自我效能在老年膝骨性關節炎患者恐動癥與自我管理行為間的中介效應

鄭敏 劉賽賽 汪鳳蘭

【摘要】? 目的? 探討自我效能在社區老年膝骨性關節炎患者恐動癥與自我管理行為間的中介效應。方法? ? 2021年9月- 2022年3月，選取邯鄲市叢臺區某社區內老年膝骨性關節炎患者為調查對象，采用一般資料調查表、關節炎自我效能量表-8、慢性病自我管理行為量表、恐動癥評分表對其進行調查。結果? 老年膝骨性關節炎患者恐動癥與自我管理行為（r=-0.478，P<0.01）、自我效能（r=-0.336，P<0.01）呈負相關；自我效能與自我管理行為（r=0.447，P<0.01）呈正相關。恐動癥對自我管理行為直接影響顯著，總效應為-0.478，恐動癥通過自我效能對自我管理行為間接影響顯著，間接效應為-0.109，占總效應的22.8%。結論? 社區老年膝骨性關節炎患者的恐動癥行為不僅可以直接作用于自我管理行為，還能通過自我效能間接影響自我管理行為。

【關鍵詞】? 膝骨性關節炎；自我效能；自我管理行為；恐動癥；中介作用

中圖分類號? R684.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--04

The mediating role of self-efficacy kinesiophobia and self-management behaviour in elderly patients with knee osteoarthritis Zheng Min， Liu Saisai， Wang Fenglan. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】? Objective? To explore the mediating effect of self-efficacy on kinesiophobia and self-management behavior of elderly patients with knee osteoarthritis in the community. Methods? From September 2021 to March 2022， elderly patients with knee osteoarthritis were selected as research subjects in a community in Congtai District， Handan City， by convenience sampling method， and the general data questionnaire， arthritis self-efficacy scale-8， chronic disease self- management scale， and tampa scale of kinesiophobia were investigated. Results? The kinesiophobia was negatively associated with self-management behavior （r=-0.478，P<0.01） and self-efficacy （r=-0.336，P<0.01）. Self-efficacy was positively associated with self-management behavior （r=0.447，P<0.01）. The direct effect of phobia on self-management behavior was significant， with the total effect of -0.478， and the indirect effect of phobia on self-management behavior through self-efficacy， and the indirect effect was -0.109， accounting for 22.8% of the total effect. Conclusion? The kinesiophobia in community elderly patients with knee osteoarthritis can not only directly act on self-management behaviors， but also indirectly influence self-management behaviors through self-efficacy.

【Key words】? ?Knee osteoarthritis; Self efficacy; Self-management behavior; Kinesiophobia; Mediating effect

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的膝關節退行性疾病，KOA的患病率隨著年齡的增長呈上升趨勢[1]，造成的疾病負擔影響了老年人的生活質量。隨著人口老齡化的進一步加深[2]，我國將逐步進入中度老齡化社會[3]，老年KOA患者數目會逐漸增加。KOA病程長、致殘率高，臨床治療方法形式多樣，但尚無有效的治愈方法，其中經濟、有效的方法是對KOA患者實施自我管理干預[4]，提高自我管理行為，減輕患者疼痛，改善關節功能。自我管理行為是個人在自我管理過程中對醫療活動、心理認知、情緒變化等采取的行為[5]。研究表明，提高KOA患者的自我管理行為是疾病控制的有效方法[6-7]。自我效能是個人對疾病管理能力的信心或信念，自我效能越高的患者[5]，能主動解決困難，積極完成目標，具有較好的自我管理行為[8]。Kori等[9]認為，恐動癥是因疼痛而畏懼運動的行為，在感到疼痛時，對身體活動或運動產生的一種過度的、非理性的恐懼。國內學者認為，恐動癥會引起慢性疼痛患者對認知和行為的改變[10]。研究表明，自我效能、恐動癥均會影響患者對疾病的自我管理，影響自我管理行為[11-12]。本研究擬驗證自我效能在老年KOA患者恐動癥、自我管理行為的中介效應，為提高老年KOA患者自我管理行為提供理論依據。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

2021年9月- 2022年3月，選擇邯鄲市叢臺區某社區內老年膝骨性關節炎患者為調查對象。納入標準：既往明確診斷為膝骨性關節炎患者；年齡≥60歲；患者對本研究知情同意并自愿參與。排除標準：存在限制下肢活動的疾病者；認知障礙、語言溝通障礙、不能正常進行語言交流者。

1.2? 調查內容及工具

1.2.1? 一般情況? 包括性別、年齡、婚姻狀況、身體質量指數（BMI）、平均月收入、受教育程度等。

1.2.2? 恐動癥評分? 采用恐動癥評分表（tampa scale of kinesiophobia，TSK），由Miller等[13]編制，胡文[14]于2012年引入并漢化，該量表總共有17個條目組成，每個條目均采用Likert 4級評分法，從“強烈不同意”到“強烈同意”依次計分為1～4分，條目4、8、12、16為反向計分，總分為17～68分，評分＞37分則認為患者存在恐動癥，分數越高表示患者恐動癥越嚴重。該量表的Cronbach's α系數為0.778。

1.2.3? 關節炎自我效能感評分? 采用關節炎自我效能感量表-8（arthritis self-efficacy scale-8，ASES-8）），由Lorig等[15]編制，共8個條目，每個條目由“完全沒把握”到“完全有把握”依次計分為0～10分，量表得分為所有條目總分的平均值，得分越高，表明自我效能越高。該量表的Cronbach's α系數為0.920。

1.2.4? 慢性病自我管理行為? 采用慢性病自我管理行為量表（chronic disease self- management scale，CDSMS），由Lorig等[16]研制，包括運動鍛煉、認知癥狀管理、與醫生的溝通3個維度，共15個條目。運動鍛煉維度6個條目從“沒有做”“＜30分鐘”“30～59分鐘”“1～3小時”“＞3小時”，依次計分為0～4分；認知癥狀管理、與醫生的溝通兩個維度分別是6個條目和3個條目，每個條目從“從沒有”到“時刻都會”依次計分為0～5分。3個維度得分之和為總分，總分為0～69分，總分越高則表明其自我管理行為越好。該量表的Cronbach's α系數為0.857。

1.3? 調查方法

調查者經過統一培訓，調查前向研究對象告知知情保密原則，向其講明調查的目的、填寫方法，征得得同意后進行問卷調查。問卷填寫完畢后當場回收，共發放問卷245份，回收有效問卷233份，有效回收率為95.1%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“±s”表示，采用Pearson相關分析兩個變量間的相關性，采用SPSS宏程序Process中的模型4對中介效應進行檢驗，設置bootstrap抽樣次數為5000，置信區間水平為95%。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 調查對象的基本資料

233名老年膝骨性關節炎患者，年齡60～82歲，平均68.08±5.24歲。其中男62例（26.6%），女171例（73.4%）；身體質量指數為24.56±2.10；婚姻狀況：配偶健在206例（88.4%），離異或其他27例（11.6%）；受教育程度：小學及以下92例（39.5%），初中71例（30.5%），高中或中專50例（21.5%），大專及以上20例（8.6%）； 個人月收入：＜2000元36例（15.5%），2001～3000元66例（28.3%），3001～4000元103例（44.2%），＞4000元28例（12.0%）；患病膝關節數目：一側143例（61.4%），兩側90例（38.6%）；病程：＜6年74例（31.8%），6～10年126例（54.1%），＞10年33例（14.2%）；合并慢性病：有142例（60.9%），無91例（39.1%）。

2.2? 老年膝骨性關節炎患者恐動癥、自我效能、自我管理行為得分情況

老年膝骨性關節炎患者恐動癥、自我效能、自我管理行為得分依次為39.49±5.69分、5.25±1.42分、37.48±10.91分，恐動癥得分≥38分者141例（60.52%）。

2.3? 老年膝骨性關節炎患者自我效能、恐動癥與自我管理行為的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，老年膝骨性關節炎患者恐動癥與自我管理行為（r=-0.478，P<0.01）、自我效能呈負相關（r=-0.336，P<0.01）；自我效能與自我管理行為呈正相關（r=0.447，P<0.01）。

2.4? 老年膝骨性關節炎患者自我效能在恐動癥與自我管理行為間的中介效應分析

依據Pearson相關分析結果，以恐動癥為自變量，自我效能為中介變量，自我管理行為作為因變量進行多元回歸分析。結果顯示，恐動癥對自我管理行為的直接預測作用顯著，總效應為β=-0.478（P<0.01），在控制其他因變量后，直接預測作用仍顯著（β=-0.369，P<0.01）。恐動癥對自我效能有顯著影響，自我效能對自我管理行為有顯著的正向預測作用，自我效能在恐動癥與自我管理行為之間起部分中介作用。見圖1和表1。

2.5? 自我效能中介效應檢驗結果

采用SPSS宏程序Process對中介效應進行檢驗。恐動癥對自我管理行為直接影響顯著，總效應為-0.478，95%置信區間為-1.134～-0.698；恐動癥通過自我效能對自我管理行為間接影響顯著，間接效應為0.109，占總效應的22.8%，間接效應值的95%置信區間為-0.316～-0.103，該區間不包含0，說明該中介效應有統計學意義。見表2

3? 討論

本研究結果顯示，老年膝骨性關節炎恐動癥的發生率為60.52%，低于宋佳[17]的研究結果（88.5%），略高于Tan等[18]的研究結果（57.59%），研究對象人口學因素、經濟水平、地理環境、樣本量等可能使恐動癥發生率調查結果不同。本次研究結果表明，恐動癥在社區老年膝骨性關節炎人群中普遍存在，提示應關注恐動癥KOA患者的影響。本研究中自我效能得分為5.25±1.42分，處于中等偏下水平，與汪鳳蘭等[19]的研究一致，分析原因為，本研究納入的研究對象BMI為24.56±2.10，為超重水平，BMI水平越高，自我效能感越低。肥胖本身會引起內分泌的改變，加上隨著年齡的增加，體重難以控制，引起焦慮等負性情緒，使患者對疾病防治信心減弱，影響自我效能水平。本研究中，自我管理行為得分為37.48±10.91分，處于中等水平，與裴瑩瑩等[20]對老年慢性疼痛患者的研究一致，分析原因，可能是膝骨性關節炎病程長，患者長期遭受疾病帶來的疼痛，認知和行為產生變化，對疾病的治療和管理的主動性降低，醫患溝通減少，缺少醫務人員、同伴監督和支持，不能堅持自我管理行為。

本次研究結果發現，老年膝骨性關節炎患者恐動癥與自我管理行為呈負相關，即恐動癥水平越高，自我管理行為水平降低。依據恐懼-回避模型分析原因，KOA患者因疼痛而產生恐懼，從而回避運動，恐懼心理又使疼痛敏感性增強，如此循環，使活動和社會活動較少，對疾病的自我管理行為水平下降[11]。本研究結果表明，恐動癥與自我效能呈負相關，與宋佳[17]研究結果一致，究其原因，自我效能是個體有能力實現特定目標的信念或信心[18]，自我效能感越強的患者更能積極地應對疾病的疼痛和不適癥狀，從而戰勝恐懼，進行功能鍛煉。本研究顯示，自我效能與自我管理行為呈正相關，與以往研究結果一致[5，12]，分析原因，自我效能是健康行為的積極預測因子，在自我管理行為的實施過程中，擁有較高水平的自我效能的患者，能更好地參與健康行為，參與疾病的自我管理。

本次研究結果表明，恐動癥可以直接影響自我管理行為水平，還可以通過自我效能影響自我管理行為水平，由中介效應分析結果可知，自我效能在恐動癥和自我管理行為間起部分中介效應。恐動癥是個體因害怕活動對身體造成傷害而對運動產生的過度的、非理性的恐懼[9]。患者面對恐懼壓力會產生面對和回避2種應對方式，自我效能越強的個體，能夠積極應對，克服恐懼，促進健康相關行為的產生。根據自我效能理論，健康相關行為的自我效能部分取決于心理因素。當恐懼壓力減少時，個體自我效能感增強。相反，患者面對疾病時，運動恐懼水平越高，容易關注運動帶來的疼痛傷害，產生負面情緒，增加消極應對，降低了自我效能感，影響自我管理行為[21]。

綜上所述，本研究對社區老年膝骨性關節炎患者自我效能在恐動癥與自我管理行為的中介效應進行了探討。建議社區基層衛生機構對老年膝骨性關節炎患者進行針對性地干預，增加患者應對疾病的信心，減少恐動癥發生，促進自我管理行為的提高。本研究為橫斷面研究，研究對象為城鎮社區患者，樣本代表性有限，未來研究可擴大樣本量，進行農村、城鎮多中心樣本量研究。

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[2023-02-17收稿]