施，實現預期目標。但是，一些公立醫院在實踐過程中，管理層對預算管理重視度不夠，未能組建職責明確的預算管理組織機構，導致各項工作不能分配到責任機構，難以獲取較佳的效果，這不利于公立醫院良好發展。

（二）預算編制缺少科學性、有效性

其一，未基于戰略目標編制預算。公立醫院在編制預算時，尚未預先了解戰略目標、預算間的內在關聯，不能考慮各方面因素，確定醫院戰略目標，以此為基礎編制預算，導致預算不能為實現戰略目標提供服務，使得預算內容缺乏有效性，最終預算管理成效不理想。其二，預算編制方法有待優化。由于公立醫院在編制預算時，多使用增量預算法、固定預算法等，僅注重以往歷史數據，使得預算編制內容不符合實際。其三，各業務部門參與度有待強化。公立醫院預算編制，未能保證全體部門參與，僅交由財務部門實施，使得預算編制不符合各業務實際需求，預算編制與執行相互脫節，不能將其落于實處。

（三）預算執行過程控制不到位

第一，預算執行監督不到位。公立醫院沒有基于自身實際情況，制定相匹配的預算監督機制，也未能配置專門的監督人員，不能對預算執行全流程進行監督，快速掌握預算執行中的問題，難以掌握問題形成的主要原因，預算管理效果不理想。第二，預算執行差異控制不到位。公立醫院預算執行差異分析和控制不到位，不能通過收入預算分析看出醫院預算收入水平，無法掌握沒有達成的原因、超過的情況等，這無法找到預算執行中的痛點，使得預算執行不能落于實處。

（四）預算管理一體化平臺缺位

部分公立醫院預算管理信息化建設滯后，由于管理層重視度不足，沒有使用互聯網及計算機技術，建立預算管理信息系統，無法真實突破空間、時間的局限，難以實現信息互通和共享，各科室不能形成通力參與到預算管理中，一定程度影響預算管理的實際成效。與此同時，公立醫院預算管理信息系統缺位，不能對預算執行全過程進行監控，無法借助大數據技術收集相關信息，將其與預算目標做好橫縱向比對，掌握兩者間的差異，采取強有力的措施和方法及時糾偏，展示預算管理的實際功能，阻礙公立醫院健康發展。

（五）預算考評不完善

公立醫院預算考評不到位，不能體現預算考評的效能，主要是沒有結合實際情況，制定科學、合理的考核指標、考核辦法，缺少一套強有力的考核機制，使得預算考評工作缺少制度支撐，無法將預算考評落于實處。同時，預算執行考核的結果利用率較低，不能將其作為預算管理體系優化、人員薪酬獎金發放的依據，也沒有配置獎懲激勵機制，不能激發各責任人參與預算管理的積極性、主動性。

三、新醫改背景下公立醫院預算管理的策略

（一）完善預算管理組織機構

公立醫院應立足于實際情況，制定專項的預算管理組織機構，要遵循崗位不相容的原則，科學、合理設置崗位，明確各機構權限、職責，如醫務科主要負責組織業務收入預算編制，召開討論會，邀請臨床科室主任、護士長和業務骨干參與，積極征求各科室的意見；同時，預算執行監控工作，交由財務科、審計科負責，考核管理機構由財務科和人力資源科協同開展，確保每項工作都有具體的負責人，各職能部門發揮自身作用和價值，以實現預算管理目標，幫助公立醫院穩定、健康地發展。

（二）保證預算編制內容科學、有效

公立醫院預算管理進程中，預算編制是出發點，真正將預算執行到位，幫助醫院科學配置和使用資源，提高服務質量。要想實現這一目標，公立醫院要著重做好這幾方面，其一，基于戰略規劃編制預算。公立醫院在實際編制預算時，應明確戰略與預算的關聯，綜合性分析公立醫院的市場地位，面臨的內外部環境，明確醫院戰略目標，以此為導向編制預算，保證預算執行的過程也是推進戰略的過程，兩者相輔相成，預算編制內容符合醫院實際，具有一定的可操作性、合理性。其二，合理選用預算編制方法。目前，公立醫院預算編制方法較多，如彈性預算法、滾動預算法、零基預算法，不同方法適用條件、優勢和不足存在差異，公立醫院要結合不同的預算項目，選取恰當的預算編制方法，以保證預算編制的有效性、科學性。其三，實現全員參與。公立醫院預算管理不是特定部門、人員的工作，需要全體科室、部門參與，預先與各科室溝通和交流，明確各科室主要業務及需求，保證全員參與到預算編制中，從源頭上避免預算編制與執行相脫節。

（三）做好預算執行過程把控

公立醫院預算執行是否到位，關乎著預算管理的效果，應對其高度重視，為了實現這一目標，建議做好以下幾方面。

第一，強化預算執行監督。公立醫院應結合自身實際現狀，制定完善的預算執行監督機制，設置內部審計機構，全權負責預算執行監督工作，從全流程監督中確定預算執行中的薄弱點，深究其成因，制定解決方案，保證預算執行始終處于正確的軌道，以實現預算管理目標。第二，注重預算執行差異分析。為了動態掌握企業預算執行情況，以及各責任部門、人員執行預算的狀況，緊扣預算執行差異分析，能夠將核心職責落于責任人，選用科學的預算執行差異分析，深層次明確預算執行實際差異金額、成因，有的放矢提出解決方案，以實現預算管理精細化。

（四）構建預算管理一體化平臺

公立醫院預算管理過程中，缺少信息化系統的支撐，難以實現多元化的功能，不能提高預算管理效率、質量，無法科學配置各項資源，這不利于公立醫院可持續發展。公立醫院要結合相關規范和政策，加強預算管理信息化建設，通過建設預算一體化平臺，加強多元化信息技術的應用，實現縱橫向信息追溯完整，業財融合閉環控制，促進公立醫院可持續發展。公立醫院要建立以預算為起點的業務循環閉環，搭建以預算管理系統為核心的一體化運營管理系統，積極將其與醫院固定資產管理、物資管理、報銷管理等進行融合，實現業務信息互通互聯，實現醫院運營管理全方位、全面控制。通過一體化平臺，可以及時將預算數據、業務數據和財務數據集中，從根本上消除各層級、各科室信息差，提供更全面、完整的信息鏈，為各項工作開展提供便捷；同時，對醫院預算執行情況進行追蹤和監控，明確預算執行偏差的關鍵節點，制定強有力的措施和方法糾偏，強化預算管控的剛性，及時遏制預算執行偏差，推動各項工作順利、有序地開展。

例如，某醫院是集醫療、科研、教學等為一體的現代化三級甲等綜合醫院，是國家民族醫院重點建設單位。醫院結合自身實際現狀，以財政部出臺的《預算管理一體化規范（試行）》財辦〔2020〕13號、財辦〔2021〕23號為指導，利用大數據、人工智能、RPA等先進技術，搭建預算一體化平臺，將預算編制、執行和監督等工作融入平臺內，以固定的工作流程，實現各環節工作規范化、標準化，確保預算管理透明化。利用醫院預算各單元模塊，在系統內動態查看預算執行的進度、成果，分析預算目標完成狀況、薄弱點和偏差，從而提出改進和優化措施，使得各部門、科室高質量執行工作計劃和目標，實現預算管理信息化目標。

（五）注重預算執行考評

強化預算執行考評，是公立醫院預算管理的重中之重，能夠調動人員工作積極性，提高預算執行力，以達成預期目標。為了達成這一目標，公立醫院要根據自身實際情況，設置科學、合理的預算執行考評指標，設置專門的考核人員，對公立醫院各責任部門、人員執行預算成果進行評估，判定其是否達成預期目標，配置相應的獎懲機制，對于表現較佳的人員給予獎勵，表現不佳的人員按照制度懲處，調動人員參與預算執行的主動性，以便于獲取較佳的預算管理效果。提高預算執行考評結果利用率，是實現預算管理閉環控制的重要舉措，有必要將考核結果作為預算管理體系優化、人員培訓等依據，確保預算執行考核流于形式，最終獲取較佳的預算管理成效，推動公立醫院可持續發展。

結束語

預算管理是公立醫院運營管理的核心構成，能夠實現資源優化配置、實現戰略發展目標，促進醫院精細化、高質量發展。但是，新醫改背景下，醫院財務管理的重點在業財融合、管理轉型和信息化等方面，忽視了預算管理，在推進過程中受影響因素較多，最終獲取的效果不理想，難以實現預期目標。因此，公立醫院要緊扣發展主題，注重預算管理，著重分析預算管理中的難題，制定解決措施和方法，有效體現預算管理的功能和作用，以推動醫院高質量發展。

參考文獻：

[1]劉娟，王乃賢.公立醫院財務管理中實施全面預算管理的策略研究[J].中國科技投資，2022（27）：16-18.

[2]鄧洢.信息化管理視角下縣級公立醫院全面預算的優化策略[J].當代會計，2022（11）：145-147.

[3]尹莎.公立醫院視角下完善預算管理制度體系的研究[J].中文科技期刊數據庫（全文版）經濟管理，2022（09）：3.

[4]任濤.業財融合背景下公立醫院全面預算管理策略[J].財會學習，2022（11）：72-74.

（作者單位：內蒙古自治區國際蒙醫醫院）